临床内科三基

1、临床内科三基1（共49题100分）一、包括题干和A、B、C、D、E五个选项，其中有一个正确选项。选对得分，多选、错 选、不选均不得分。（30分）（）1、结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是系统性红斑狼疮B .系统性硬化病C.皮肌炎D .结节性多动脉炎E干燥综合征（）2、结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项最具有诊断价值A.关节痛B .肾脏损害C. ANA阳性D .白细胞计数增加、嗜酸性粒细胞增加，血小板增加E皮肤红斑（）3、为确诊硬皮病，应做何项检查肾活体组织检查骨骼X线摄片骨髓象检查皮肤活体组织检查滑膜活体组织检查（）4、消化性溃疡病最常见的并发症是A.幽门梗阻B .溃疡穿孔癌变出血

2、反流性食管炎（）5、对冻僵病人复温治疗下列哪项不正确迅速将病人移至温暖环境体温低于28 C伴心律失常者在复温的同时进行复律治疗将病人用棉被或毛毯裹好可应用血液透析或腹膜透析输注加温液体（）6、治疗血友病A最有效的药物是库存全血白蛋白FW浓缩剂或克隆纯化FW糖皮质激素达那唑（）7、垂体肿瘤最常见的是促性腺激素瘤催乳素瘤C促甲状腺激素瘤生长激素分泌细胞瘤无功能瘤)8、我国发病率最高的先心病是A.动脉导管未闭B .心房间隔缺损心室间隔缺损D .法洛四联症E主动脉缩窄)9、单纯性甲状腺肿最常见的原因是缺碘桥本甲状腺炎后碘过多药物性甲状腺功能减退E先天性缺陷)10、心肌梗死时最先出现的症状是A.发热B

3、.胃肠道症状0心动过速D .心律失常心绞痛)11、雷诺综合征的特征是A.发作性指(趾)缺血B间歇性跛行蓝色炎性疼痛白色炎性疼痛E患肢肿胀、发热)12、在国内导致慢性肾衰竭最常见的病因依序是原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾原发性慢性肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾C原发性 慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾D.原发性慢性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病、糖尿病肾病、多囊肾E原发性 慢性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病、糖尿病肾病)13、中重度支气管 哮喘最主要的治疗药物是茶碱类

4、口受体激动药C抗胆碱能类D.糖皮质激素E抗过敏类)14、引起大叶性肺炎最常见病原菌为A.葡萄球菌B.溶血性链球菌C肺炎链球菌肺炎克雷伯菌结核分枝杆菌（）15、结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是胸腔积液ADA测定胸腔积液生长速度C胸痛程度胸腔积液CEA测定胸腔积液细胞学和细菌学检查、在下列空格中填入适当内容，使句子意思完整。（20分）16、 中央型肺癌是指生长在 的肺癌。17、 耐多药结核病是指。18、 诊断强直性脊柱炎的关键是 。19、 类风湿关节炎的基本病理改变是。20、 淋巴瘤共同的临床表现是，可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状。21、 地方性甲状腺肿的最常见原因是。22、 心电图负荷试

5、验的阳性标准是。23、 Graves病眼征中 是重要而较特异的体征之一。24、病人于肌内注射青霉素后突然晕厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，抢救时首先应用25、 在甲状腺危象中，抗甲状腺药必须先于碘剂的应用，其理由为。三、包括题干和正确、错误两个选项。选对得分，错选、不选均不得分。（20分）（）26、热痉挛时常伴体温明显升高。）27、海水淹溺可致肺水肿。）28、心脏对于缺氧的耐受怕性最低。（）29、急性高原反应持续1个月以上不消退者，称为慢性高原反应。（）30、淋巴瘤是造血系统的恶性肿瘤。31、冠心病病人发生左心衰，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。32、 心房颤动病人，心室率为42次/mi

6、n，QRS波形宽大畸形，但节律整齐，可以 诊断 为心房颤动合并三度房室阻滞。（）33、口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。34、某甲状腺功能亢进症病人用抗甲状腺药治疗已2年，目前无任何甲状腺功能亢进症症状，血清总T-、总：正常，据此判断可以停用抗甲状腺药而不会复发。（）35、肾病性水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降。四、根据词意进行解释说明。（20分）36、再生障碍性贫血37、糖皮质激素的撤药症候群38、心肌病39、人工心脏起搏五、根据所给问题做简要回答。（10分）40、何谓系统性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（ MODS ）41、哪些临床表现提示肺癌的诊断

7、?42、试述应激性溃疡的发病机制43、简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制44、简述消化性溃疡的临床特点45、试述急性胰腺炎的诊断标准46、简述造血干细胞移植47、什么是类白血病反应？与慢性粒细胞白血病有何区别?48、DIC有哪些临床表现?49、试述甲状腺危象的治疗原则试题答案、 TOC o 1-5 h z 1、A2、D3、D4、D5、B6、C7、B8、B9、A10、E11、A12、A13、D14、C15、E16、叶、段以上支气管17、至少耐异烟肼和利福平的结核病18、放射学骶髂关节炎19、滑膜炎20、无痛性淋巴结肿大21、碘缺乏22、心电图ST段水平型或下斜型压低 0.1mV （ J点后60

8、80毫秒）持续2分钟23、突眼24、肾上腺素25、先用碘而后用抗甲状腺药，碘很快被甲状腺合成甲状腺素，从而延长甲亢被控制的 时间 TOC o 1-5 h z 26、错27、对28、错29、错30、错31、错32、对33、错34、错35、错四、36、再生障碍性贫血：是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能 衰竭， 以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征，临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。37、糖皮质激素的撤药症候群：是指在生长期每天分次服用药理剂量的糖皮质激素后，撤药过程中所出现的一组症状，包括：肌肉僵硬和疼痛；关节痛；全身软弱无力；食欲减退，恶心和呕吐； 直立性低血

9、压或虚脱；体重减轻。撤药症候群的发生系由于撤药过快使血循环中糖皮质激素急剧下降所致。38、心肌病：系指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的以心 肌病变为主的一组疾病，临床可分为原发性心肌病和特异性心肌病两大类。39、人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发送人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方 法，主要用于治疗快速或（和）缓慢的心律失常及电生理检查。五、40、（ 1）系统性炎性反应综合征（SIRS）：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项。体温38 C或90次/min ；呼吸急促、频率20次/min，或过度通气，PaCO 12

10、 X0 /L或0.10。诱发SIRS因素有感染或非感染性，以前者多见。（2）多器官功能障碍综合征（MODS ）:是指机体在急性严重感染、创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出 现2个 或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合 征。MODS是 SIRS发展的严重阶段，ALI/ARDS往往是最先出现的器官功能障碍。MODS不包括慢性疾病终末 期多器官功能障碍或衰竭。41、 40岁以上男性，重度吸烟者，出现下列情况，应怀疑肺癌，进行排癌检查：刺激性咳嗽持续2 3周，常规治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续痰中带血，而无其他原因可解释者；反复出现的同一

11、部位肺炎，特别是段性肺炎；原因未明的肺脓肿，无毒性症状及大量浓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线表现局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新增大的病灶者。无毒性症状的胸腔积液，特点是血性、量大，生长迅速者。肺部出现局限 性喘鸣， 吸气时出现，咳嗽不消失。42、应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道黏膜发生糜烂出血和（或）急性浅表溃疡 的病 变。应激性溃疡见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症、激素药物应用以及严重脏器功能衰竭等，常以上消化道出血为主要临床表现。其发病机制

12、如下。（1）胃黏膜缺血：交感神经兴奋，低血容量性休克致胃黏膜缺血，以及毒素导致黏膜内 酸性物质增加和胃肠广泛性或局部性血管内凝血等因素，均可产生黏膜缺血、坏死，弓I起上皮细胞剥 脱，形成溃疡出血。（2）胃黏液一黏膜屏障损害：肾上腺皮质激素增多，致 黏液分泌减少，胃酸 分泌增多。前列腺素合成减少，致血栓素（TXA：）及白三烯合成相应增多，使保护性因素削弱。（3）胃酸与胃蛋白酶分泌亢进：常见于败血症、严重的呼 吸系疾病 和急性中枢损伤应激性溃疡。采用抗酸剂或抑制胃酸分泌的药物既可预防急性胃黏膜病变的发生， 同时是治疗应激性溃疡的重要措施之一。43、 溃疡病上腹痛的特点及发生机制如下：（1）上腹痛的

13、特点：慢性，起病隐袭，一般病程以年计算。周期性，表现为发作与缓解相交替，每于秋末冬春受凉易发病，情绪激动、工 作紧张发病，饮食失调及药物的不良作用均可使溃疡活动。节律性，胃溃疡病人于进餐后半小时至两小时疼痛，直至进餐前；十二指肠溃疡病人于进食后疼痛缓解，有 饥饿痛及夜间痛。（2）上腹痛的发生机制：病人痛阈降低，对痛的敏感性增高； 局 部肌张力增加或痉挛：胃酸对溃疡面的直接刺激。44、 消化性溃疡的临床特点如下：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。 发作呈周期性，与缓解期相互交替。缓解期长短不一，短的只是几周或几个月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服

14、NSAID诱发。发作时上腹痛呈节律性。45、急性胰腺炎的诊断标准是：根据典型的临床表现和实验室检查常可作出诊断。水肿型病人有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血 清和（或）尿淀粉酶显著升高及Cam/Ccr比值增高，据此可以诊断。出血坏死型胰腺炎早期诊断有困难，有以下表现应以拟诊：全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；血钙显著下降到2mmol/L以下；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；Grey-Turner征或Cullen征；正铁血红蛋

15、白阳性；肢体出现脂肪坏死；消化道大量出血；低氧血症；白细胞升高及血尿 素氮 14.3mmol/L，血糖11.2mmol/L （无糖尿病史）。46、造血干细胞移植是指去除异常的骨髓造血组织，然后植入健康的造血干细胞，使之重 建造血 与免疫系统的综合性治疗方法。47、类白血病反应大多发生于严重感染、恶性肿瘤等病症，故尚有这些病症的各种临床表QI现同时存在。白细胞计数大多在50X10 /L以下，中性粒细胞常有中毒性颗粒和空泡，嗜 酸性粒细 胞和嗜碱性粒细胞不增多。主要鉴别要点是类白血病的NAP反应强阳性。染色体组型分析Ph染色体阴性。血小板计数和血红蛋白量大多正常。48、DIC的临床表现如下：（1）出血：多突然发生，常为多发性，常见于皮肤黏膜。（2）微循环障碍：低血压或休克，多见于急性期，常有发绀、少尿、呼吸及循环衰竭。（3）微血管栓塞症状：受累器官有微血管栓塞，以肝、肾、消化道多见，引起缺血功能 障碍。（4）微血管病性溶血：血管内凝血使血管变窄，造成红细胞通过的机械性损伤，导致微血管溶血，循环血中有破碎红细胞出现，进行性贫血，并