局解教学课件颈部局解

1、 第二章 颈 部 Cervical Part 第一节 概 述 颈部结构特点： 以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。 两侧有纵向排列的大血管和神经。 颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。 形成筋膜鞘和筋膜间隙。 蜂窝组织丰富，有利于 颈部进行多种运动时器官的移动。 颈部淋巴结丰富。 一、境界与分区 (一) 境界 (二) 分区 颈前区 颈部 胸锁乳突肌区 颈外侧区 项部二、 表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1. 舌骨(hyoid bone)意义 2. 甲状软骨(thyroid cartilage) 3. 环状软骨(cricoid cartilage

2、) 意义:a 两侧平对第6颈椎横突； b 喉与气管，咽与食管的分界； c 计数气管环；d 甲状腺触诊。 4. 颈动脉结节(carotid tubercle ) 5.胸锁乳突肌(sternocleidomastoid) 6.锁骨上大窝(greater supraclavicular fossa ) 7.胸骨上窝 锁骨上大窝胸锁乳突肌锁骨上小窝 (二) 体表投影 1. 颈总及颈外动脉 2. 锁骨下动脉(subclavian artery) 3.颈外静脉(external jugular vein) 4. 副神经(accessory nerve) 5.神经点 6. 臂丛(brachial plexu

3、s) 7. 胸膜顶及肺尖(cupula of pleura and apex of lung) 颈外静脉副神经神经点锁骨下动脉颈总动脉 第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤：薄而柔软，移动性大，横向皮纹，注意切口方向 浅筋膜：含脂肪，浅层内有颈阔肌局部结构的层次 （一）基本结构 1.皮肤 skin 2.浅筋膜 superficial fascia 3.深筋膜 deep fascia 4.肌肉 muscle 5.骨骼 bone浅层结构深层结构 第二节 颈部层次结构 一、浅层结构（一）浅静脉 1. 颈前静脉 2. 颈外静脉 a 瓣膜功能不全 b 与深筋膜紧密愈着颈静脉弓 第二节 颈部层次结构

4、一、浅层结构（二）神经 1. 颈丛皮支 2. 面神经颈支躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 二、颈筋膜及筋膜间隙 （一）颈筋膜 (分为浅、中、深三层) 1. 浅层 (superficial layer):封套筋膜 2. 气管前筋膜 (pretracheal layer) 3. 椎前筋膜 (prevertebral layer) 4. 颈动脉鞘(carotid sheath)：内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。封套筋膜(浅层)气管前筋膜 (中层)椎前筋膜 (深层)颈动脉鞘 躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 （二）颈筋膜间隙 1. 胸骨上间隙 2. 气管前间隙 3. 咽后间隙位置 4. 椎前间隙位

5、置及意义 颈部器官借致密的筋膜互相分隔,筋膜之间有由疏松结缔组织充填的间隙,称筋膜间隙。 气管前间隙咽后间隙椎前间隙第三节 颈 前 区 一、舌骨上区 （一）颏下三角 （二）下颌下三角 下颌下腺 面动脉 舌下神经 舌神经 舌动脉 颏下三角 下颌下三角 下颌下三角（二腹肌三角） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物： 下颌下腺:分为浅部和深部 面动脉： 舌下神经 舌动脉 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结 下颌下三角内容： 下颌下腺（Submandibular gland）:分为浅部和深部 面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行 舌下神经 舌动脉 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴

6、结 二、舌骨下区 （一）颈动脉三角（carotid triangle) 1. 境界 2. 内容 颈总动脉 (1) 动脉：颈外动脉及其分支 颈内动脉 (2) 静脉：颈内静脉及其属支 舌下神经（hypoglossal nerve) (3) 神经 迷走神经（vagus nerve) 副神经（accessory nerve)颈动脉三角颈总动脉颈外动脉颈内静脉舌下神经副神经颈内动脉 甲状腺 内容甲状旁腺 气管颈部 食管颈部 （二）肌三角Muscular triangle境界层次 甲状腺肿大时，会压迫什么结构，出现什么症状? 若实施甲状腺次全切术，局部神经阻滞在什么部位进行？由浅入深经过哪些层次？结扎哪些

7、血管？避免损伤哪些结构？损伤后会出现哪些后果？（1）甲状腺 Thyroid gland 形态：峡部、两侧叶假被膜（鞘） 真被膜（囊） 囊鞘间隙：内容 甲状腺悬韧带 颈部包块的鉴别？被膜皮肤浅筋膜前面颈深筋膜浅层舌骨下肌群气管前筋膜毗邻喉与气管后内侧咽与食管喉返神经颈动脉鞘后外侧颈交感干位置与毗邻何纳氏征甲状腺的动脉与喉的神经 甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺最下动脉 甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺上动脉喉上神经甲状腺次全手术时如何处理甲状腺上动脉？ 甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉喉返神经甲状腺次全手术时如何处理甲状腺下动脉？甲状腺最下动脉出现率约为10% 甲状腺最下动

8、脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉 甲状腺上静脉甲状旁腺Parathyroid gland上甲状旁腺下甲状旁腺气管颈部Cervical part of trachea位置：毗邻：由浅入深为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。 气管切开术时需切开哪些层次到达气管?食管颈部 Cervical part of esophagus了解第四节胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区1颈袢 由第1-3颈神经前支的分支成。2颈动脉鞘及其内容 鞘内有颈内静脉、迷走神经、颈内动脉和颈总动脉。3颈丛 有皮支、肌支和膈神经。 4. 颈交感干颈袢颈上神经节颈

9、中神经节颈下(星状)神经节 二、颈根部 Root of neck（一）境界前：胸骨柄后：第1胸椎体两侧：第1肋前斜角肌（二）内容及毗邻1胸膜顶高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm。2锁骨下动脉 分为三段。 椎动脉 胸廓内动脉甲状腺下动脉 甲状颈干 肩胛上动脉 肋颈干 颈横动脉3胸导管与右淋巴导管（自学） 4锁骨下静脉（自学）5迷走神经 （自学） 6膈神经7椎动脉三角 （自学）第五节颈外侧区Lateral region of neck一、枕三角（一）境界（二）内容及毗邻1副神经 在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，有枕小神经勾绕。2颈、臂丛的分支（自学）颈外侧部淋巴结清除术时应避免损伤何结构？二、锁骨上三角Supraclavicular triangle（一）境界（二）内容及毗邻1.锁骨下静脉及静脉角 2.锁骨下动脉3.臂丛静脉角锁骨下静脉臂丛锁骨上臂丛阻滞麻