心脏磁共振讲课1课件

1、心脏解剖与心脏磁共振的基本运用心脏的位置 心脏位于胸腔之内，两肺之间，座于膈肌之上，纵隔偏左，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧，心脏长轴自右后上方向左前下方倾斜，与正中矢状切面成45度夹角，心脏长 轴方向大致如右手执笔方向。心腔的结构 心腔分为左半心和右半心两部分，左半心分为左心房和左心室，右半心分为右心房和右心室 ，两半心由房间隔和室间隔分开，互不相通，左半心内流动的是动脉血，右半心内流动的是静脉血，心房与心室经房室口相通。右心房右心室左心房左心室右心房 右心房壁薄腔大，以右房室口与右心室相通，以房间隔和左房相邻。 右心房内腔可分为前、后两部，前部为固有心房，后部为腔静脉窦，固有

2、心房向前突出部分为右心耳，内壁有许多大致平行 排列的肌肉隆起，称梳状肌。 在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，并配有冠状窦瓣，有防止血液逆流的作用。冠状窦口是一个重要的解剖标志，紧邻房室交汇点。心房内侧壁的后部为房间隔，其中下部有卵圆窝。右心房右心室左心房左心室右心室 位于右心房左前下方，是心脏最靠前部的一个呈扁平的锥形心腔，室腔有出入两口，即肺动脉口和右房室口，左、右心室被室间隔隔开。而右心室腔较左心室腔大。右心室腔可分为流入道和流出道两部分，二者以室上嵴为界 。右心房右心室左心房左心室右心室流入道与流出道流入道 是右心室的主要部分，内壁不光滑，有大量肉柱分布，其走向与血液蜗流 方向一致。

3、流入道入口为右房室口，口周围附着有三尖瓣。三尖瓣分前、后和内侧 （隔侧）瓣。流出道 其上部称动脉圆锥，内壁光滑无肉柱，动脉圆锥向上延续为肺动脉干，其下方为肺动脉口，口周围的纤维 环上附着有前、左和右三个肺动脉瓣（又称半月瓣），可防止血液倒流入右心室。 有了正确的心脏观我们就知道如果一个人是漏斗胸，它很可能压迫到右心室流出道，而不会压迫到左心室，如图。左心房 位于左心室上方，可分为左心耳和左心房体部。腔内有五个口，其中四个口为肺静脉口 ，位于左心房的后壁，其余一个口为左房室口。左心耳为近似三角形的突出部，内面梳状肌发达。 右心房右心室左心房左心室左心室 左心室位于右心室左后方，因左心室推送动脉血

4、达全身，工作负担大，故左心室壁远较右心室壁为厚。左心室近似圆锥形，有出入两口，入口为左心房室口、出口为主动脉口，左心室也可分为流入道和流出道两部分，二者以二尖瓣前瓣为界 。右心房右心室左心房左心室左心室流入道与流出道流入道 入口为左房室口，口周围附着有二尖瓣，其前瓣较大，将左心室流入道与流出道分开。 流出道 上部为主动脉前庭或主动脉窦。壁内光滑无肉柱，左心室流出道出口为主动脉口、口周围有纤维环并有主动脉左、右、后瓣三个半月瓣附着。心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层和心外膜三层构成。心肌层浅层中层深层 （一）心内膜 心内膜为被覆在心壁内面的一层薄而光滑的膜。它由单层扁平细胞构成的内皮和内皮下层的结

5、缔组织以及弹力纤维构成。并有血管、神经、淋巴管和心传导系纤维分布在心内膜深面。心内膜与出入心脏的血管内膜相延续。 （二）心肌层 由心肌纤维构成。心肌层可分为心房肌和心室肌，心房肌薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特别发达，二者并不连续，分别附着在心脏的纤维支架（又称心骨骼）上。心室与心房分别收缩，二者借传导束联系。在心肌纤维之间和心肌束间有结缔组织、血管、淋巴管和神经分布。 （三）心外膜 心外膜为浆膜性心包的脏层，被覆于心肌表面。血管、淋巴管和神经行走于心外膜深面。心外膜的组织结构可分为五层，大的心脏血管干和血管支走在心外膜下，然后才发出分支穿入深面肌层内。 心脏的纤维支架结构（又称心骨骼） 心脏的

6、纤维支架位于动脉口和房室口周围以及主动脉口与左、右房室口之间，作为心肌纤维束及瓣膜的附着点。它由致密的纤维性结缔组织构成，以大量的胶原纤维为主，有时也可见纤维软骨组织，在心脏运动中起支点和稳定作用。它包括主动脉瓣环、肺动脉瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环以及连结瓣环的左、右纤维三角等部分。四个瓣环中，主动脉瓣环位于中心，将其它三个瓣环连接起来。心脏纤维支架的功能心脏具有四个肌性心腔和复杂的瓣膜装置 ，在心底有大血管相连，心脏每天收缩达万次，正是由于心脏支架结构的存在，保证其心功能正常进行。心脏支架具有多种功能： 1.是心肌的附着点，分隔心房肌和心室肌， 使其收缩不同步； 2.是各心腔的基础； 3.是各

7、瓣膜的附着处。 （一）主动脉瓣环 位于心脏支架结构的中央，为主动脉根部三个半月瓣附着处形成的致密结 缔组织环。该环是由三个弧形瓣环首尾互接而成。 （二）肺动脉瓣环 由肺动脉三个半月瓣的基底缘构成，因此他是由三段弧形曲线连成而不在同一平面上。肺 动脉瓣环与右心室流出道相连续，比主动脉瓣环高，在其左前方。 （三）二尖瓣瓣环 为左房室口周缘的纤维环，以左纤维三角与主动脉左瓣环相连，以右纤维三角与主动脉后瓣环相连。二尖瓣环和三尖瓣环不在同一平面上，两个瓣环的前端接近，以右纤维三角相连。二尖瓣环后端显著高于三尖瓣环，故形成一个三角区称中间间隔。冠状静脉窦即开口于中间间隔的右侧面。 （四）三尖瓣瓣环 为右

8、房室口周围的纤维环。较二尖瓣环为大。前内侧部较坚韧，主要由中心纤维体的边缘和沿右房室口伸延而成的冠丝组成。而后外侧部疏松薄弱，由疏松结缔组织 构成。三尖瓣环基本上是孤立存在的，只有右纤维三角处与主动脉瓣环和二尖瓣环相连。心脏的血供右心房主动脉心壁毛细血管冠状动脉心壁各级静脉冠状静脉窦心心脏的动脉冠状动脉的开口部位： 营养心脏的左、右冠状动脉发自升主动脉起始部的主动脉窦。主动脉窦上界沿主动脉壁为弧形的嵴，弧形界以上为窦外，界以下为窦内，弧形界本身为窦边。左冠状动脉多数开口于主动脉左窦内；右冠状动脉多数开口于主动脉右窦内。 （一）左冠状动脉分支与分布 左冠状动脉起始后，向左行于左心耳与肺动脉干之间

9、 ，为一条短而粗的主干，行一短距离后，在左心耳下方分为前室间支（又称前降支）和旋支 。但是有.%的心脏在前降支和旋支之间发出支对角支。 （二）右冠状动脉分支与分布 右冠状动脉起始后行于右心耳与肺动脉之间，再沿 冠状沟右行绕心锐缘至隔面冠状沟，在房室交汇区内形成倒置的“U”形弯曲，并延续为后室间支（又称后降支），沿途营养右心房、右心室、室间隔及左心室小部分。 右冠状动脉一般分布于右心房、右心室前壁大部分，右心室、右心房侧壁及右心室后壁全部， 左心房后壁部分和左心室后壁部分及室间隔后/，包括左束支后半部分和房室结（% ）和窦房结（%）。 冠状动脉整体观磁共振心脏检查有哪些内容？形态学检查 心脏解剖

10、的高分辨率成像心脏功能学检查 评价射血分数EF,每搏输出量SV,收缩末期和舒张末期容积,心输出量,以及瓣膜性能心肌灌注和心肌活性冠脉解剖和血流心肌代谢高分辨率血管壁斑块成像心脏形态学检查(Morphology)心脏功能学检查(Function)心肌灌注检查(Perfusion)心肌活性检查(Viability)磁共振频谱(Spectroscopy)冠状动脉成像(MR Coronary Angiography)血流定量(Flow Quantification)磁共振斑块成像（Plaque imaging)心脏磁共振临床及科研应用心脏磁共振检查禁忌症安装心脏起博器（非防磁性）患者妊娠三个月以内的患

11、者体内金属异物不能平躺、幽闭恐惧症、心律严重不齐过敏史、肾功能不全（不增强）我院目前4种冠脉支架都是可以做MR（6w）2种金属瓣膜也可以（3w）（带上瓣膜说明书以供参考）胸骨钢丝不是禁忌症（10年）ANATOMYFLOWMETABOLISMPERFUSIONVIABILITYMRTaggingFUNCTIONMRCACEMRA 横轴位左室二腔心位(平行室间隔长轴位)类四腔心位 短轴位四腔心位 短轴位 心底短轴位常用心脏检查平面定位方法 (参考颜色标记) 横轴位 右室流出道左侧二腔心 左室流出道肺动脉瓣三尖瓣主动脉瓣膜矢状位pvpvmvtv二尖瓣mvmv开放关闭av开放关闭升主动脉横轴位主动脉弓

12、流出道及心腔瓣膜主动脉右侧二腔心形态学心脏疾病分类先天性心脏病：房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症等心脏肿瘤：心腔内、心包及心肌壁占位心肌病：心肌炎、肥厚性心肌病、扩张型心肌病等心包疾病：心包炎、心包积液、心包囊肿等瓣膜病变：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭或狭窄等大血管病变：主动脉、肺动脉狭窄、畸形、主动脉夹层等房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全 先天性心脏病心脏纤维肉瘤四腔位短轴位心脏肿瘤及占位T2WT1W+Gd恶性肉瘤心包转移 FSE黑血技术FSE单次激发心脏肉瘤心包积液心脏转移瘤右心室（局部放大）心包占位T2WT1Wa.亮血技术像True-FISP 显示心包渗出积液a.b.心肌梗塞显示左心室乳

13、头肌非常清晰，左心室壁变薄，心包积液b.心包疾病心包积液脂肪抑脂序列心周囊肿心电门控FGRE-CINE主动脉瓣关闭主动脉瓣开放心脏功能学检查全心功能 心肌功能 局部心室功能（一）全心功能检查电影采集显示心脏MR图像手动或半自动勾画心室内外侧壁最大舒张末期 和最大收缩末期轮廓（整个心动周期舒收的每 一时相最好）通过勾画的轮廓用心功能分析软件包计算出心 室容积、肌块和心功能有关参数绘出心室容积及容积的变化率曲线图心肌厚度分析及评价（根据心室内外心肌壁的 轮廓通过舒收期的变化进行评价，以图、表形 式显示心肌厚度的变化） 4-16 sec breath-hold Full R-R coverage High temporal resolution Up to 20 cine movies viewed simultaneously with Multi-Cine ToolFASTCINE全心功能检查- FASTCINE1.心室容积计算1）心室容积：电影多层采集获得舒张末期心室容积 （EDV）和收缩末期心室容积（ESV）， 每博输出量（SV）和射血分数 EF% 计算：SV= EDVESV EF=（SV/EDV）100%2）产生左室容积变化率曲线图3