体位性低血压的预防护理培训课程ppt

1、体位性低血压的(De)预防和护理第一页，共三十八页。第二页，共三十八页。血(Xue) 压定义：血压指血管内的血液对于单(Dan)位面积血管壁的侧压力，即压强。第三页，共三十八页。血压的影响因(Yin)素血压的形成取决于 心脏排血 周围血管阻力 循环血量 三者通过神经-体液调节来完成。无论何种原因造成上述三者一个或多个功能发生障碍，必然(Ran)导致血压的异常情况。心脏排血减少/周围血管阻力下降和（或）循环血量不足引起血压下降，反之，上升。第四页，共三十八页。低血压(Ya)分类低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等。低血压患者(Zhe)的主要症状包括：

2、精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸；重者(Zhe)可出现四肢无力，皮肤厥冷，冷汗，脉搏增快，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。第五页，共三十八页。体位性低血压的(De)定义体位性低血压又叫直立性虚脱，是由(You)于体位的改变，如从卧位突然转变为直立位，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立3min后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。但在达到上述标准前,部

3、分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐后出现的体位性头晕。2003 年公布的JNC 7 将体位性低血压 定为:立位时,SBP 下降 10 mm Hg,心 率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。第六页，共三十八页。OH的(De)分类突发(Fa)性体位性低血压继发性体位性低血压第七页，共三十八页。流(Liu)行病学资料OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从433不等高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千(Qian)万第八页，共三十八页。 正常体位变换时血压(Ya)的调

4、节体位(Wei)变换回心血量下降 心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器 心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加 心脏输出量增加适应体位的改变维持正常血压第九页，共三十八页。 血压调(Diao)节失常后果上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少其中中枢神经系统对供血不(Bu)足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 可导致冠脉灌注不足第十页，共三十八页。发病(Bing)机制有效循环血量锐减心血管反应性降低自(Zi)主神经系统功能障碍舒血管因子的释放增多第十一页，共三十八页。易(Yi)发人群脊髓损伤心脏衰竭内(Ne

5、i)分泌紊乱使用降压药之后第十二页，共三十八页。容易引起体位性低血压的药(Yao)物抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒(Da)嗪、双肼苯哒(Da)嗪、优降宁和-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的-肾上腺素受体 （收缩血管的受体）上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。第十三页，共三十八页。临床(Chuang)症

6、状 脑部症状 心、肾及其他症状 眩晕 视力障碍心脏 心绞痛 视力模糊肾脏 灰朦 少尿 管状视野 其他 盲点、短暂性黑朦 颈项部疼痛 色觉障碍 腰背部麻木、疼痛意识障碍认知障碍 无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥第十四页，共三十八页。OH 危(Wei)害前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件(Jian)发生OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关Honolulu 研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引起晕厥的常见原因之一第十五页，共三十八页。OH的治疗和(He)预防（一）非药物治疗：避免可能引起体位性低血压的因素，如快速起床、洗热水澡、长时间卧

7、床等；避免增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。脊髓疾(Ji)病患者可给予斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、手法治疗、水疗（图三）等。第十六页，共三十八页。图(Tu)片（一）第十七页，共三十八页。直(Zhi)立床第十八页，共三十八页。图(Tu)片（二）第十九页，共三十八页。弹(Dan)力袜第二十页，共三十八页。（图(Tu)三）第二十一页，共三十八页。水(Shui)疗第二十二页，共三十八页。OH的治(Zhi)疗和预防（二）药物治疗：主要有氟氢可的松（图四）和肾上腺素(Su)受体激动剂米多君（图五）等；建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药物治疗

8、。第二十三页，共三十八页。图片(Pian)（四）第二十四页，共三十八页。图片(Pian)（五）第二十五页，共三十八页。OH的治疗和(He)预防（三）急救处理：一旦发生体位性的低血压，立即将病人抬放在空气流通处，或将头部放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。给予吸氧，改善脑缺氧的症状。对发作持续较长时间而神志不清楚的病人，可针灸百会(图6）、人中(图7）、十宣(图8），必要时皮下注(Zhu)射升压药。第二十六页，共三十八页。图(Tu)片（6）第二十七页，共三十八页。图(Tu)片（7）第二十八页，共三十八页。图(Tu)片（8）第二十九页，共三十八页。OH的(De)护理干预（一）老年病人的护理

9、 评估老年住(Zhu)院病人发生直立性低血压的危险因素：如 高龄（60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等，对于具有这些高危因素的病人，医护人员需给予更多照顾。第三十页，共三十八页。OH的护理干预(Yu)（二）卧床病人的护理 对(Dui)活动受限制，不能起床的患者，应指导病人在床上做等张运动：下肢屈曲和伸展，34次/天，510min/次，以增加肌肉的强度和肌肉耐力，促进血液循环。第三十一页，共三十八页。OH的护理(Li)干预（三）用药的观察和护理 对于服用可能引起体位性(Xing)低血压药物的患者，应严格遵医嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，交代病

10、人不能擅自增减。服用对血压影响较大的药物，如扩血管/利尿剂等药物，应定时监测血压，如出现头晕/头痛/恶心等症状应及时汇报医生。第三十二页，共三十八页。OH的护理干(Gan)预（四）加强营养，增进食欲。 如病情允许，饮食不宜过淡。进食液体23L/天，可以增加循环血量(Liang)，防止体位性低血压的发生。第三十三页，共三十八页。OH的护理干预(Yu)（五）健康教育向高危患者及家属提供直立性低血压的有关信息，使他们了解发生直立性低血压的原因，如何预防，以及一旦出现直立性低血压的症状怎么处理。对存在高危因素的患者，护士因指导其分几步缓慢起床：在起床前，先取半卧位，再在床上坐几分钟，然后腿悬在床边站立片刻，再扶床头柜/拐杖等物慢慢站起。告(Gao)诫病人一旦出现眩晕/视力障碍，应立即坐下或躺下。第三十四页，共三十八页。OH的护(Hu)理干预（六）对于高危病人，离床前可床上着紧身弹力袜以压迫下肢血(Xue)管，防止血(Xue)液因重力关系站立时聚集在下肢，影响心脑供血(Xue)。第三十五页，共三十八页。测(Ce) 量具体步骤：1.平卧10分钟后，测量血压和心率；2.让患者坐在床的边缘或检查床上，要求其双腿悬空。等待13分钟后测量血压和心率；3.要求患者站立，等待13分钟后测量血压和心率；4.然(Ran)后比较