乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗医学课件

1、乳头肌起源的室性早搏 心电图特征及导管消融治疗 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省心血管病临床医学中心杨 兵1乳头肌解剖LVAPMPPM2乳头肌解剖3乳头肌的致心律失常性Kim YH, et al.Circ,20194乳头肌的致心律失常性Kim YH, et al.Circ,20195MRI：VT vs ControlBogun F,et al. JACC 2019;51;17946MRI和电压标测吻合Good E,et al. Heart Rhythm 2019;5;15307左室后乳头肌室速（LV-PPM VT）7/290例（2.4%）局灶性VT或PVCsLVEF正常，基线ECG正常

2、EPS：程序刺激不能诱发，不能被拖带肌电位-普氏电位-心室电位成功消融，复发者，盐水导管消融成功Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-298临床特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-299LV-PPM VT ECG特征SNR正常VA5 RBBB+电轴右上2 RBBB+电轴左上QRS=158msDoppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2910电生理特征Dop

3、palapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2911标测Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2912靶点影像Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2913经胸二维超声确认Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2914靶点图特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhyth

4、m Electrophysiol 2019;1;23-2915PPM-VT vs ILVT鉴别诊断要点ECG：肢导联窄小q波，V1呈rsR形ECG：时程短起搏标测Good E,et al. Heart Rhythm 2019;5;153016PPM-VT vs ILVT(NSVT)Good E,et al. Heart Rhythm 2019;5;153017ICEGood E,et al. Heart Rhythm 2019;5;153018PPM-VT vs ILVT-25ms-25ms-5ms-35msNo p-30msHQ1520，HV5msHQ5msNo ppGood E,et al

5、. Heart Rhythm 2019;5;153019激动标测Good E,et al. Heart Rhythm 2019;5;153020左室前组乳头肌PVCs/VTYamada T, et al.JCE,200921临床特征Yamada T, et al.JCE,200922Yamada T, et al.JCE,200923Yamada t,et al.Europace,2019,靶点：心室电位24前组乳头肌消融Yamada T, et al.Europace,200925穿间隔途径Liu X et al.Heart Rhythm,2019,26穿间隔消融Seiler J, et H

6、eart Rhythm,200927经胸超声确认Yamada T, et al.JCE,200928特殊消融策略根部隔离Liu X et al.Heart Rhythm,2019,29右室乳头肌PVCs/VT下壁或前组LBBB电轴向上移行迟左胸导联切迹Yamada T, et al.Heart Rhythm,201930右室乳头肌PVCs/VT间隔侧乳头肌LBBB电轴向下移行早左胸导联切迹Yamada T, et al.Heart Rhythm,201931ICEYamada T, et al.Heart Rhythm,201932CARTO-MergeIrie T, et al.JCE,201933Yamada T, et al.Europace,200934LV APM PVCs靶点图III III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6ABL35LV APM PVCs靶点影像和超声CBCA36小结乳头肌电、解剖特征有致心律失常作用多见于无器质性心脏病患者，亦可见于器质性（非缺血性或缺血性）心脏病患者左室后乳头肌最常见，需要和ILVT鉴别特殊的体表心电图容易识别，电生理特征提示自律性机制常用的AAD效果差，可以