DRG基础理论介绍 PPT精品课件

1、DRG基础理论介绍2020.3.30汇报人姓名熟悉DRGs发展、掌握DRGs原理、无惧复杂公式DRGs实施效果一二三四DRGs国内探索DRGs理论介绍DRGs实际应用1960-1970年 医疗保健总支出1971年参保人数超过1600万总支出超过60亿美元上升四倍高出一倍高出一倍BJ-DRGs 2008CIS-DRGs 2015（31R版, 2015年第4次修订)（2011年版)（V8.0,2015年版)70s80s90snow1983年美国正式实施DRGs-PPS以后，其Medicare的人均支出平均增长率从 19801983年的15.5降低至 19841987年的6.6，共节约136亿美元。

2、卫生总费用政府卫生支出社会医疗卫生支出个人医疗卫生支出上升三倍上升六倍上升三倍上升二倍2008-2017年数据对比2016201720182019now柳州开展试点工作一年后，医疗费用增长得到合理控制，平均住院费用增长率较2016年医保年度仅为1.82，远低于国家要求的10%；医保基金收支趋于平衡。DRGs实施效果一二三四DRGs国内探索DRGs理论介绍DRGs实际应用19972018now从单病种付费开始说起覆盖面窄、标准化弱199020082009201120132015now国内探索历程国家卫计委医政医管局（九省绩效管理试点）20162017201820192020国家卫计委选择三市、三

3、院国内探索历程2004江苏淮安2010广东中山2013江苏宿迁2014广东清远2015安徽芜湖山东东营宁夏银川江西新余2016湖南长沙山东淄博安徽安庆2018广东江苏2019湖北荆州now按病种分值付费的兴起按病种分值付费从中央到地方20171109广东20180106四川20180106江苏201806-12衢州金华佛山20181024广东20190521全国now国家医保局等四部委确定30个试点DRGs实施效果一二三四DRGs国内探索DRGs理论介绍DRGs实际应用A病B病C病A组B组C组DRGs病例组合 （ Case Mix ）中文：（疾病）诊断相关分类英语：Diagnosis Rela

4、ted Groups 临床过程相似，资源消耗相近概念组内变异度CV示意图coefficient of variation, CV离散系数临床过程相似，资源消耗相近CV小CV大组间变异度RIV示意图reduction in variance, RIVRIV小RIV大普通住院病进行分组覆盖：85-90%病例 有权移出，但有限非普通住院其他方式按床日付费按项目付费分组Step1: Major Diagnostic Category, MDC疾病诊断、解剖和生理Step2: Adjacent Diagnosis Related Groups，ADRGs主要诊断主要操作 Step3: Diagnosis

5、 Related Groups，DRGs个体特征、合并症和并发症支付即向每个医疗机构支付金额，计算公式：每一个DRG的支付额=价格该组病例数供方支付总额=所有DRGs的支付额相加20例80元10元15例黄色DRG支付额：8020=1600元红色DRG支付额：1015=150元支付总额：1600+150=1750元支付分项某DRG组1某DRG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）分项点数总点数公式推演分项某DRG组1某DRG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100

6、=1.680100=0.860100=0.6分项点数总点数分项某DRG组1某DRG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数分项某DRG组1某DRG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数80+8+12=100点分项某DRG组1某DRG组2某DRG组

7、3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数80+8+12=100点假设某地区域总预算是12000元分项某DRG组1某DRG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数80+8+12=100点12000100点=120假设某地区域总预算是12000元分项某DRG组1某D

8、RG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数80+8+12=100点假设某地区域总预算是12000元基础费率（点值）12000100点=120分项某DRG组1某DRG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数80+8+12=100点12000100点

9、=120基础费率（点值）假设某地区域总预算是12000元熟悉DRGs发展、掌握DRGs原理、无惧复杂公式分项某DRG组1某DRG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数总点数熟悉DRGs发展、掌握DRGs原理、无惧复杂公式分项某DRG组1某DRG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数80+8+12

10、=100点12000100点=120基础费率（点值）假设某地区域总预算是12000元熟悉DRGs发展、掌握DRGs原理、无惧复杂公式分项某DRG组1某DRG组2某DRG组3病例数50例10例20例实际均费160元80元60元全部病种均费100元权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数80+8+12=100点12000100点=120基础费率（点值）假设某地区域总预算是12000元熟悉DRGs发展、掌握DRGs原理、无惧复杂公式价格=基础费率相对权重调节因子价格= 点值 点数 系数系数：根据多重因素设置 达到

11、资源再配置目的 组内病例非正态分布 尤其需要调节 设置考虑短期未来的政策目标定价DRGs实施效果一二三四DRGs国内探索DRGs理论介绍DRGs实际应用费用管理分项某DRG组1某DRG组2病例数50例1例实际均费160元60元全部病种均费100元权重（点数）1.60.6分项点数总点数再谈权重51例患者A院分项某DRG组1某DRG组2病例数50例1例实际均费160元60元全部病种均费100元权重（点数）1.60.6分项点数1.650=800.61=0.6总点数51例患者A院分项某DRG组1某DRG组2病例数50例1例实际均费160元60元全部病种均费100元权重（点数）1.60.6分项点数1.6

12、50=800.61=0.6总点数80+0.6=80.651例患者A院分项某DRG组1某DRG组2病例数1例50例实际均费160元60元全部病种均费100元权重（点数）1.60.6分项点数总点数51例患者B院分项某DRG组1某DRG组2病例数1例50例实际均费160元60元全部病种均费100元权重（点数）1.60.6分项点数1.61=1.60.650=30总点数1.6+30=31.651例患者B院 （某DRG费用权重该医院该DRG的病例数）病例组合指数（CMI）= 该医院全体病例数（某DRG费用权重该医院该DRG的病例数）CMI大CMI小Case mix index, CMI病例组合指数计算公式推导B院：31.6 病例数51A院：80.6 病例数51病例组合指数DRGs组数医院评价病例组合调整后的平均费用与所有医院MDC的平均值比较H504 医院-25000-20000-15000-10000-500005000100001500001020304050607080910111213141516171819202122232425MDC偏离值050010001500200025003000350040004500Count per MDC平均费用患者例数MDC