急性心肌梗死护理查房课件

1、 急性心肌梗死护理查房ICUXXX2020-7-24心肌梗死定义心肌梗死（myocardial infarction，MI） 冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 心绞痛与心肌梗死的区别?急性心肌梗死定位病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）， 一支或多支血管管腔狭窄+心肌供血不足+侧支循环尚未充分建立血供急剧减少或中断，心肌严重而持久地急性缺血达1h以上心肌梗死诱 因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。工作过累、重体力劳动等。 精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。寒

2、冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。诊断要点 典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变 胸痛临 床 表 现症状： （1）疼痛：最早最突出 （2）全身症状（3）胃肠道症状 （4）心律失常：多24小时内出现，室颤为院前主要死因. （5）低血压和休克（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感发热，心动过速，血沉增快恶心，呕吐，上腹胀痛皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降临 床 表 现体征： （1）心率增快，也可减慢，心律不齐（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律”（3）除AMI早期血压可增高外，几乎都有血压下降 特征

3、性心电图（a）坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），（b）损伤区ST段弓背向上型抬高，（c）缺血区T波倒置。该病人的心电图：I度房室传导阻滞： P-R间期延长，成人0.2s,每个p波后均有QRS波群。II度房室传导阻滞：型P-R间期进行性延长，直至P波后QRS波群脱漏。型P-R间期固定不变，数个P波后有一个QRS波群脱漏。III度房室传导阻滞（最严重）：P-P,R-R间隔均相等，P与QRS波无关（房室分离），P波频率大于QRS波频率治疗要点 心肌肌钙蛋白（cTnI）或T（cTnT） -诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标肌酸激酶同工酶（CK-MB） -适于早期（4小时）AMI诊断和判定溶栓肌红蛋

4、白治疗要点一般治疗休息：未行灌注前，绝对卧床休息吸氧心电监测给予阿司匹林 解除疼痛再灌注心肌哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用可待因。治疗要点再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。 （1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓疗法 治疗要点消除心律失常 控制休克治疗心力衰竭 一般资料：姓名：高xx 床号：9床 性别：男 年龄：69岁 住院号：678936 民族：汉 文化程度; ：高中 出生地：垫江新民婚姻情况：已婚 入院时间：2020-3

5、-1 23:25家庭经济及社会支持情况：尚可病史汇报主诉：反复胸闷，胸痛5年，再发2天，加重伴意识障碍1小时。现病史：患者 于5年前，无明显诱因出现胸闷，胸痛，胸痛位于胸骨中段后，呈压榨样，伴有明显气短，下肢乏力，持续时间约1小时，休息不能缓解，发作时伴大汗，无恶心，呕吐等，分别两次急诊到我院心内科就诊，行过急诊冠脉照影和支架植入术。2天前，无明显诱因再次出现胸闷，心前区不适，伴心累气促，大汗淋漓，持续1小时症状能缓解其家属未重视，2小时后再次发病，症状不能缓解，且出现意识丧失家属立即拨打我院120急诊入我院急诊科，急诊科以意识障碍待查，心肌梗死送入我科进一步抢救治疗。既往史：既往高血压（最高

6、180/100mmHg），糖尿病，慢性肾衰竭个人史：出生并久居当地，吸烟史30年。婚育史：适龄结婚，育有2女均健。家族史：父母已去世，其余无特殊。过敏史：无入院查体： P：108次/分 R:18次/分 BP:141/79mmHg T：36.3。急性病容，双肺呼吸音粗，双肺可闻及较多湿罗音，腹部膨隆，腹软。四肢肌张力增高，膝腱反射，腹壁反射减弱，双下肢巴氏征阴性。双下肢水肿明显。入院诊断1.急性心肌梗死2.呼吸衰竭3.冠心病4. AECOPD5.原发性高血压3级6.糖尿病辅助检查3-1入院时急诊行心电图检查示：心动过速，前间壁心肌梗塞， 急诊行头胸部CT 示：慢支炎，双肺气肿征，伴双肺散在感染，

7、心脏增大。3-3 心电图检查结果：I度房室传导阻滞，前壁心肌损伤。入科风险评估疼痛评分：3-1（-3分）压疮危险评分：10分跌倒/坠床评分：35分管道滑脱：23分生活自理能力评估表评分：0（完全不能自理）阳性检查：阳性检查病情进展3-1 23:25 平车推入我科，带气管插管，氧气筒给氧入室立即予呼吸机辅助呼吸(SIMV 400 Fio2 45% f 16 ）,持续心电监护，spo2 98%, 入室神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射均迟钝。随机血糖：21.5mmol/L,予留置尿管胃管，医嘱予特级护理，镇静镇痛抗炎治疗。3-2 02:50 BP 98/66 予多巴胺组液以5

8、ug/kg/min 维持血压在120-130mmHg 09:00 停禁食，改流质饮食，予 肠内营养乳剂 24小时泵入3-3 10:50 主管医生床旁为其经纤支镜下吸痰+肺泡灌洗治疗3-5 16:40 心率高达150，医嘱予5%GS20ml+西地兰0.2mg，之后缓解。19:25主管医生床旁为其纤支镜下吸痰+肺泡灌洗治疗。 病情进展3-6 08:30 主管医生调呼吸机模式（CPAP Fio2 45%），主管医生指示，将其BP维持在130-140mmHg。 15:00 意识呈昏睡。3-7 08:30 予试脱呼吸机。 10:00主管医生为其拔除气管插管，鼻导管吸氧，2L/min，意识嗜睡。3-8 经

9、多天治疗，病情平稳， 停用多巴胺泵入。 疼痛评分（0分） 导管滑脱评分（23分）， 入我科后大便一直未解。 于10:50 转心内科继续治疗。治疗用药口服用药： 硫酸氢氯吡格雷片（75mg）-1次/天 阿司匹林肠溶片（0.1g）-1次/天（抗血小板凝集） 阿托伐他汀钙片（20mg）-1次/晚 （降血脂药）雾化用药：乙酰半胱氨酸 糜蛋白酶 布地奈德悬液静脉用药：环磷腺苷（保心） 西地兰（抗心律失常） 呋塞米（利尿消肿） 奥美拉唑钠（抑酸，护胃） 多巴胺（升压） 盐酸溴己新（化痰） 头孢他啶（抗炎） 葡萄糖酸钙，VC,VB6 钾， 丙泊酚芬太尼（镇静镇痛） 脂肪乳，复方氨基酸 （补充能量，营养） 胰

10、岛素（降血糖） 低分子肝素钙注射液（防止血栓）护理诊断P1.潜在并发症 心律失常。P2.疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。P3.低效性呼吸型态 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。P4.有出血的危险 与使用抗凝剂等有关。P5.焦虑 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后等有关。P6.活动无耐力 与机体疾病有关P7.便秘 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。P8.知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关。护理措施P1:潜在并发症：心律失常 I: 严密心电监测，及时发现心率及心律变化 发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生 遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发 生 准备好急救药品和

11、设备，随时准备抢救 O;住院期间未发生。护理措施P2:疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。I : 饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张，医嘱予肠内营养剂24小时泵入，绝对卧床休息。持续呼吸机辅助呼吸，Fio2 在45%左右，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。心理护理：给予心理支持与鼓励。遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予盐酸瑞芬太尼组液泵入止痛。O:3-7主诉疼痛症状消失。P3低效性呼吸形态 与急性疼痛，心肌氧的供应失调有关 I： (1)抬高床头，卧床休息。遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅 (2)予以吸痰、雾化吸入、保持气道湿化 (3)机械辅助排痰，协助翻身叩背 (4)使用呼吸机辅助呼吸者定

12、时复查血气分析 O： 呼吸机维持有效呼吸，氧饱和度维持98%护理措施P4:有出血的危险 与使用抗凝剂等有关。I: 严密监测生命体征 随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿。如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理O:住院期间尚未见明显出血。护理措施P5:焦虑 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后等有关。 I: 解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心。向患者讲明住进ICU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗。加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖。O：焦虑较前减轻。护理措施P6:便秘 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 I: 入科后，医嘱予流质饮食，肠内营养剂泵入， 嘱患者练习床上排便，排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱用开塞露等药物。 严密监测生命体征，尤其是血压的变化 O:住院期间未解大便。护理措施P7:活动无耐力 与机体疾病有关。 I : 急性期绝对卧床休息,解释卧床的必要性。 缓解期，告知患者床上适当活动的重要性 O: 3-6患者拔管过后，在床上适当翻身，伸曲双手足活动。 护理措施P8知识缺乏：与缺乏疾病相关知识，及担心预后有关。 I 给患者讲解疾病相关知识