结肠癌影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、结肠癌影像诊(Zhen)断第一页，共三十页。病(Bing)例患者，女-64Y腹痛(Tong)、脓血便半年门诊要求：结肠气钡双对比造影检查第二页，共三十页。第三页，共三十页。第四页，共三十页。第五页，共三十页。第六页，共三十页。第七页，共三十页。第八页，共三十页。第九页，共三十页。第十页，共三十页。第十一页，共三十页。结肠(Chang)解剖生理概要结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。升结肠与横结肠的交(Jiao)界处称为肝曲，横结肠与降结肠的交(Jiao)界处成为脾曲。右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相似，分别由肠系膜上静脉与肠

2、系膜下静脉而汇合入门静脉。结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。第十二页，共三十页。结(Jie)肠解剖第十三页，共三十页。第十四页，共三十页。第十五页，共三十页。结肠癌大(Da)体分型溃疡型（占50%以上，易出血，分化低，转移早）肿块型（菜花型，浸润少、预后好(Hao)）浸润狭窄型（硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）第十六页，共三十页。组织学分(Fen)类腺癌 管状腺癌乳头状腺癌（占 75% - 85%）粘液腺癌（占 10% - 20%）印(Yin)戒细胞癌未分化癌第十七页，共三十页。腺鳞癌 肿瘤由(You)腺癌细胞和鳞癌细

3、胞构成，分化较低，主要见于直肠下段和肛管结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或以上的组织(Zhi)类型，且分化程度可以不一致。第十八页，共三十页。转移扩散(San)途径直接浸润淋巴转移血行转移种植转移卵巢(Chao)转移结、直肠癌微转移第十九页，共三十页。临床(Chuang)表现五大症状 肠刺激症状和排便习惯改变便血肠梗阻腹部肿(Zhong)块贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症状第二十页，共三十页。临(Lin)床表现体征 局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）全(Quan)身：贫血 锁骨上淋巴结肿大 第二十一页，共三十页。右半结肠癌： 右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜

4、花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及(Ji)贫血消瘦最为多见。第二十二页，共三十页。左半结肠癌： 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收而变(Bian)得干硬。左半结肠癌多 数为浸润型，常引起环状狭窄，因此临 床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主。第二十三页，共三十页。直肠癌： 直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠梗阻。癌肿(Zhong)破溃感染可使大便表面带血或粘液。因此直

5、肠癌的症状依次以便血、便频、便细和粘液便为主。第二十四页，共三十页。影像学(Xue)表现l.X线表现 (1)早期结肠癌 以隆起型多见(Jian)。典型的表现为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶，其基底部可见(Jian)到回缩和结肠腔壁线的缺损或不规则。第二十五页，共三十页。影像学(Xue)表现(2)进展期结肠癌 1）粘膜皱襞破坏病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结肠轮廓不规则,结肠袋消失。2）充盈缺损 多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为圆形或椭(Tuo)圆形充盈缺损，常合并肠套叠。3）环形狭窄 浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸

6、润性生长，形成环形狭窄。狭窄段腔壁线破坏，其内无正常的粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示肿瘤下界。4）龛影 形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个尖角，龛影周围有不规则的环堤。肠壁僵硬，结肠袋消失。第二十六页，共三十页。影(Ying)像学表现(3)多发结肠癌 多发结肠癌并不少见，约占全部结肠癌的10左右。多发癌的X线表现(Xian)和单发结肠癌相似，但呈现(Xian)多个病灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多见。第二十七页，共三十页。影像学(Xue)表现2CT表现 直肠癌因位置固定，CT检查应用较广泛，尤其是(Shi)对决定能否手术及选 择合适的手术方案起重要作用。 3MRI表现 MRI对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。Tl加权扫描对肿瘤显示较好。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。鉴(Jian)别诊断1结肠良性肿物病程较长，症状较轻(Qing)，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。 2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长