局部血液循环障碍-2课件

1、 第三章 局部血液循环障碍 内容：1 .血量异常 A.充血：动脉性充血 arterial hyperemia 静脉性充血 venous hyperemia B.缺血2.血液性状和血管内容物异常 A.血栓形成 B.栓塞 C. 梗死3.血管壁通透性异常: 出血 A.水肿B.积液第一节 充血一、动脉性充血（arterial hyperemia）（充血）概念：从动脉输入的血量增多而造成的充血。原因：动脉血管运动神经异常； 化学、物理、生理等刺激。类型：1. 生理性 最常见。 2. 病理性 炎症初期，反应性充血。病变：肉眼-红、肿、热 镜下-动脉和毛细血管扩张、充满血液后果：多为暂时性变化，去除原因，即

2、恢复正常。(但血管本身有病变时，充血可以是血管破裂的诱因)二、静脉性充血（venous hyperemia）概念：由于静脉回流受阻而造成的充血。简称淤血原因：1. 静脉受压，如妊娠子宫、肠套叠。 2. 静脉腔阻塞，如血栓形成、栓塞。 3. 心力衰竭，左心衰竭可致肺淤血， 右心衰竭可致大循环淤血。病变：肉眼-紫、肿、凉 镜下-小静脉和毛细血管扩张、充满血液。后果：取决于淤血范围、程度、速度及侧支循环建立 1.淤血性水肿 2.淤血性出血 3.萎缩、变性、坏死 4.淤血性硬化（褐色硬化） 5.血栓形成 6.静脉曲张 重要器官的淤血： 1、慢性肺淤血：心力衰竭细胞：在肺泡腔内出现，胞浆内有含铁血黄素颗

3、粒的吞噬细胞。重要器官的淤血： 2、慢性肝淤血：槟榔肝：慢性肝淤血合并 肝细胞脂肪变时， 肝小叶中央充血 呈暗红色，小叶 周边脂肪变呈淡 黄色形成红黄相 间的花纹， 似槟榔切面。 第二节 出血(hemorrhage) 概念：血液从心血管内逸出称出血。流出于体外时称外出血，流入体腔或组织间隙时称内出血。类型：一、破裂性出血心血管壁的破裂所致：心血管壁外伤、炎症等。二、漏出性出血小血管壁的通透性增高所致：血管壁受损；血小板减少或功能障碍；凝血机制的异常。病变： 血肿 瘀斑 呕血 便血 血尿 等。后果：取决于出血量、速度、部位。 严重可造成贫血、功能障碍、休克、死亡等。第三节 血栓形成(thromb

4、osis)概念： 活体心血管腔内血液成分凝固或粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。血栓形成的条件：1心血管内膜损伤 ： 最重要条件2血流状态的改变：血流缓慢、停滞或 涡流形成3血液凝固性增加：指血液的高凝状态。 血栓形成的过程： 血管内膜受损，血小板粘集成堆，使局部血流 形成涡流；血小板继续粘集形成多数小梁，有白细胞黏附；小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞；血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞的血液凝固； 血栓的类型：1白色血栓：肉眼：灰白色，粗糙，较硬，与血管壁紧密粘连镜下：血小板和少许纤维素主要构成延续血栓的头部或心脏、动脉内的血栓2混合血栓：肉眼：红、白条纹相间的层

5、状结构镜下：血小板小梁粘附WBC，纤维素网罗RBC。主要构成延续血栓的体部及左心球形血栓。 3红色血栓：肉眼：暗红色镜下：纤维素网眼内充满红、白细胞。 主要构成延续血栓的尾部。4透明血栓（纤维素性血栓、微血栓）：镜下：嗜酸性均匀状纤维素。见于弥漫性血管内凝血（DIC） 血栓的结局：1、 溶解吸收或脱落：血栓体积很小的话，软化溶解的成分和血栓碎片可以被吸收， 这是最好的结局。血栓体积较大、或者溶解不完全，脱落的血栓可以顺血流到达某个组织、器官，形成栓塞。2、机化：血栓被肉芽组织取代，被固定在血管壁。 当肉芽组织生长或者已经机化的血栓仍有可能发生自溶，使血流部分再通。3钙化。血栓有钙盐沉着， 质地

6、变硬。血栓对机体的影响：有利：止血，防止感染蔓延。不利：A.阻塞血管 阻塞动脉萎缩、坏死 阻塞静脉淤血、水肿、出血、坏死 B.严重者弥漫性血管内凝血（DIC） 全身广泛出血、休克 C.栓塞 D.心瓣膜病第四节 栓塞（embolism） 概念：循环血液中出现不溶性异常物质随血流 运行堵塞血管腔的过程。一、栓子的运行途径1左心和大循环动脉的栓子脑、脾、肾等2大循环静脉的栓子右心肺动脉（肺）3门静脉系统分支肝4交叉性：右心栓子房室间隔缺损左心5. 逆行性：下腔静脉的栓子，当胸腹压急剧升高，栓子逆行栓塞股静脉、肝静脉等。二、栓塞的类型及及对机体的影响（一）血栓栓塞：最常见 概念：血栓脱落引起的栓塞。1

7、、肺动脉栓塞：栓子来源：多数是下肢静脉的栓子后果：栓子小、少 不严重原有严重淤血肺出血性梗死栓子大或小而多休克、猝死2、大循环动脉栓子栓子来源：左心附壁血栓后果：下肢、脑、肾、脾等梗死 （二）脂肪栓塞概念：脂肪滴进入血液造成的栓塞。原因：长骨骨折、脂肪挫伤等后果：主要栓塞于肺和神经系统。（三）气体栓塞空气栓塞：大于100ml可能造成急性死亡。氮气栓塞：氮气广泛栓塞（减压病，沉箱病）（四）羊水栓塞：羊水子宫壁V肺过敏性休克、DIC死亡（五）其它栓塞：肿瘤细胞、寄生虫、细菌团、虫卵、其它异物等第五节 梗死 (infarction) 概念：由于血管阻塞而引起的组织坏死称梗死。一、梗死原因 (1) 血流阻断 A. 血栓形成、栓塞（心、脑、脾、肺）B. 血管阻塞 血管受压（肠、卵巢）C. 血管壁病变（脑、心）D. 动脉痉挛 (2)不能建立有效侧支循环 吻合支少或无 心血管功能状态（硬化、淤血） 受阻速度快二、梗死的类型和病理变化：(1)贫血性梗死好发部位：组织结构致密，侧支循环少的器官， 如肾、脾、心等。病变：梗死灶含血量少，呈灰白色。周围有暗红色充血出血带，界限清楚。 (2)出血性梗死好发部位：组织疏松，双重血供，吻合支丰富的 器官。如肺、肠。病变：梗死灶呈暗红色，界限不清。按其有无细菌感