路桥工程项目策划安全管理用表

1、安全治理台账汇总表TOC 1-1 h HPERLINK l_Toc21642 安全治理规章制度汇编 AERF _Toc21642 3 - HPERLK lTc1808安全治理文件登记台帐 AGER _Toc21808 - 5 -HYPERLINK N:整理后施工人员（三级安全教育）登记表 PAREF _To21 - -HYELNK l _To292 施工现场“三类人员”名册 PAGEF _Toc2032- -HYPERLINK N:整理后特种作业人员名册 PAGERE _oc23 -9-HYPERLINK N:整理后施工设备进场验收登记台帐 PAGEREF _To1129-10 - YPERL

2、INKl _Toc2229 施工设备定期检查、维修、保养台帐 PAGERE _Tc2229 - 11 -HYPERLINK N:整理后消防器材、危险品使用治理台帐PAGREF 2544 - 12-HYPERLINK N:整理后劳动防护用品使用治理台帐 PAGEREFT2036 - 1 - HYELIKl _Tc2387 安全生产费用使用登记台帐PAGEREF _oc23487- 1 - HYPEIN l oc2710 危险源、安全隐患登记台帐 PGEE _Toc20710- 15 HYPERLINK l_Toc16642 危险性较大工程登记台帐PGERE c16642 - 6 -HYPERLI

3、NK N:整理后安全检查、督查登记台帐 PAREF Toc10219 -1 -HYPERLINK N:整理后l安全会议记录 PAGREF _oc07 - 18 HYPRINKl o76 三级安全教育表 PAGREF _oc7296 -HYPERLINK N:整理后安全教育培训活动记录 PGRE _oc17790 0 -HYPERLINK N:整理后l安全技术交底通知书PEREF c1643 - 21 - YPRLNK l _Toc281 安全技术交底记录 PAGEEF _To81- 22 - HYPELIN l _oc625 安全会议（教育培训活动)签到单 PAGEREF _Tc625 - 2

4、3 -HYPERLINK N:整理后l应急预案演练情况记录PAGERE _Toc1261 - 4 - HYPERLINKl Toc437 安全施工日记 AGER _Toc76 2 - HYERLINK l _Toc238 施工安全月报 PAGEEF_c398 - 26 - HYPERLINK l_To71 危险性较大项目安全专项施工方案审查记录 PAGERF_Toc27631 -27 - HYPINK l _To106 施工设备进场验收记录 PAER Toc1066 - 28 HYPERLI l Toc1007 大型设备现场检查记录 PEE_Toc067 - 29 -HYPERLINK N:整

5、理后大型支架现场检查记录 PAGERFToc10870 HYPERLNKl Toc25787 施工安全巡查记录PEREF Tc2578 31 -HYPERLINK N:整理后l电工定期检查、维修、保养记录 PERF _Toc656 - 3 - YPRLNK l _c2974危险性较大工程现场检查记录PAGEREF _To294 - 33 -HYPERLINK N:整理后安全隐患处理意见书 PAGEREF _To25508 - 34 - HYERNK l _oc197工程安全事故电话记录 PAEEF _oc179 - 35 -HYPERLINK N:整理后工程安全事故报告 PAGERFTc131

6、3 - 36 - HYPERLINK l Tc1243 工程安全事故处理结果PAGERF _To16243 37 - HYRIK l _To30927 项目负责人带班检查记录 PAGEREF Toc327 - -HYPERLIKl _o1839 项目负责人蹲点带班生产记录 PAGERE _o1183 39-HYPERLINK N:整理后安全生产责任书汇总表 PGER _oc2786 - 40 -HYPERLINK N:整理后台州市沿海高速公路工程安全生产许可证及 PGEEF _Toc2194-41 - HYPERLINK l _c170 治理人员报审表 PGR _Tc1751 - 41 - P

7、ERIK l _Tc3060 台州市沿海高速公路工程安全生产许可证及PAGREF _Toc30602 2 - YPELIN l Toc13129治理人员报审表2 AGERF _Toc1319 4 -HYPERLINK N:整理后台州市沿海高速公路工程特种作业人员准入报审表PAGERF _Tc18276 - 43 -HYPERLINK N:整理后台州市沿海高速公路工程特种作业人员离退场报审表PAGEEF _Toc059 - 44 - YPELINKl oc23214台州市沿海高速公路工程大型起重机械和 PGEE _Toc24 - 45 - HYPLIK l Toc39自升式架设设施准入报审表 P

8、AGREF _Toc732 45- HLIN lToc597 台州市沿海高速公路工程大型起重机械和 AGEREF _o7 - 4 HYPERLINK N:整理后l自升式架设设施离退场报审表 PGRE _Toc31747 6YPRLINK l oc179 台州市沿海高速公路工程施工船舶准入报审表 PGRE_Toc174 7 - HRLINl_Tc254 工 程 施 工 船 舶概况表 PAGEREF _oc15- 4 HYPERLINK N:整理后台州市沿海高速公路工程施工船舶离退场报审表PAEEF_Toc14903-9 -HYPERLINK N:整理后l台州市沿海高速公路工程危险性较大工程确认报

9、审表 PAER _c98 - -HYPERLINK N:整理后台州市沿海高速公路工程复工报审表 PGEF o2395 - 51 -YERLI l_oc1083 台州市沿海高速公路工程起重作业许可证报审表 PAGEToc1108 - 52 HYPERLINK N:整理后起重作业安全技术措施和应急处置措施落实情况现场确认表 PAGERE _Toc18 - 5 - HYPERLINKl _Toc7403台州市沿海高速公路工程进入受限空间作业PEREF _Toc4 5 HYPERLINK N:整理后许可证报审表 AGEREF _Tc6153 - 4 - HYPERLIN l_Toc27进入受限空间安全

10、技术措施和应急处置措施 PEEF Toc252 - -HYPERLINK N:整理后落实情况现场确认表 PAGEEF _oc2369 - 5-HYPERLINK N:整理后l台州市沿海高速公路工程高处作业许可证报审表 PAGER _o2225 5 -HYPERLINK N:整理后高处作业安全技术措施和应急处置措施 AGEREF_oc19337 7-HYPERLINK N:整理后落实情况现场确认表AGREF _Tc3076 - 5- HYERLINK l _To325 台州市沿海高速公路工程临时用电许可证报审表 AGRE Tc1325 - 58 - YPERLINK l_To3193临时用电作业

11、安全技术措施和应急处置措施落实情况现场确认表PAEREF _oc31931 -59 -HYPERLINK N:整理后台州市沿海高速公路工程爆破作业许可证报审表 PAERE _Tc3027 - 60 - YPEIl _oc3353 爆破作业安全技术措施和应急处置措施落实情况现场确认表PAGER _To353 - 1 HYPERLINK N:整理后l台州市沿海高速公路工程潜水作业许可证报审表 PAEF _Toc342 62 HYPERLINK N:整理后潜水作业安全技术措施和应急处置措施落实情况现场确认表 AGERE Toc0 63 -HYPERLINK N:整理后台州市沿海高速公路工程预防热带气

12、旋、PGERF Toc842 64 HYPERLINK N:整理后l强冷空气快报表PAGRE _To565- 6 -安全治理规章制度汇编项目名称: A-SG11施工单位： 合同段： 序号规章制度名称责任部门责任人页码安全治理文件登记台帐项目名称: AQ-SG102施工单位: 合同段： 序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来:发：来：发：来：发:来:发:来:发：来:发：来：发:来：发:来:发:施工人员(三级安全教育）登记表 A-G1项目名称： 第 页共 页施工单位: 施工班组（队)： 合同段: 序号姓 名性不年龄户籍所在地身份证号进场时刻工种公司教育项目部教育班组教育备注时刻

13、考核情况时刻考核情况时刻考核情况项目经理签名: 审核人： 填表人： 日期: 年 月 日注:本表由班组进行登记,专职安全员进行审核。应附相关教育资料。 施工现场“三类人员”名册 Q-SG10项目名称： 台州湾大桥及接线工程PPP模式融资和部分路段施工总承包第一合同段第一项目经理部 第 页共 页 施工单位： 中国建筑股份有限公司 合同段: PPP1（1) 类 不姓 名进场日期身份证号技术职称安全证书编号发证部门发证日期复审时刻退场日期备注 总指挥部常务指挥长赵洪智205.37012119750608035高级工程师交安B(11)G181交通运输部201.3.23213.2项目经理杨宝定215123

14、210219700920175高级工程师交安B(）6628交通运输部201.9.4208.技术负责人刘金峰2015.41401773030高级工程师交安B（12)G3163交通运输部09.2520.项目副经理李健215.13202197042641高级工程师交安(12)G7257交通运输部2015.7328.7.13安全总监徐建如2015.123011319580278高级工程师交安B（2）05交通运输部2015.132018.73项目负责人项目经理黄继伟20144021166806高级工程师交安B(1）G483交通运输部212.7.13201.07.12项目副经理饶方平201.1222425

15、1973021533高级工程师交安（09)G5交通运输部215.0042018.02.0沈强05.102198505863中级工程师浙江省交通干部学校20166.08.0.0专职安全员秦骏015.142122190110810工程师交安C2(1)2847交通运输部2015.242018.2.04袁光旗201.124202219741000014工程师浙江省交通干部学校2016.6李鹏飞015.12615281907101助理工程师浙江省交通干部学校21.6.付尔涛2016451152190714570助理工程师浙江省交通干部学校201.6.陈殷2022160870057助理工程师浙江省交通干部

16、学校06.6乐涛.5429004987020387助理工程师浙江省交通干部学校2016.66徐少北2016.3431990828101X助理工程师浙江省交通干部学校16.6.6梁灏016.262050319861117818助理工程师浙江省交通干部学校016.6.6杜雷鸣01.271920914001助理工程师浙江省交通干部学校06舒莹莹26.2491198765390助理工程师浙江省交通干部学校1.6.6项目经理签名: 填表人： 日期: 年 月 日注:1三类人员的身份证、安全证书等复印件依次装订成册；2.备注栏应注明专职安全员分工等;本表由专职安全员进行登记,人员发生变化随时更新。特种作业人

17、员名册 QS105项目名称: 第 页共 页 施工单位： 合同段: 序号工种姓 名性不年龄进场日期身份证号工作班组工作地点证书编号发证部门发证时刻复审时刻退场日期备注项目经理签名： 填表人: 日期: 年 月 日注：1.特种作业人员包括：焊工、电工、切割工、起重工、起重信号工、安装拆装卸工、爆破作业人员、施工船舶作业人员、场内机动车辆驾驶人员等; 2应将专门工种作业人员的身份证、资格证书等复印件依次装订成册； 3.本表由专职安全员进行登记、并对相关证书进行查验。人员发生变化应随时更新。施工设备进场验收登记台帐AQSG16项目名称： 第 页共 页施工单位: 合同段: 序号设备名称规格型号产品合格证使

18、用地点安装单位检测单位验收情况验收或检测日期登记日期登记部门操作责任人查验人备注项目经理签名: 填表人: 日期: 年 月 日注：1本表由机械、设备治理人对进场设备进行查验后登记，设备安装、验收、登记等环节完成后随时补充。2设备出厂合格证明、验收检测资料等应依次装订成册。停用或已拆除设备在备注栏注明。3由项目部机料(设备）科负责统计、登记。施工设备定期检查、维修、保养台帐AAQ-SG1项目名称: 第 页共 页施工单位: 合同段: 设备名称使用地点 进场日期备注日 期类不检查情况（或维修、保养内容)处理情况检查人或维修保养人登记人注:1.每台设备单独填记，类不包括安装、检测（验收)、定期检查、维修

19、及保养等; 2.本表专职安全员在每次设备检查、检修、保养后进行登记。消防器材、危险品使用治理台帐SG10项目名称: 台州湾大桥及接线工程 第 页共 页施工单位： 中国建筑股份有限公司 合同段： P1 序号领用日期物品名称领用数量用途 使用地点领用人 批准人保管责任人 登记人备注注：本表专职安全员进行登记。 劳动防护用品使用治理台帐A-SG109项目名称: 合同段： 施工单位: 第 页共 页序号领用日期 物品名称领用数量用途 使用地点 领用人 批准人保管责任人备注登记人 注：本表专职安全员进行登记。安全生产费用使用登记台帐 A-G11项目名称: 第 页共 页施工单位: 合同段： 序号使用日期付款

20、对象（单位名称）用途金额(元）批准人 备 注登记人注：本表由专职安全员进行登记,应附相关付款凭证发票或收据复印件。危险源、安全隐患登记台帐 -SG11项目名称： 第 页共 页施工单位: 合同段: 序号排查日前工程地点、部位危险因素、危险特征隐患等级防范措施现场责任人责任安全员公示情况销号日期登记人注：危险特征要紧包括：支架垮塌、基础塌陷、高处坠落、吊装失稳、路基(边坡)滑坡、机械事故、触电事故、火灾事故、爆炸事故、船舶倾覆、淹淹事故及其它等。 2隐患等级分:按可能造成死伤人数分。一般(2人以下)、较大(3-9人)、重大(10-2人)、特不重大四级(30人以上）。 3.本表由专职安全员进行登记、

21、技术负责人审核。危险性较大工程登记台帐 ASG1项目名称: 第 页共 页施工单位: 合同段: 序号工程(方案）名称工程地点专项方案上报日期方案安全验算结果方案变更情况监理审查批准日期监理审查意见专家论证意见开始施工日期完工日期登记人注:1本表专职安全员进行登记、技术负责人审核。 2.对危险性较大工程专项施工方案需经专家论证的，应将专家名单及相关意见附后。安全检查、督查登记台帐 Q-SG13项目名称： 第 页共 页施工单位： 合同段: 序号检查日期检查类不通知书编号隐患或危险因素情况描述(通知书附后) 整改措施整改期限整改责任人整改落实情况安全员自查反馈情况登记人自查日期整改情况检查人 注：1.

22、检查类不包括:项目部专职安全员检查、施工企业定期或专项安全检查、监理或业主安全检查、安监机构及交通主管部门组织督查。 2本表由项目部专职安全员（安全负责人)进行登记。安全会议记录 AQ-SG21项目名称： 编 号 : 施工单位: 合同段： 会议名称会议时刻 年月 日 会议地点组织部门出席对象主持人参加人数缺席人员会议内容摘要：主持人(签字): 记录人（签字）：注:记不下时可另附纸。三级安全教育表 -SG02-项目名称： 编 号： 施工单位: 合同段： 姓名性不身份证号码工种文化程度参加工作时刻年 月 日公司级安全教育讲课人听课人教育日期 年 月 日项目部级安全教育讲课人听课人教育日期 年 月

23、日班组安全教育讲课人听课人教育日期 年 月 日 安全教育培训活动记录 AQSG22-2项目名称： 台州湾大桥及接线工程 编 号 ： 施工单位： 中国建筑股份有限公司 合同段: PP1 活动名称活动时刻 年 月 日 午活动类不 参加对象 活动地点参加人数 主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名： 注：活动类不分:新职工上岗、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性等。注：参加人员签名可用签到单作附件。安全技术交底通知书 Q-23-1项目名称: 编 号: 施工单位: 合 同 段： 单位工程名称施工内容交底单位同意交底单位 交底日期: 年 月 日项目经理项目总工程师主办工程师项目安全治理人员同意交底

24、负责人同意交底单位人员签字： 安全技术交底记录 AQSG02项目名称： 台州湾大桥及接线工程 编 号 ： 施工单位： 中国建筑股份有限公司 合 同 段： PPP1 交底工序或工程名称交底时刻 年月 日 午参加对象及人数 共 人交底人 交底地点记录人交底内容摘要:要紧危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名:记录人签名： 注：参加人员签名可用签到单作附件。安全教育培训活动签到单AQ-S24项目名称： 台州湾大桥及接线工程 编 号 ： 施工单位： 中国建筑股份有限公司 合 同 段: P(1） 序号姓名序号姓名序号姓名11832136203421522 9623407282542926431027

25、4411284129607141481532491633517351 应急预案演练情况记录AQ-S205项目名称: 编 号 ： 施工单位： 合同段: 演练名称活动时刻 年 月 日 午演练类不 参加对象 演练地点参加人数 主持人记录人演练内容摘要:参加人员签名： 注:演练类不分:火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械损害等。注：参加人员签名可用签到单作附件。安全施工日记AQG1项目名称： 台州湾大桥及接线工程 编 号 : 施工单位: 中国建筑股份有限公司 合同段: P1（1) 日期年 月 日天气记录人施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况等)：危险性较大工程施工安全措施

26、落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况:存在的要紧安全隐患及整改措施、整改责任人：其他有关活动记录:项目经理审查签字施工安全月报 （ ）月份总第（ )期 Q-SG302项目名称： 编 号： 施工单位: 合同段: 施工安保体系运行及安全责任制落实，安全生产费用使用情况：现场人员情况(三类人员到岗情况、特种人员进退场及持证情况、安全教育情况)：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案实施情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况:施工现场存在的要紧安全隐

27、患及改进措施：有关指令、整改通知书的落实情况:下月安全工作打算:其他有关事项:项目经理签名: 报出日期: 年 月 日（章）注:每月定期随工程月报报建设单位、监理单位及安监机构。 危险性较大项目安全专项施工方案审查记录AQ-G303项目名称: 编 号: 施工单位: 合同段: 施工单位合同段方案名称工程地点施工单位审查意见 项目技术负责人签名: 日期： 年 月 日 施工单位技术负责人（总工）签名： 日期: 年 月 日项目经理签名: 日期: 年月 日（章） 监理审查意见专业监理工程师签名: 日期： 年 月 日总监理工程师签名： 日期： 年 月 日(章）施工设备进场验收记录AQ-SG30项目名称： 台

28、州湾大桥及接线工程 编 号： 施工单位: 中国建筑股份有限公司 合同段: 施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点验收日期设备来源 自有 租赁出租单位安装单位安装单位资质检测单位检测单位资质验收意见及结论附件设备生产(制造）许可证、产品合格证复印件; 2.检测单位检测报告;3.安装单位资质证书复印件； 4.检测单位资质证书复印件;5.设备操作规程。参加验收单位及人员施工（承租）单位:专职安全员：验收负责人：年 月 日安装单位:验收负责人：年月 日出租单位:验收负责人：年 月 日 注:设备进场后验收。大型设备现场检查记录Q-SG305项目名称: 编 号： 施工单位： 合同段: 施工单位合同段设备

29、名称型号/编号使用地点安装单位出租单位检查内容施工自查情况描述监理核查情况设备制造许可证、产品合格证设备进场验收、检测及登记情况专项施工方案编制及审查情况设备与专项施工方案相符性设备基础与专项施工方案相符性特种作业人员上岗证持有情况安全技术交底落实情况其它安全保证措施情况 设备运转情况其他施工自查意见： 安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见： 安全监理签字及日期总监理工程师签字及日期注:1.投入使用前检查。 2.大型设备包括：起重机械、整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机、挂篮等。 大型支架现场检查记录AQ-SG0项目名称： 编 号: 施工单位： 合同段： 施工单位合同段设备名称型号编

30、号使用地点安装单位拆除单位检查内容施工自查情况描述监理核查情况专项施工方案编制及审批情况 脚手架钢管、扣件抽样检测情况地基硬化是否符合要求搭设人员上岗证持有情况扫地杆、剪刀撑设置是否符合要求搭设人员安全技术交底情况 预压方式与专项方案的符合性预压期间沉降变形观测情况施工自查意见： 安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见: 安全监理签字及日期总监理工程师签字及日期注：在投入使用前检查。 施工安全巡查记录AQG307项目名称： 编号 : 施工单位: 合同段: 巡视日期年 月 日 午天气情况序号施工点（工程地点)隐患或危险因素描述处理意见、措施备注 要紧问题及整改意见:巡查人员签名: 日期:

31、 年 月 日安全隐患处理意见书编号发出日期 年 月 日项目经理签字及日期安全负责人签字及日期电工定期检查、维修、保养记录Q-SG0项目名称: 编 号: 施工单位: 合 同段： 日期年 月 日 午天气情况工作类不检查（或维修、保养）内容、存在问题、处理情况及处理结果等详细情况：有关问题及建议：电工签名： 日期： 年 月 日安全隐患处理意见书编号发出日期 年 月 日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期危险性较大工程现场检查记录AQSG30项目名称： 编 号: 施工单位： 合 同 段： 工程内容工程地点检查内容检查情况描述检查评价工程建设强制性标准(条文)执行情况专项施工方案安全措施贯彻情况危险部

32、位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况作业人员个人防护用品佩戴情况特种作业人员持证上岗情况现场施工技术治理人员现场指挥情况其它施工安全措施落实情况其它有关情况： 要紧问题及处理意见：检查人签名: 日期: 年 月 日安全隐患处理意见书编号发出日期 年 月 日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期安全隐患处理意见书AQ-G0项目名称： 编 号： 施工单位: 合 同段： 致(部门、班组): 年 月 日,经检查发觉现场存在下列安全隐患应立即进行整改，消除隐患:1.2.处理意见及要求：13 专职安全员签名及日期主送接

33、收人签名及日期项目经理签名及日期抄送接收人签名及日期复查情况及意见:专职安全员签名及日期项目经理签名及日期附件资料 工程安全事故电话记录AQ-SG0项目名称： 编 号: 施工单位： 合同段: 来电时刻： 年 月 日 时 分 报告单位报告人电话项目名称及合同段事故发生时刻 年 月 日 时 分施工单位事故地点部位 伤亡情况死亡： 人,失踪： 人,重伤： 人，轻伤: 人事故通过及初步缘故 已采取措施及进展趋势初步处理意见接电人： 时刻： 年 月 日 时 分负责人: 时刻： 年 月 日 时 分工程安全事故报告 A-SG002项目名称: 编 号： 施工单位： 合 同 段: 事故单位事故发生时刻年 月 日

34、 时 分项目名称及合同段事故发生地点部位伤亡情况 死亡： 人,失踪: 人,重伤: 人，轻伤： 人事故类型 预估直接经济损失万元事故发生简要通过: 应急抢险及救援情况:事故缘故的初步分析:已采取的及立即采取的措施： 报告单位签发人报出时刻 年月 日 时分联系人及联系电话 注:应附事故项目差不多情况及项目法人、勘察、设计、施工、监理等单位名称、资质等级情况,施工单位安全生产许可证号及发证机构，施工单位“三类人员”的姓名及岗位证书情况,监理人员执业资格等相关资料。工程安全事故处理结果AQ-SG003项目名称: 编 号: 施工单位： 合同段： 事故发生单位 事故发生时刻年 月 日时 分项目名称及合同段

35、事故发生地点部位事故类型 伤亡情况 事故性质 重大 一般 事故直接经济损失万元事故发生简要通过:事故责任鉴定: 事故处理情况:有关责任人处理情况：整改措施及要求: 处理单位处理日期年 月 日项目负责人带班检查记录AQ-S401-1项目名称： 编 号 : 施工单位: 合 同 段: 工程部位检查时刻检查内容检查人员现场要紧存在的问题和整改措施:整改责任人带班领导整改情况 施工单位：(盖章) 年 月 日项目负责人蹲点带班生产记录A-S401-项目名称: 编 号 ： 施工单位： 合同 段: 工程部位蹲点时刻蹲点生产内容蹲点生产人员蹲点带班生产要紧工作描述：施工单位:（盖章） 年 月 日安全生产责任书汇

36、总表项目名称:台州湾大桥及接线工程 AQSG02施工单位： 中国建筑股份有限公司 合同段： PP1 安全生产责任书名称甲方名称乙方名称签订时刻环境与职业健康安全治理协议书中国建筑股份有限公司台州湾大桥及接线工程项目华亿生态建设有限公司2016.4.18环境与职业健康安全治理协议书中国建筑股份有限公司台州湾大桥及接线工程项目江苏地基工程有限公司216421环境与职业健康安全治理协议书中国建筑股份有限公司台州湾大桥及接线工程项目核工业华东建设工程有限公司2016.7环境与职业健康安全治理协议书中国建筑股份有限公司台州湾大桥及接线工程项目浙江省台州市交通工程公司2016.4.28环境与职业健康安全治

37、理协议书中国建筑股份有限公司台州湾大桥及接线工程项目湖北和诚建设进展有限公司016.4.24环境与职业健康安全治理协议书中国建筑股份有限公司台州湾大桥及接线工程项目浙江省三门建安工程有限公司2016.2环境与职业健康安全治理协议书中国建筑股份有限公司台州湾大桥及接线工程项目中南建设集团有限公司2164.2环境与职业健康安全治理协议书中国建筑股份有限公司台州湾大桥及接线工程项目浙江立达建设工程有限公司2016.5.7台州市沿海高速公路工程安全生产许可证及治理人员报审表1 AQ-G43-1项目名称： 合 同 段： 监理单位: 施工单位： 致 (监理办): 现将我单位的安全生产许可证及治理人员资格资

38、料上报，请予以审查。注册资本资质类不和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号专职安全员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附: = 1* GB3 安全生产许可证 2 * 3 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 =3* GB3 专职安全员安全生产考核合格证书 = * GB3 其他 项目经理: 项目经理部(章)： 日期：审查意见: 安全监理工程师: 日期:审核意见:总监理工程师: 监理办(章）： 日期: 讲明：本表按一式二份报审，审查批准后，项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程安全生产许可证及治理人员报审表2 AQ-SG4-2项目名称： 合 同 段:

39、监理单位： 施工单位: 致 (监理办）: 经我单位审查，拟选择的 （分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全员配备符合要求，能够保证工程项目按合同的规定进行施工，分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类不分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类不和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号专职安全员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附: = 1 * G3 企业资质证书、安全生产许可证 2 * GB 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 =3 GB3 专职安全员安全生产考核合格证书 项目经理： 项目经

40、理部(章）： 日期:审查意见：安全监理工程师： 日期:审核意见:总监理工程师: 监理办（章)： 日期:讲明:本表按一式二份报审,审查批准后，项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程特种作业人员准入报审表 AQ-G441 项目名称：台州湾大桥及接线工程 合 同 段： P-1 监理单位:浙江公路水运工程监理有限公司 施工单位：中国建筑股份有限公司 致浙江公路水运工程监理有限公司 （监理办)：经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以准入的审核。附:特种作业操作证（复印件) 份特种作业人员身份证（复印件） 份项目经理： 项目经理部（章）： 日期：审查意见:安全监理工程师:

41、 日期:审核意见：总监理工程师: 监理办（章)： 日期: 讲明：1.工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，必要时应抽查证书原件。 2.申报准入的特种作业人数填不下时，可另增加附页附后。 3本表一式二份报审，审查批准后,项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程特种作业人员离退场报审表 AQ-SG44-2项目名称: 合同 段: 监理单位： 施工单位: 致 （监理办)：本项目经理部依照目前工程情况，决定离退场以下特种作业人员:1、 （工种) （姓名)截止于 年 月 日退场。2、 （工种） （姓名)截止于 年 月 日退场。、 (工种) （姓名)截止于 年 月 日退场。上述特种作业人员离

42、退场手续已齐全，特此报送你们，请查收。项目经理: 项目经理部(章）: 日期:审查意见: 安全监理工程师: 日期：审核意见：总监理工程师： 监理办(章): 日期:讲明: 本表按一式二份报审,审查批准后，项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程大型起重机械和自升式架设设施准入报审表 Q-G405-项目名称: 合 同 段： 监理单位: 施工单位: 致 (监理办）： 依照目前工程施工需求，用于 号房部位的 （大型起重机械/自升式架设设施)已检测合格，验收手续齐全,请予以准入的审查。附： * B3 产品合格证书 =2 * GB 建设工程施工现场机械安装验收合格证 = 3 * GB3 建筑机械安装

43、质量检测报告 4 GB3 建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料 = 5* GB3其他 项目经理： 项目经理部（章）: 日期:审查意见： 安全监理工程师: 日期：审核意见：总监理工程师： 监理办(章)： 日期:讲明：1.本表应为逐台申报(一机一份)。必要时应抽查证书原件。 2.本表按一式二份报审，审查批准后,项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程大型起重机械和自升式架设设施离退场报审表 -SG0-2项目名称: 合 同段: 监理单位： 施工单位： 致 （监理办):本项目经理部依照目前工程情况，决定离退场以下专门施工设备：1、 (设备名称) （设备编号)，截止于 年 月 日退场

44、。2、 (设备名称) （设备编号），截止于 年 月 日退场。3、 （设备名称） （设备编号),截止于 年 月 日退场。上述专门施工设备离退场手续已齐全，特此报送你们，请审查。项目经理: 项目经理部(章）: 日期:审查意见: 安全监理工程师： 日期：审核意见:总监理工程师: 监理办（章): 日期：讲明：本表按一式二份报审，审查批准后,项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程施工船舶准入报审表 AQ-S406-1项目名称: 合 同 段： 监理单位： 施工单位: 致 （监理办）: 依照工程施工需要，用于 水域/部位的 （工程施工船舶)已自查合格，验收手续齐全，请予以准入的审查。附： = 1

45、* GB3船舶证书 = 2* GB 船舶适航证书 * B 最低安全配员证书 GB3 要紧骨干船员适任证书(船长、大副、轮机长、驾长等） = 5 *GB3 中华人民共和国船舶安全检查记录簿(最近期) 工程施工船舶概况表(见附表) 载客证书(交通船) 水上水下活动许可证 其他 项目经理： 项目经理部（章）: 日期:审查意见: 安全监理工程师： 日期:审核意见：总监理工程师: 监理办(章)： 日期：讲明：1本表应为逐艘申报。必要时应抽查证书原件。2.本表按一式二份报审,审查批准后，项目经理部、监理办各一份。附: 工 程 施 工船 舶 概 况 表船 名船籍港船 种航 区长宽/吃水水面以上高度总 吨载重

46、吨（干舷)主机功率VH联系人及手机船员人数消防设备救生设备防污设备申报进场时刻讲明:该“附表”每艘船舶一份,应与工程施工船舶准入报审表一并申报。台州市沿海高速公路工程施工船舶离退场报审表 A-4062项目名称: 合 同 段: 监理单位: 施工单位: 致 (监理办)：我单位依照目前工程情况,决定离退场以下施工船舶:1、 (船名)截止于 年 月 日退场。2、 (船名）截止于 年 月 日退场。3、 (船名)截止于 年 月 日退场。上述施工船舶离退场手续已齐全，请予核查。项目经理: 项目经理部(章）： 日期：审查意见: 安全监理工程师: 日期:审核意见：总监理工程师： 监理办(章)： 日期:讲明： 本

47、表按一式二份报审，审查批准后,项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程危险性较大工程确认报审表 AQSG07项目名称: 合 同 段: 监理单位: 施工单位： 致 (监理办）： 依照设计文件和施工组织设计（方案）,现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规模数量部位打算施工日期是否需要专家组论证审查是否是否是否是否是否项目经理： 项目经理部（章)： 日期：审查意见:安全监理工程师： 日期:审核意见:总监理工程师： 监理办（章)： 日期:讲明:.本表应依据中华人民共和

48、国交通运输部7年号令、中华人民共和国住房和城乡建设部2009年87号令所规定的进行确认。 2.本表按一式三份报审,审查批准后,项目经理部、监理办、指挥部各一份。台州市沿海高速公路工程复工报审表 A-SG48项目名称: 合 同 段： 监理单位： 施工单位: 致 (监理办)： 我单位接到编号为 的工程暂停令后,已按要求完成了 工作,请予以复查并签发工程复工指令。 附：关于 工程暂停令的整改落实的情况项目经理： 项目经理部(章): 日期:复查意见:安全监理工程师： 日期：审核意见：总监理工程师: 监理办(章)： 日期：讲明:本表一式二份，复查合格后，项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程起

49、重作业许可证报审表 -SG9项目名称： 合 同 段： 监理单位： 施工单位： 施工作业队 伍填报人所 属承包人作业项目作业地点作业要紧内容描述吊装物资名 称物资规格（长宽高)m吊装重量(物资重量.2)起重机标准负载能力（满足以上吊装半径和吊装半径和吊装角度的情况下）作业级不作业起止时刻从 年 月 日 时至 年 月 日 时现 场要紧人员现场负责人现场监督吊装指挥(操作证编号）起重工(司机)(操作证编号)司索人员（操作证编号)要紧风险识 不序号要紧安全措施检查情况(是否)附件是否编制有起重机作业安全方案，作业过程安排有序,作业人员分工明确、职责清晰,并按规定进行了技术交底12是否编制有起重作业应急

50、处置措施方案2是否编制有安全规章制度和操作规程34是否组织进行作业前安全培训教育45现场指挥人员、操作人员、司索人员是否持有有效资格证书56起重设备现场摆放、作业空间是否符合安全要求,或依照现场的实际情况制定了防范措施和应急措施7对使用两台及以上起重机械，且起重重量在50吨及以上的吊装作业,是否编制有起重作业安全专项施工方案7起重作业涉及高处、临时用电等作业时，是否有办理相关作业许可证89其它需要补充的安全技术措施（可附页）9(1）(）()作业许可审批施工作业队伍审核（批）人： 年 月 日承包人/工区审核(批）人： 年 月 日监理人 审核人: 年 月 日完工验收 验收人: 年 月 日讲明：本表

51、一式三份填报,验收合格后,施工作业队伍、项目经理部、监理办各一份。附：起重作业安全技术措施和应急处置措施落实情况现场确认表 施工作业队 伍填报人所 属承包人作业项目作业地点作业人数填报时刻 年 月 日可能当天作业时刻 时至 时该项目可能是否 改日接着进行施工现 场要紧人员现场负责人现场监督吊装指挥（操作证编号)起重工（司机)(操作证编号)司索人员(操作证编号)序号一、差不多安全要求(将作业许可证审批时编制的安全措施(含专项方案、作业打算书中的措施）逐条列入)检查情况(是否)确认人1234567二、要紧的应急处置措施及预备情况三、因作业环境变化所增加的对应措施收工验收 验收人： 年 月 日讲明:

52、本表一式三份，许可审批起止时刻内,施工作业队伍每日填报,作业完工后，施工作业队伍、项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程进入受限空间作业许可证报审表 -S40项目名称: 合同 段: 监理单位： 施工单位： 施工作业队 伍填报人所 属承包人作业项目作业地点作业人数受限空间名 称原有介质作业要紧内容描述作业起止时 间从 年 月 日 时 至 年 月 日现场负责人现场监督要紧风险识 不序号要紧安全措施检查情况（是否）附件是否编制有进入受限空间作业安全方案或作业打算书，作业过程安排有序，作业人员分工明确、职责清晰,并按规定进行了技术交底。12是否编制有进入受限空间作业应急处置措施方案。2是否编

53、制有安全规章制度和操作规程。是否组织进行作业前安全培训教育。5考虑作业人员在受限空间内可能出现的坠落或滑跌风险，并制定预防坠落或滑跌的安全措施。56进入受限空间作业涉及起重、高处、潜水等作业时，还应办理相应的作业许可证。6其它需要补充的安全技术措施（可附页）。7(1)(2）(）作业许可 审 批施工作业队伍审批人： 年 月 日 完工验收 验收人： 年 月 日讲明：本表一式三份填报，验收合格后，施工作业队伍、项目经理部、监理办各一份。附：进入受限空间安全技术措施和应急处置措施落实情况现场确认表施工作业队 伍填报人所 属承包人作业项目作业地点作业人数填报时刻 月 日可能当天作业时刻 时至 时该项目可

54、能是否改日接着进行施工现 场负责人现场监护序号一、差不多安全要求(将作业许可证审批时编制的安全措施（含专项方案、作业打算书中的措施）逐条列入)检查情况(是否)确认人123456789二、要紧的应急处置措施及预备情况三、因作业环境变化所增加的对应措施收工验收 验收人： 年 月 日讲明:本表一式三份，许可审批起止时刻内,施工作业队伍每日填报,作业完工后，施工作业队伍、项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程高处作业许可证报审表 ASG41项目名称: 合 同 段: 监理单位： 施工单位: 施工作业队 伍填报人所 属承包人作业项目作业地点作业人数作业要紧内容描述作业级不作业起止时刻从 年 月

55、日 时至 年 月 日 时现场负责人现场监督要紧风险识不序号要紧安全措施检查情况（是否)附件1是否编制有高处作业方案或作业打算书，作业过程安排有序，作业人员分工明确、职责清晰，并按规定进行了技术交底2是否编制有高处作业应急处置措施方案23是否编制有安全规章制度和操作规程34是否组织进行作业前安全培训教育45高处作业涉及起重、进入受限空间、临时用电等作业时，是否办理相应的作业许可证其它需要补充的安全技术措施6(1)（2)（3）作业许可审批施工作业队 伍 审核人: 年 月 日承包人 审核(批)人： 年 月 日 监理人 审批人: 年 月 日 完工验收 验收人: 年 月 日讲明:本表一式三份填报，验收合

56、格后,施工作业队伍、项目经理部、监理办各一份。附： 高处作业安全技术措施和应急处置措施落实情况现场确认表 施工作业队 伍填报人所 属承包人作业项目作业地点作业人数填报时刻 至 时可能当天作业时刻 时至 时该项目可能是否在改日接着进行施工现场负责人现场监督序号一、差不多安全要求(将作业许可证审批时编制的安全措施（含专项方案、作业打算书中的措施）逐条列入)检查情况(是否）确认人2456二、要紧的应急处置措施及预备情况三、因作业环境变化所增加的对应措施收工验收 验收人： 年 月 日讲明:本表一式三份,许可审批起止时刻内，施工作业队伍每日填报,作业完工后,施工作业队伍、项目经理部、监理办各一份。台州市

57、沿海高速公路工程临时用电许可证报审表 AQ-SG41项目名称： 合 同 段： 监理单位： 施工单位： 施工作业队 伍填报人所 属承包人作业项目用电地点用电设备及 功 率电源接入点工作电压作业要紧内容描述用电起止时 间从 年 月 日 时至 年 月 日 时现场负责人现场监督临时线路安装人员要紧风险识 不序号要紧安全措施检查情况(是否)附件1是否编制有临时用电作业方案或作业打算书,作业过程安排有序,作业人员分工明确、职责清晰,并按规定进行了技术交底2是否编制有临时用电作业应急处置措施方案23是否编制有安全规章制度和操作规程3是否组织进行作业前安全培训教育安装临时线路人员特有有效电工作业操作证5临时用

58、电作业涉及起重、高处、进入受限空间、潜水、爆破等作业时,还应办理相应的作业许可证6附件(如送、断电工作票等)8其它需要补充的安全技术方案(可附页）8(1）（）(3)作业许可审批施工作业队伍审核人: 年 月 日承包人审批人: 年 月 日线路铺设验收 验收人: 年 月 日送电开始 送电人： 电工证号： 年 月 日 完工验收 验收人: 年 月 日讲明：本表一式三份填报，验收合格后,施工作业队伍、项目经理部、监理办各一份。附：临时用电作业安全技术措施和应急处置措施落实情况现场确认表施工作业队 伍填报人所 属承包人作业项目用电地点填报时刻 时至 时可能当天用电时刻时刻 时至 时该项目可能是否在改日接着用

59、电用电设备及 功 率电源接入点工作电压现场 负责人现场监督临时线路 安装人员序号一、差不多安全要求（将作业许可证审批时编制的安全措施（含专项方案、作业打算书中的措施)逐条列入）检查情况(是否)确认人123678二、要紧的应急处置措施及预备情况三、因作业环境变化所增加的对应措施收工验收 验收人: 年 月 日讲明:本表一式三份,许可审批起止时刻内,施工作业队伍每日填报,作业完工后，施工作业队伍、项目经理部、监理办各一份。台州市沿海高速公路工程爆破作业许可证报审表 AQ-S413项目名称: 合 同 段： 监理单位: 施工单位: 施工作业队 伍填报人所 属承包人作业项目作业地点作业人数作业要紧内容描述作业级不作业起止时刻从 年 月 日 时至 年 月 日 时现场负责人现场监督爆破作业人员(操作证号)要紧风险识 不序号要紧安全措施检查情况(是否)附件1是否编制有爆破作业安全方案或作业打算书，作业过程安排有序,作业人员分工明确、职责清晰,按规定进行了技术交底是否编制有爆破作业应急处置措施方案2是否编制有安全规章制度和操作规程34是否组织进行作业前安