大面积烧伤气管切开病人护理培训课程ppt

1、大面积烧伤气管切开病人的(De)护理第一页，共三十四页。查(Cha)房目的掌握吸入性损伤的相关知识掌握烧伤病人气管(Guan)切开的护理掌握皮下气肿的相关知识第二页，共三十四页。病(Bing)例介绍25床 王国才 男 62岁 因全身多处火焰烧伤疼痛一小时于2013-06-25 日08时由平车推入，创面分布于头面颈，四肢，臀部，面积58%，其中深二(Er)度38.5%，三度19.5%，有声嘶，呼吸费力，入院后予快速补液抗休克，吸氧，深静脉置管，留置尿管等治疗第三页，共三十四页。病(Bing)例介绍06-26 10：45行气管(Guan)切开术06-27日在全麻下行清创生物敷料覆盖术第四页，共三十

2、四页。既(Ji)往史既往体健，无药物过敏(Min)史及慢性病史第五页，共三十四页。护(Hu)理查体T 36.9 P 108次/分 R 18次/分 BP 151/94mmHg 患者神志清，气管切开导管通畅，锁骨下有皮下气肿， 吸痰吸出少量(Liang)血性稀痰，吸氧3L/min，持续心电监护，右股静脉置管输液畅，尿管在位畅，创面敷料渗出，红外线灯间断使用，患肢抬高第六页，共三十四页。 实验(Yan)室检查 入院HB 174g/L白细胞 17.68*10*9/L总蛋白 57.7g/L糖(Tang) 10.14mmol/L钠 135.8mmol/L第七页，共三十四页。护理问(Wen)题体液不足皮肤完

3、整(Zheng)性受损清理呼吸道低效呼吸模式改变沟通模式的改变潜在并发症：窒息，感染，肺水肿第八页，共三十四页。护理(Li)措施1、一般护理（1）体位：床头抬高，患肢抬高（2）饮食：初期暂禁食，以后进高热量、高维生素, 高蛋白流质或半流质（3）保暖：红外线灯间断照射（4）观察并记录出入量，每小(Xiao)时尿量、色泽及比重第九页，共三十四页。护(Hu)理措施（5）保持呼吸道通畅：吸氧3升/ 分，及时吸痰（6）观察生命体征的变化并记录（7）遵医嘱使用抗感染、抗水肿、利尿，防(Fang)应激性溃疡的药物等，并观察疗效及不良反应（8）保持口腔清洁（9）用书面交谈或动作与病人沟 通第十页，共三十四页。

4、护(Hu)理措施2、补液护理（1）原则：迅速建立静脉通道，遵循补液原则按时、按质、按量输(Shu)入所需的液体（2）途径：深静脉置管，做好护理第十一页，共三十四页。护理(Li)措施3）补液有效指标： 尿量：维持在50ml/h 心率(Lv)：120次/分 神志清楚、病人安静 cvp 周围循环良好 收缩压90mmHg以上第十二页，共三十四页。护理(Li)措施3、创面护理（1）病室：患者安置在单人房间（2）用物需消毒后使用（3）保持创面清洁干燥，红外线照射，及时更换(Huan)污染潮湿的敷料第十三页，共三十四页。吸入性(Xing)损伤轻度：口，鼻，鼻咽部中度：咽喉(Hou)和气管烧伤重度：支气管及支

5、气管以下的烧伤，有时可达小支气管及肺泡第十四页，共三十四页。气管切(Qie)开护理体位气管导管的固定气管切开处的护理管道的护理吸(Xi)痰第十五页，共三十四页。体(Ti)位床(Chuang)头抬高第十六页，共三十四页。气(Qi)管导管的固定及时更换污染的系带根据水肿消退的情况随时调节系带翻身后注(Zhu)意调节好气管导管第十七页，共三十四页。气管(Guan)切开处的护理气管切开(Kai)伤口的消毒及时更换污染潮湿的压口纱布颈部有创面敷料不需垫压口纱布第十八页，共三十四页。管(Guan)道的护理严格执行无菌操作原则保持呼吸道通畅鼓励病人深呼吸、咳嗽翻身拍背-前后吸痰管口覆盖湿纱(Sha)布气道湿

6、化气道灌洗第十九页，共三十四页。湿(Shi)化蒸汽加温加湿 (呼吸机)雾化加湿给药气管内直接滴入人工鼻氧气驱动(Dong)的持续雾化装置第二十页，共三十四页。 吸(Xi)痰执行无菌原则压力方法 螺旋式 按需吸痰时间10-15秒吸痰时手法要轻(Qing)柔第二十一页，共三十四页。吸(Xi)痰前后提高吸氧浓度使用合适型号的吸痰管将(Jiang)吸痰管送入气管导管深部拔出时再给负压第二十二页，共三十四页。吸痰(Tan)观察生命体征：血压、SpO2（肤色）、心(Xin)率、心(Xin)律呼吸频率和呼吸形态气道出血坏死脱落组织：吸入性损伤3-5 天痰液性状第二十三页，共三十四页。痰液粘稠度的判别(Bie

7、)标准度（稀痰）痰如米(Mi)汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留第二十四页，共三十四页。痰液粘(Zhan)稠度的判别标准度（中度粘痰）痰的外观较度粘稠，吸(Xi)痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净第二十五页，共三十四页。痰(Tan)液粘稠度的判别标准度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，不(Bu)易用水冲净第二十六页，共三十四页。气道灌(Guan)洗目的：使分泌物稀释(Shi)，脱落坏死内膜松动第二十七页，共三十四页。气(Qi)道灌洗体位引流，拍背两人配合：一人用注射器（去针头），向气管内注入冲洗液 5 10

8、ml，另一人在患者呛咳时吸痰，数分钟(Zhong)后可重复灌洗 第二十八页，共三十四页。气管切(Qie)开并发症出血皮下气肿，纵膈气肿堵管，脱管感(Gan)染皮疹第二十九页，共三十四页。皮(Pi)下气肿定义胸部皮下组织有(You)气体积存，按压局部皮肤可有(You)捻发感，握雪感第三十页，共三十四页。皮下气肿原(Yuan)因暴露气管时，周围软组织剥离过多气管切口过长切开气管后，发生剧咳缝合皮(Pi)肤切口过于紧密第三十一页，共三十四页。纵膈气肿(Zhong)原因（1）气体直接由颈部进入纵隔或 胸（2）胸膜(Mo)外途径:气管切开后，呼吸困难未得解除，或发生剧烈咳嗽（3）切口过低达胸骨上窝或更低第三十二页，共三十四页。临床表(Biao)现1、病史与症状：少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。严重者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍2、体征：