股骨粗隆间骨折护理查房ppt

1、股骨粗隆间(Jian)骨折护理查房第一页，共三十四页。查(Cha)房目的复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；请专科医生结合病例进行知识拓展；探(Tan)讨该患者护理工作中需完善之处；请各位专家给予指导、帮助。第二页，共三十四页。第三页，共三十四页。骨的完整性或连续性中断称(Cheng)为骨折( fracture). 病因： 1直接暴力(Li) 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变 骨折的定义第四页，共三十四页。股骨(Gu)粗隆骨(Gu)折是股骨颈基底至小粗隆以上部位(Wei)的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。第五页，共三十四页。股骨粗隆间骨折的(De)常见原因骨折

2、多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒(Dao)时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 第六页，共三十四页。局部症状与体(Ti)征一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征: 局部畸形(Xing) 反常活动 骨擦音或骨擦感第七页，共三十四页。股骨粗隆间骨折临床(Chuang)表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行(Xing)走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外

3、旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。第八页，共三十四页。股骨(Gu)粗隆间骨(Gu)折诊断依据1.有外(Wai)伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。第九页，共三十四页。股骨颈(Jing)骨折股骨头下至股骨颈基底部之间(Jian)的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）第十页，共三十四页。股(Gu)骨粗隆骨折第十一页，共三十四页。第十二页，共三十四页。第十三页，共三十四页。第十四页，共三十四页。股骨粗隆间骨折的分(Fen)型1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内(Nei)下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型

4、。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。第十五页，共三十四页。股骨粗(Cu)隆间骨折的分型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统 a型：两骨折片段，骨折无移位。 b型：两骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆(Long)，因为移位的 大粗隆(Long)片段而缺乏后外侧支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。 型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为a型和b型的结合 第十六页，共三十四页。Evansb型(Xing) E

5、vans型(Xing)Evansa型 第十七页，共三十四页。基本资(Zi)料： 患者王兰英，女性，70岁，小学文化，“两天前在家中摔倒致右髋部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，测T:36.2OC, P:72次/分，R:20次/分， BP：125/80mmHg，身高160cm,体重70kg。查体：神志清，精神尚可，右髋部压(Ya)痛（+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。第十八页，共三十四页。辅(Fu)助检查凝血血常规血型 大生化甲乙丙肝(Gan)艾滋梅毒影象学检查：X线检查 髋

6、部核磁 第十九页，共三十四页。护理简述： 2月2日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%。遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min 。患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立(Li)位，患肢足趾血运正常。患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日既往史：高血压，糖尿病，冠心病第二十页，共三十四页。护理(Li)简述予卧气垫床，加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无不良反应(Ying)2月4日拔除尿管，小便已自

7、解既往病史：高血压，糖尿病，冠心病第二十一页，共三十四页。护理问题与诊(Zhen)断疼痛：与骨折有关 1.给予患者正确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力(Li) 3.保持病房环境安静，操作时作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.适当应用镇痛药物 第二十二页，共三十四页。护理问题与诊(Zhen)断生活自理缺陷：与活动障碍有关 1.“四送(Song)”至床头 2.协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活 护理 3.将患者的生活用品放于易取处方便取用 4.了解患者生活习惯，尽可能满足所需第二十三页，共三十四页。护理问题与诊(Zhen)断有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 1.予

8、气垫床使用 2.保持床单位平整干燥 3.协助患者抬臀，防长期受压 4.予红花酒精按摩骨突处(Chu)2次/日 5.加强巡视，严格交接班 6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力第二十四页，共三十四页。护理问题与诊(Zhen)断焦虑：与担心家人及预后有关 1.了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导 2.向患者及家属介绍医院医疗(Liao)水平和成功案例，并介 绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及 担忧 3.做好家属工作，给予患者亲情支持第二十五页，共三十四页。护理问(Wen)题与诊断便秘：与长期卧床有关 1、指导并协助患者使用床上便器 2、给予开塞(Sai)露纳肛 3、协助患者行腹

9、部按摩 4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅 第二十六页，共三十四页。护(Hu)理问题与诊断潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 1.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉 及运动情况，发现异常及时告知医生 2.告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害 性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用 3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下 肢深静脉血栓形成。 4.遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作 用，观察切口是否有出血，皮肤(Fu)粘膜是否有出血点第二十七页，共三十四页。影响骨折愈合(He)的因素全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织

10、嵌入(Ru)、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当第二十八页，共三十四页。股骨粗隆间骨折备皮范(Fan)围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中(Zhong)线，并剃阴毛。第二十九页，共三十四页。如何观察肢端(Duan)血液循环观察项目包括(Kuo)肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，

11、病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。第三十页，共三十四页。饮食指(Zhi)导低盐低脂低糖高维(Wei)生素高蛋白饮食，生活要有规律避免过度紧张及劳累禁止烟酒第三十一页，共三十四页。股骨粗隆间骨折术后功能锻(Duan)炼初期： 术后12周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20

12、分钟，一(Yi)天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。第三十二页，共三十四页。股骨粗隆(Long)间骨折术后功能锻炼中期：术后2周4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。后期：512周，对症(Zheng)锻炼，使肢体功能尽快恢复。 6周内避免 髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。第三十三页，共三十