损伤病人的护理内容学习ppt

1、 第9章 损伤病人的(De)护理第一页，共八十五页。 1.概念 损伤 各种致伤因子作用于人体，造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。 2.损伤的原因 机械性因素 物理性因素 化(Hua)学性因素 生物性因素 第二页，共八十五页。第1节 创伤病人的护(Hu)理一、概述概念 创伤 由机械(Xie)性致伤因素所致的损伤，临床上最常见。 第三页，共八十五页。 （一）病理生理 1病理变化 （1）局部变化是创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。 （2）全身性反应是因受到严重(Zhong)创伤时，机体受刺激所引起应激反应及代谢反应。 2组织修复 （1）炎症反应 约35日。 （2）组织增生和肉芽形成 12

2、周。 （3）组织塑形 约需1年。第四页，共八十五页。(二)病因与分类创伤可分为闭合(He)性创伤开放性创伤 第五页，共八十五页。1闭合性创伤(Shang) 损伤(Shang)处皮肤或黏膜完整性保持良好（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤 注意挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤) 第六页，共八十五页。 1.闭(Bi)合性创伤 (1)挫伤 (2)扭(Niu)伤第七页，共八十五页。 (3)挤(Ji)压伤(4)爆(Bao)震伤第八页，共八十五页。2开放性创伤 深部组织经伤口与外界(Jie)相通（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤 第九页，共八十五页。 2.开放性创(Chuang)

3、伤 (1)擦伤 (2)刺(Ci)伤第十页，共八十五页。 (3)切(Qie)割伤(4)裂(Lie)伤第十一页，共八十五页。 (5)撕脱(Tuo)伤：(6)火(Huo)器伤贯通伤盲管伤第十二页，共八十五页。 二(Er)、护理评估 (一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过第十三页，共八十五页。（二）身体状况1局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑(Ban)和功能障碍开放性创伤者还可见到伤口和出血合并重要的神经、血管及内脏损伤表现第十四页，共八十五页。2. 全身反应 (1)发热: 一般在38左右；继发感染，病人将出现高热。(2)全

4、身炎(Yan)症反应综合症第十五页，共八十五页。SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：体温38或36；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO232mmHg；白细胞数12.0109L或4.0109/L或幼稚细胞10%。SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS严重者可致多器官功能障(Zhang)碍综合征（MODS） 第十六页，共八十五页。（三）心理社会状况可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁(Zao)易怒，甚至失去理智也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望第十七页，共八十五页。 (四)辅助检(Jian)查1血常规和血细胞比容检验 2尿常规3血生化检查第十八页，共八十五页

5、。4.胸腹腔穿刺 导尿管检查 5.影像学检查X线摄(She)影检查 超声检查可 CT检查MRI第十九页，共八十五页。 (五)治疗要(Yao)点与反应1急救处理 处理原则是抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运。2一般软组织闭合性损伤处理 3软组织开放性损伤处理 应尽早施行清创术。第二十页，共八十五页。三、护理(Li)诊断及医护合作性问题1. 急性疼痛2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症第二十一页，共八十五页。四、护理目标1.病人疼痛缓解或消失；2.受损组织逐渐修复；3.体液平衡得到恢复和维持；4.焦虑减轻或消除，情绪稳定；5.发生并发症的(De)危险性减小，组织器

6、官功能逐渐恢复。第二十二页，共八十五页。五、护理措施 (一)急救护理 1抢救生命 优先处理危及生命的紧急情(Qing)况。 2维持呼吸道通畅 清除堵塞物及舌后坠，恢复呼吸道的通畅第二十三页，共八十五页。五、护理措施3.严密包扎伤口及止血 保护伤口、帮助止血、减少污染。4.妥善固定骨折 为减轻(Qing)疼痛，避免搬运时引起再损伤，便于转送病人。5.安全转运病人第二十四页，共八十五页。五、护理措施(二)一般软组织闭合性创伤的护理1.观察病情2.局部制动 抬高患肢1530,受伤关节处用夹板(Ban)、绷带等包扎固定。 第二十五页，共八十五页。3配合局部治疗 小范围软组织创伤早期给予局部冷敷，487

7、2小时以后改用热敷和理疗对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛4.促进功能恢复 病情稳定后，可指导(Dao)病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复第二十六页，共八十五页。(二)一般软组(Zu)织闭合性创伤的护理1.做好手术前准备(Bei)备皮，药物过敏试验，配血，输液，X摄片等第二十七页，共八十五页。2手术后护理病情观察支持疗法防治(Zhi)感染：注射破伤风抗毒血清防治休克：按医嘱给予输液、输血伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症第二十八页，共八十五页。 心理护理 健康指导 1. 指导病人加强

8、营养，促使组织和脏(Zang)器功能恢复。2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部功能康复 第二十九页，共八十五页。 六、护理评价 1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否良好。 3.病人的体液(Ye)平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或消失，情绪是否稳定。第三十页，共八十五页。第2节 烧伤病人(Ren)的护理 一(Yi)、概述 烧伤：是指由热力、电能、放射线、或化学物质等作用于人体而引起的损伤。狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起的损伤。 第三十一页，共八十五页。 二(Er)、护理评估 （一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体(Ti)。 （二）身体状态 1

9、烧伤程度估计 烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、有无合并伤而定。第三十二页，共八十五页。 （1）烧伤面积判定 1）手掌法 以病人本人五指并拢的1个(Ge)手掌面积为其体表面积的1%计算。 2）新九分法 即将全身体表面积划分为若干9来计算。第三十三页，共八十五页。部 位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%） 头 颈 91=9（发部3 面部3 颈部3） 9+（12-年龄） 双上肢 92=18（双手5 双前臂6 双上臂7 92 躯 干 93=27（腹侧13 背侧13 会阴1） 93双下肢 95+1=46（双臀5 双大腿21 双小腿13 双足7） 46-（12- 年龄） 中国人

10、体(Ti)表面积新九分法第三十四页，共八十五页。 成人各部体表(Biao)面积()示意图第三十五页，共八十五页。新九(Jiu)分法识记口诀3,3,3 （头、面、颈）5,6,7 （双(Shuang)手，双(Shuang)前臂，双(Shuang)上臂）5,7,13,21 （双臀、双足、双小腿、双大腿）13,13 （躯干） 1 （会阴）第三十六页，共八十五页。 （2）烧伤深度判定 最常用的是三度四分法。 1）度烧伤 2）度烧伤 又分为浅度和深度烧伤。 3）度烧伤 又称焦痂型烧伤 一般可以潮(Chao)红、起疱、烧焦来区分度、度、度烧伤。 第三十七页，共八十五页。分 度 损伤深度 临 床 表 现 愈

11、合 过 程 度(红斑) 表皮层 红、肿、热、痛、烧灼感、无水疱 35日后痊愈，无瘢痕 浅度(水疱)真皮浅层水疱较大，剧痛，创底肿胀发红 2周左右愈合，无瘢痕，可有色素沉着 深度(水疱) 真皮深层 水疱较小或无水泡，感觉迟钝；创面浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管 34周可愈合，有瘢痕 度(焦痂) 全层皮肤、有时深达皮下组织，肌肉和骨骼 无水疱，蜡白或焦黄，皮革状，甚至炭化，感觉消失，或可见树枝状栓塞血管 24周后，焦痂自然分离，形成肉芽组织 烧(Shao)伤深度的评估要点 第三十八页，共八十五页。度烧(Shao)伤第三十九页，共八十五页。浅度烧(Shao)伤，大水疱，疱皮完整疱皮已部分脱落，创

12、基红(Hong)润第四十页，共八十五页。深度烧伤，创基红(Hong)白相间深(Shen)度烧伤，部分已达度烧伤第四十一页，共八十五页。度烧伤，创面为干(Gan)痂，凹陷第四十二页，共八十五页。 （3）严重程度(Du)的判定 1）轻度烧伤：总面积为10以下的度烧伤。 2）中度烧伤：度烧伤为1130，或度烧伤面积在10以下。 第四十三页，共八十五页。 3）重度烧伤：总面积为3150， 或度面积为1120。 或总面积不足30，但已发生休克、呼吸道损伤、或较严重复合伤。 4）特重烧伤：总面积50以(Yi)上，或度20以上，或已有严重并发症。第四十四页，共八十五页。 2病程分期估计 一般将烧伤病程经过分

13、为休克期、感染期、修复期。（1）休克期 主要发生在烧伤后(Hou)48小时内。 由于血浆自毛细血管大量渗出，导致低血容量性休克。伤后612小时渗出最快，持续36 48小时。第四十五页，共八十五页。 （2）感染期 一般有3个高峰。 1)早期败血症 常发生于烧(Shao)伤后37日内。 2)中期败血症：多发生于烧伤后23周。 3)晚期败血症：常发生于烧伤1个月后。第四十六页，共八十五页。 烧伤后败血症的主要表现: 体温变化: 体温突然异常(39或30ml/小时 老年(Nian)人、循环、呼吸、颅脑疾病或损伤病人20ml/小时其他指标：血压、脉搏、末梢循环精神状、中心静脉压第六十三页，共八十五页。（

14、三）创面护理 1初期清创处理 清创术后应注射TAT，使用抗生素。 2包扎疗法的护理 （1）适应证：四肢浅度烧伤、小面积烧伤，采用包扎疗法。（2）优点：便于护理和(He)病人的移动，有利于保护创面。 （3）缺点：不利于观察创面，换药时病人比较疼苦，细菌容易生长繁殖。（4）方法第六十四页，共八十五页。包扎疗法的护理（5）注意事项：注意显露指(趾)末端以观察血液循环包扎时注意用力均匀，松紧适宜将患肢置于功能(Neng)位置。指（趾）间应用敷料隔开。第六十五页，共八十五页。（6）包扎后的护理观察肢端感觉、运动和血运情况抬高患肢注意保持肢体功能位置保持敷料清洁干燥注意创面是否有(You)感染第六十六页，

15、共八十五页。 3. 暴露疗法的护理 （1）概念（2）优点：是便于观察创面变化，便于处理创面和外用药物，不利于铜绿(Lv)假单胞菌生长，节约敷料，也避免换药带来的痛苦。第六十七页，共八十五页。（3）护理要点： 保持床(Chuang)单清洁干燥 促进创面干燥、结痂 保护创面：经常翻身、可用支架将伤肢悬吊、睡翻身床第六十八页，共八十五页。4.去痂(Jia)和植皮的护理切痂、削痂、植皮 5. 感染创面的护理 应用湿敷、浸浴等方法除去脓液，以清洁和引流创面，加强换药第六十九页，共八十五页。 6特殊部位烧伤护理（1）呼吸道烧伤： 床旁应备急救物品； 保持呼吸道通畅， 吸氧 观察并积极预防(Fang)肺部感

16、染。 第七十页，共八十五页。（2）头面颈部烧伤：多采用暴(Bao)露疗法；应安置取半卧位；观察有无呼吸道烧伤；做好五官护理；做好口腔护理。第七十一页，共八十五页。（四）防治感染的护理 1密切观察病情变化 2做好创面护理。 3遵医嘱应用抗生素 4注意做好消毒隔离工作 5 . 做好降(Jiang)温、维持呼吸道通畅及其他基础护理工作。（五）改善营养第七十二页，共八十五页。（六）心理护理（七）健康指导 1. 避免使(Shi)用刺激性大的肥皂和接触过热的水，不能搔抓初愈的皮肤。 2. 在已愈合创面涂擦润滑剂，穿纯棉内衣。 3. 一年内烧伤部位避免太阳曝晒。 4. 应及时指导病人进行正确的功能锻炼。 第

17、七十三页，共八十五页。第3节 毒蛇咬伤病人的(De)护理 一、疾病概要 毒蛇咬伤是我国南方农村和山区的常见生物性损伤。 蛇毒依其对人体作(Zuo)用可分为3类： 神经毒， 血液毒 混合毒，不同毒蛇咬伤后产生不同症状第七十四页，共八十五页。二、护(Hu)理要点 （一）急救护理 1缚扎 2冲洗 3排毒 第七十五页，共八十五页。（二）伤口护理（1）伤口湿敷和外敷中草药（2）局(Ju)部阻滞疗法（三）全身治疗护理（1）解毒排毒（2）抗蛇毒血清的应用（3）防治感染（4）重症病人治疗第七十六页，共八十五页。（四）心理护理（五(Wu)）健康指导 1宣传防范毒蛇咬伤知识，强化自我防范意识。 2告知人们被毒蛇咬

18、伤后切忌慌乱奔跑，学会就地缚扎、冲洗、排毒等急救方法。第七十七页，共八十五页。第(Di)4节 伤口护理清创、换药、止(Zhi)血、包扎 一、清创术 （一）目的要求 （二）清创时机 应力争在伤后68小时内施行清创术 第七十八页，共八十五页。（三）操作步骤 清创术包括下面4个步骤： 1术前准备：备血、麻醉、备皮 2清洗(Xi)去污：刷洗(Xi)和冲洗(Xi) 3伤口清创：血块、异物 4修复伤口：修复血管、神经 5.术后处理：更换敷料 第七十九页，共八十五页。 二、换药 （一）换药用(Yong)品 （1）基本用品和设备 （2）器械类 （3）敷料类 （4）药品类 （5）其他 第八十页，共八十五页。 （二）换(Huan)药的一般原则1无菌原则 2换药次数 （1）一期缝合伤口：23日换药1次。（2）肉芽组织生长良好：每日或隔日；（3）脓性分泌物多，感染重：每日1次或数次。3.换药顺序：清洁-污染-感染第八十一页，共八十五页。（三）换药(Yao)的步