股骨粗隆间骨折内固定的诊断及治疗介绍学习ppt

1、股骨粗隆间骨折内固定的选择及治疗策(Ce)略 第一页，共三十五页。主要内(Nei)容 临床特点 分型 治疗策略 内固定选择手术技(Ji)巧第二页，共三十五页。临(Lin)床特点 股(Gu)骨粗隆间骨折又名股(Gu)骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股(Gu)骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。第三页，共三十五页。分(Fen)型第四页，共三十五页。第五页，共三十五页。第六页，共三十五页。治疗策(Ce)略医生不能控制的： 病人骨(Gu)骼质量 病人的依从性 病人的合并症 病人骨折类型 应尽力做到： 辨认骨折类型 选择合适固定 准确骨折复位

2、尽量减少花费 第七页，共三十五页。选择股骨头颈骨质量最好的部位固定内固定物应位于股骨头颈的中央或者偏(Pian)下股骨头颈的前上方为骨质最差的部位第八页，共三十五页。内(Nei)固定物的选择理想器械的选择应具有以下特点：1、坚强稳定的固定，利于早期的负重功能锻炼2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症3、更简易的植入技术4、加压技术，促进骨折愈合5、可微创操作，减少并发症6、费用(Yong)低廉第九页，共三十五页。内固定(Ding)物的选择克氏针内固定某(Mou)文献上的图片，这样的手术方式能选择吗？第十页，共三十五页。内固(Gu)定物的选择空心钉内(Nei)固定。这样的手术方式可靠吗？第

3、十一页，共三十五页。内固定物的选(Xuan)择固定角钢板内固定70s出现，曾风靡一时(Shi)的手术方式。第十二页，共三十五页。内固定物的选(Xuan)择外固定架内固定。创伤小(Xiao)，手术时间短，适用 于年老体弱患者。第十三页，共三十五页。内固(Gu)定物的选择DHS内固定标准的手术方式。但随着更新型内固定方式出现，地位出现动摇，但仍是选择的主(Zhu)要方式。第十四页，共三十五页。DHS内固定手术要点：1、理解DHS的器械特点-能滑动加压2、选择骨折类(Lei)型3、主钉可以滑动，需外侧壁完整4、张力侧髓外固定，需内侧壁有支撑5、微创置入，尽可能不影响骨的血运内固定(Ding)物的选择

4、第十五页，共三十五页。DHS内固定手术失败原因：1、不合(He)适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜骨折2、复位较差3、过早负重4、骨质疏松严重内固定物(Wu)的选择第十六页，共三十五页。髓(Sui)内固定方式，更具力学优势 Gamma Nail PFN PFNA 髓内固定在年轻医师中更流行内(Nei)固定物的选择第十七页，共三十五页。相对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。对于不稳定骨折，髓内固定的力学(Xue)性能更好，力臂更短，术后器械并发症，如骨头切割，髋内翻、缩短和内固定物松动断裂概率更低第十八页，共三十五页。Gamma Nail 第十九页，共三十五页。 PFN第二十页，共三十五页

5、。PFNA螺旋刀头，优(You)势明显 第二十一页，共三十五页。PFNA相对于不稳定型股骨粗隆间骨折，是一种理想的内固定物可牢固固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形、切出(Chu)股骨头等并发症第二十二页，共三十五页。髋关节置换THR早期负重(Zhong)，早期下地活动，减少卧床并发症内固定物的(De)选择第二十三页，共三十五页。术(Shu)后功能锻炼时间部分负重完全负重有限固定术后1w6w14w良好固定术后3d4w12w关节置换术后3d5d2w牵引治疗6w10w18w第二十四页，共三十五页。技巧1 钉尖距的应用(Yong)传统观点认为，股骨颈拉力螺钉

6、应位于下部，并适当偏后，这样可尽可能保留更多的上方及前方骨质然而，拉力螺丝钉的理想位置在正侧位应位于股骨头、股骨颈中央，尖端应位于软骨下骨10mm以内。手(Shou)术技巧第二十五页，共三十五页。第二十六页，共三十五页。1995年，耶鲁大学学者Banmgaertner提出钉尖距（TAD）的概念：通过标准正侧位X光片，测量螺钉尖与股骨头中轴线顶点之间的距离来评价螺顶的位置。研究表明，TAD大于25mm（20mm)，内固定失败发生率明显升高，我们推(Tui)荐，TAD应小于25mm（20mm).手术(Shu)技巧第二十七页，共三十五页。技巧2 外侧壁不完整不选用髋螺钉外侧壁不完整的病例（反转子骨折

7、、横形(Xing)的转子间骨折）不应选用髋螺钉，应选用髓内钉手术(Shu)技巧第二十八页，共三十五页。技巧3 重视股骨干的前弓正常人股骨干前弓弧形，上下股骨干 轴之间成170度角股骨干中段的髓腔在横截面上并不位于股骨中央，而位于偏前侧，随着年龄增大，骨质疏松加重，骨皮质变薄，而中段骨皮质的变薄也通(Tong)常以前侧为主，因此，老年患都髓腔的前弓往往更加明显。如果不注意这一点，使用了曲率半径较大的髓内钉，很容易导致股骨前皮质穿孔。手术(Shu)技巧第二十九页，共三十五页。髓内钉理想的曲率半径应小于2m插入髓内钉遇到明显阻力时，应拍X光(Guang)证实，不要用锤子敲击，以免造成医源性骨折、穿孔

8、。手术(Shu)技巧第三十页，共三十五页。技巧4 注意髓内钉插入的方向髓内钉方向应与股骨上段纵轴一致，如过度成角插入，会使近端开口呈椭圆形，而近折端的髓内钉位置则会偏外。徒手插入，适当 来回旋转，不使用榔头敲击扩(Kuo)髓直径大于髓内钉直径1mm，并确保达到预定深度。手术技(Ji)巧第三十一页，共三十五页。技巧5 置入髓内钉应避免骨折端分离反转子及横形的转子间骨折容易发生分离或旋转移位，如果骨折被固定在分离位置，则该部位的应力(Li)全部由内固定承担， 骨折不愈合和内固定失败风险 加大。内固定容易在最薄弱的拉力螺 钉孔处断裂。手术(Shu)技巧第三十二页，共三十五页。术后功能锻(Duan)炼时间部分负重完全负重有限固定术后1w6w14w良好固