心理社会肿瘤学课件

1、心理社会肿瘤学总论北京大学临床肿瘤学院 唐丽丽心理社会肿瘤学的概念 (Psycho-Oncology)心理学社会学肿瘤学心理社会肿瘤学 美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士（Paul Berg）提出论断： 所有的疾病都是不正常的基因和环境相作用的结果。 而人所生活的环境应包括生物环境、社会环境和人各自的心理环境。建立和发展 国际心理社会肿瘤协会（International Psycho-Oncology Society ， IPOS）1982 欧洲心身医学肿瘤研究小组（The European Working Group for Psychosomatic Cancer Research，

2、EUPSYCA） 英国心理社会肿瘤学小组（British Psychosocial Oncology Group,BPOG）1992年在法国召开了第一届国际心理社会肿瘤学大会，同 年创办了学术杂志Psycho-Oncology。主要研究内容1 心理社会因素与肿瘤2 心理神经免疫学与肿瘤3 癌症患者的心理问题4 癌症患者的生活质量5 癌症患者的心理行为干预1 心理社会因素应激个体资源 内部外部生活事件（应激）与癌症生活事件 合计青年中年更年老年丧偶 110113112100104子女死亡1021021069784父母死亡 96110958160离婚 6565686160父母离婚 62735853

3、54家属重病5256534837政治性冲击5247525171失恋 4855454442严重差错事故4242414740免去职务3736383634名誉受损 3637373533法律纠纷3432353437遗失重要物品3331343931家庭成员纠纷2525262523邻居纠纷1816202117退休 2618283529个体内部资源认知水平应对方式个性特征遗传素质经验（ 尤其是早期经验）个体外部资源社会态度社会环境条件社会支持社会支持的来源 举例亲属 配偶 父母 同胞兄弟姐妹 其他亲戚社会 朋友 同事 社团组织社区 社区服务机构 患者自助小组健康专业 肿瘤科医生、护士 社会支持的主要来源应激

4、原 应激中间影响变量 应激反应 个 体 内 部 资 源 认 应 个 其 知 对 性 评 方 特 价 式 征 它 生 心理反应 心身反应活 行为反应 心身失调事 生理反应 心身疾病件 社会支持等个 体 外 部 资 源（如家庭、社会支持等）心理应激作用过程示意图 2 心理神经免疫学与肿瘤研究心理社会因素、免疫功能及肿瘤后果之间的关系。调查癌症所引起的心理和免疫反应之间的关系。 应激事件 大脑认知评价 压抑、焦虑、抑郁、失望丘脑下部反应 脑垂体活动 恶免疫系统 内分泌系统 性 循抑制免疫功能 免疫失控 异常细胞增加 环 肿瘤生长 心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型 3 肿瘤病人的心理问题不同疾病阶段

5、有不同的心理反应一些反应是正常的和适应性的，而另一些反应是异常的、适应不良的癌症患者的特点所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题，如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。所有的癌症患者在相当长的一段时间内，随时都面临复发和转移的威胁。一些癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残疾。许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨共同的路程诊断、治疗、康复诊断、治疗、缓解、复发或转移、死亡 癌症患者的心理社会状况家庭生活被打乱工作被迫停止交际减少或中断经济水平下降 共同的心理社会状况对未来不确定感紧张、担心转移、复发的威胁长期治疗不良反应折磨手术终身残疾体型变化带来的心理问题-自卑感-失去魅力-自我价值降低-自尊心受损-受

6、歧视感癌症患者的心理问题对疾病本身的恐惧治疗的折磨躯体功能障碍心理问题癌症患者的心理问题家庭生活被打乱工作被迫停止交往中断或减少心理问题癌症患者的心理问题担心复发转移对死亡的恐惧经济状况下降心理问题癌症患者的心理痛苦癌症引起的不愉快的情绪，从对疾病的正常的恐惧和悲伤情绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、孤僻和精神崩溃等心理问题Adapted, NCCN, 1997心理问题产生的因素疾病本身和疾病进展住院时间延长丧失各种能力医生的语言和态度 缺少社会支持病前心理问题酒精中毒史既往精神病史悲观的心理定势肿瘤患者常见心理障碍焦虑：3543%抑郁：47%谵妄：晚期患者20%焦 虑在普通人群中，如果焦虑与个体所面

7、临的“危险”刺激水平不匹配，就视为病态焦虑很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，因为他们面临的刺激的确很有威胁评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会功能损坏的程度更重要，“危险”并不重要焦虑障碍的患病情况普通人群：1015%癌症患者：3045%焦虑状态 焦虑障碍的类型一般医疗情况导致的焦虑广泛性焦虑惊恐障碍创伤后应激障碍恐怖症条件性恶心/呕吐强迫障碍引起癌症患者焦虑临床的原因药物服用皮质类固醇类药物激素分泌型肿瘤疼痛无法控制代谢状态异常甲亢、高钙血症、低钠血症、组织缺氧器官功能障碍肺栓塞、肺水肿既往有焦虑障碍癌症患者焦虑的心理原因怀疑癌症，但尚未确诊时等待检查结果担心复发疾病进展预期性恶心、呕吐经常伴

8、有焦虑焦虑的临床表现外表与行为表现：紧张忧虑的语言坐立不安手掌潮湿多汗焦虑的临床表现神经心理方面：注意力不集中记忆力减退易激惹眩晕日常兴趣减退头疼、失眠、噩梦细微颤动、肢体麻木焦虑的临床表现心血管系统：心悸收缩压升高心前区疼痛焦虑的临床表现呼吸系统：呼吸困难窒息感焦虑的临床表现消化系统：厌食腹泻或便秘烧灼感多食焦虑的临床表现泌尿生殖系统：尿频、月经紊乱或痛经焦虑的症状生理症状 心动过速、呼吸急促 颤抖、发汗、呕吐、 口干、失眠、厌食焦虑的症状心理症状 担忧、恐惧、苦恼 典型的主诉（特别是晚上）：思绪不 断，不能“停止” 焦虑的治疗行为疗法：放松疗法冥想疗法音乐疗法宣泄疗法焦虑的治疗药物治疗：

9、苯二氮卓类：如奥沙西泮、劳拉西冸 选择性5羟色胺再摄取抑制剂：如 百忧 解、赛乐特、左洛复（起效慢） 一些抗精神病药:氟哌啶醇、思瑞康、再普乐等 低剂量使用对躁动不安和惊骇（小剂量）抑 郁抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、认知能力迟缓为主要特征的一类情感障碍。癌症患者抑郁发病原因肿瘤造成的心理压力反应性抑郁药物长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：鸦片类止疼药、苯二氮卓类抗肿瘤药物如长春新碱、甲基苄肼、L-天门冬酰胺酶，干扰素、白介素等代谢异常一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等持续疼痛抑郁的常见症状心理表现情绪低落精力减退悲伤、难过注意力不集中思

10、维缓慢出现自杀念头快感缺乏缺乏动力兴趣丧失自我评价过低烦躁不安/易激惹多疑内疚感绝望抑郁的常见症状躯体表现睡眠障碍疲劳疼痛心血管症状胃肠道症状食欲紊乱体重改变抑郁的核心心理症候群快感缺乏烦躁不安/易激惹内疚感绝望临床癌症患者抑郁比较共同的改变睡眠改变胃口改变注意力改变身体精力的丧失抑郁的诊断标准 以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的4项：对日常生活丧失兴趣、无愉快感精力明显减退、无原因的持续疲劳感自我评价过低、自责或有内疚感联想困难、自觉思考能力显著下降失眠、早醒或睡眠过多食欲不振或体重明显减轻精神运动性迟滞或激越性欲明显减退反复出现想死念头或

11、有自杀行为焦虑抑郁的辅助诊断工具Zung焦虑、抑郁自评量表是综合医院最常用的抑郁筛查量表总分40分，结合精神科访谈可考虑抗焦虑、抑郁治疗疼痛与焦虑、抑郁研究发现慢性疼痛和焦虑、抑郁有一条潜在的神经化学通路许多疼痛治疗中心已将抗焦虑、抑郁药作为疼痛治疗的辅助用药，疗效肯定。疼痛与焦虑、抑郁68%的疼痛患者伴有焦虑、抑郁13%的疼痛患者可以诊断为重度抑郁 Psycho-Oncology，Jimmie Holland ，1992抑郁与自杀对任何抑郁患者都要评估自杀的危险有消极的自杀观念，没有积极的死亡愿望或计划对癌症患者来说是很普遍的自杀的危险因素积极的死亡愿望/计划疾病晚期抑郁无法控制的疼痛社会孤

12、立精神错乱精神疾病既往史酒精或药物乱用男性抑郁的治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂三环类抗抑郁剂其他抗抑郁药焦虑与抑郁单独存在同时存在先焦虑 抑郁 问诊详细失眠情绪低落或易激惹食欲不振体重减轻 对声音敏感 内心总是不安 手出现轻微震颤 做恶梦 早醒 无原因的持续疲劳4 生活质量（QOL）60年代提出类似生活质量的概念，应用于社会福利的评价上。70年代医学界接受了这个概念，1975年QOL作为关键词收入到医学文献中，1977年第一次收入IM（Index Medicus）。80年代斯隆凯特林癌症纪念中心与WHO结成了以“提高癌症患者生活质量”为宗旨的研究项目。1985年美国 FDA 决定新药评价既要

13、提供提高生存时间的资料，又要有改善生活质量的资料。1989年美国将QOL测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法。目前对生活质量的认识生活质量的多维结构示意图（节选自Ganz，P. A，1994） 症状和副作用 躯体功能 生活质量 心理功能 社会功能癌症患者的QOL的一般范围躯体方面（症状、疼痛）机能方面（活动能力）家庭幸福心理健康社会职能治疗满意感（包括经济情况）对未来的打算（计划、希望）性功能/性行为（包括身体形象）职业承受能力 5 心理行为干预的必要性没有人对威胁生命的疾病有足够的心理准备。精神问题的发生率较高，尤其是焦虑和抑郁。心理行为干预的方法教育性干预 认知重建行为训练情感支

14、持精神药物治疗精神药物治疗抗焦虑药抗抑郁药控制谵妄用药关于危机干预危机：面临突然或重大生活事件，个体既不能回避，又无法用通常解决的方法来解决问题时所出现的心理失衡状态。危机干预：就是对处于困境或遭受挫折即处于危机状态下的个体给予关怀、支持及使用一定的心理治疗方法予以干预，使其恢复心理平衡，使其情绪、认知、行为重新回到危机前水平或高于危机前水平。癌症临床需进行危机干预的对象在癌症诊断的“休克”阶段。在癌症治疗出现严重、难以忍受的副作用时。在治疗引起的机体功能丧失时，如行走功能丧失。在面临难以支付的昂贵的医药等费用或经济危机时。在治疗无效或疗效不显著时。在癌症复发时。有自杀行为的病人。既往有精神障碍史的病人。症状加重或出现疼痛时。