产后出血2教学课件

1、产后出血8/21/20221抢救产妇死亡切除子宫产后出血医疗纠纷输血&并发症8/21/20222产前年龄（35岁）、种族、体质指数、产次、过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、产前出血、产后出血既往史、既往剖宫产史、合并其他疾病（2型糖尿病、结缔组织病、血液病等）分娩期引产、产程延长、麻醉、分娩方式（剖宫产、阴道助产）、会阴切开术、绒毛膜羊膜炎产后出血高危因素8/21/20223（一）标准一般产后出血：阴道产后24h出血量500ml，剖宫产后出血量1000ml严重产后出血：失血速度150 mlmin；突然失血超过15002000ml；3 h内出血量超过血容量的50；24 h内出血量超过全身血容

2、量。 一、定义和诊断8/21/20224（二）测量方法目测法容积法称重法面积法测量HCT-Hb法比色法临床法休克指数法8/21/20225容积法：聚血盆、V形袋称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml 8/21/202268/21/20227但是在产后出血早期，由于血液浓缩，常不能准确反映实际出血量。 测量HCT-Hb法： HCT每下降3%，产后失血量约增加500ml Hb每下降l0

3、g/L，失血400500 ml8/21/20228 休克指数法：休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5）休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 0.60.9 500750 100ml，或第三产程1020分钟，可行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完整，如不全，应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。8/21/202222植入性胎盘：手术治疗：全部或大部分植入采用子宫切除术；小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。保守治疗： 适应症：仅适用于出血少或不出血者。 方法：

4、监测指标：-HCG、B超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、出血量监测，如出血多需随时手术。8/21/202223凝血功能障碍血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病 肝脏疾病 重症肝炎 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期8/21/202224 病因治疗（4）凝血功能异常凝血因子达正常的30，即可满足临床治疗的需要。 血小板计数 50 109L ， 又需手术或侵入性检查者， 需预防性输注血小 板 。保持纤维蛋白原大于100mg/dL，可用低温沉淀法制备凝血因子。维持HCT在30左右。要记住测出来的HCT通常是滞后于患者的实

5、际情况的。8/21/202225新鲜冰冻血浆（FFP）：2U FFP(10-15ml/kg)即可达到3 0 凝血因子活性；1U FFP可提高纤维蛋白原10mg/dl；当INR1.6，应给予新鲜冰冻血浆；降低PT或PTT。冷沉淀：直接补充因子、纤维蛋白、 V因子等。血小板：每单位血小板制剂可使血小板增加至少5000。浓缩红细胞：每单位的浓缩红细胞可将HCT提高3。输入每五个单位的浓缩红细胞或是全血要给一个单位的FFP。8/21/202226充等量血容量所需的输液量不同。如扩容 100ml，需葡萄糖溶液12001500ml ， 晶体液400 500ml ， 胶体液100ml。1g白蛋白可增容 15

6、20ml ， 25g白蛋白( 5白蛋白溶液500m1 )能使血浆容量增加375-500ml 。一般来说，以胶体液复苏，扩容能力相当于晶体液的4 倍，其扩容有效时间是晶体液的2倍。血浆可能是当前最理想的复苏液体。8/21/202227原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。输血时机：出血量1500ml，HR 110bpm，Bp90/60（85/45）mmHg，Sat 100 mmHg，心率30 mlh，HCT30%。8/21/202228一般产后出血患者血制品的输注比例为红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板为6:4:1，但凶险型前置胎盘患者则主张为1：1：1。如已发生DIC，则在对症

7、处理休克、低体温、酸中毒的同时需采取ICU高级生命支持予保护各脏器功能相应的措施。8/21/202229记住，团队协作非常重要！ 迅速启动应急机制 三、处理流程8/21/2022308/21/202231积极处理第三产程胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素10U im或1020U加入1000mL液体中，以100200mL/h静滴；早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘；胎盘娩出后按摩子宫；产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱；观察子宫收缩和出血量。8/21/2022328/21/2022338/21/202234产后出血的团队演练8/21/202235抢救团队一线

8、医生产妇助产士二线医生助产士助产士助产士：呼叫及汇报病情；止血，按摩子宫，检查软产道，检查胎盘胎膜完整性，检查血液是否凝固；告知患者本人8/21/202236抢救团队一线医生产妇助产士二线医生助产士助产士助产士： 呼叫团队人员； 一般处理：面罩给氧，心电监护，开放2条静脉通道，抽血化验（血常规，凝血四项，DIC组合，配血） 促宫缩：缩宫素10U肌注，缩宫素10U+平衡液500ml静脉维持，卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌注；米索前列醇0.6mg肛塞；容量复苏：快速补充晶体液8/21/202237抢救团队一线医生产妇助产士二线医生助产士助产士助产士：记录通知团队人员及其到达时间，以及患者出血时

9、间、各项处理开始时间、出血量、止血方式、补液量和生命体征等8/21/202238抢救团队一线医生产妇助产士二线医生助产士助产士一线医师：止血，促宫缩（按摩子宫），检查软产道（必要时缝合）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫），检查血液是否凝固（必要时输血）；协助二线医师8/21/202239团队分工1、助产士：呼叫及汇报病情；止血，按摩子宫，检查软产道，检查胎盘胎膜完整性，检查血液是否凝固；告知患者本人2、助产士： 呼叫团队人员； 一般处理：面罩给氧，心电监护，开放2条静脉通道，抽血化验（血常规，凝血四项，DIC组合，配血） 促宫缩：缩宫素10U肌注，缩宫素10U+平衡液500ml静脉维

10、持，卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌注；米索前列醇0.6mg肛塞；容量复苏：快速补充晶体液3、助产士：记录通知团队人员及其到达时间，以及患者出血时间、各项处理开始时间、出血量、止血方式、补液量和生命体征等8/21/2022404、一线医师：止血，促宫缩（按摩子宫），检查软产道（必要时缝合）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫），检查血液是否凝固（必要时输血）；协助二线医师5、二线医师： 指挥抢救； 观察病情；止血：促宫缩（宫缩素10U肌注，缩宫素10U+平衡液500ml静脉维持，卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌注, ）宫量复苏：总补液量失血量3，晶体液：胶体液3：1；医患沟通；患者本人及家属6、三线医师：指挥抢救，决定下一步的止血治疗8/21/202241总结一般处理：应在寻找原因的同时进行一般处理