全身麻醉联合超声引导下腹横肌阻滞在老年患者直肠癌手术中的应用

1、 全身麻醉联合超声引导下腹横肌阻滞在老年患者直肠癌手术中的应用 杜立恒 刘炜 张文东Summary：目的：评价全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）在老年患者直肠癌手术中的临床效果。方法：选择实施直肠癌手术的老年患者60例，男性31例女性29例60-80岁BMI18.5-28.5/ASA-级，按随机数字表法分成两组：全身麻醉组（A组）和全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞组（B组），每组30例，全身麻醉组（A组）使用咪达唑仑，舒芬太尼，丙泊酚和阿曲库铵诱导，并以瑞芬太尼，丙泊酚和阿曲库铵维持，全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞组（B组）除使用上述全身麻醉药外还联合超声引导下行腹部双侧

2、腹横肌平面阻滞0.4%罗哌卡因各20ml，术后均行舒芬太尼PCIA镇痛。记录麻醉操作时间，手术操作时间，术中全麻药使用剂量，苏醒时间和疼痛程度，术后PCIA舒芬太尼消耗量及患者自控按压次数。结果：两组患者年龄.身高.体重指数.ASA分级和操作时间比较差异无统计学意义，B组术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明显少于A组（P0.05）;B组术后48h舒芬太尼总消耗量明显少于A组（P0.05）;B组术后24h镇痛泵按压次数明显少于A组（P0.05）.结论：全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞在老年患者直肠癌手术中应用安全有效，同时可减少术中全麻用药剂量，具有患者术后苏醒快，术后疼痛程度减轻，减少术后阿片类

3、药物用量等优点，是老年患者直肠癌手术安全有效的麻醉方式.有研究表明腹横肌平面阻滞，可以减少腹部手术中全身麻醉药物用量，提高术后镇痛效果3。本研究将全身麻醉联合腹横肌平面阻滞用于老年患者直肠癌手术，旨在探索一种更适合老年患者直肠癌手术的麻醉方法，为临床提供参考。资料与方法：1.1资料：选取我院60例进行直肠癌手术的老年患者，性别不限，年龄60-80岁，BMI18.5-28.5/ASA-级，术前排除标准：严重心肺疾病患者，对局麻药和全身麻醉药过敏者，患有凝血功能障碍者，神经肌肉疾病基础代谢异常者，肝功能异常者等情况1，采用随机数字表法分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞组（

4、B组）。1.2方法：患者进入手术室后，监测心电图，指脉搏氧饱和度和无创血压（有创血压），开放静脉通路和中心静脉，静脉注射咪达唑仑0.05/，舒芬太尼0.3ug/，丙泊酚2.5/和阿曲库铵0.5/，术中以瑞芬太尼，丙泊酚和阿曲库铵维持，BIS值40-60。A组采用全身麻醉B组采用全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞给予患者腹部双侧腹横肌平面阻滞0.4%罗哌卡因20ml进行神经阻滞，无菌探头横向放置于肋缘和髂棘之间和腋前线处的位置，也可平脐向阻滞侧平移至腋中线附近停止扫描。TAP阻滞点位于腹内斜肌和腹横肌的两层筋膜之间，药物扩散呈低阻梭形或长条形分别向两侧扩散阻滞平面在T8-T12之间，确定阻滞平

5、面后开始进行全麻，其余操作与A组相同。1.3观察指标：记录数据主要包括麻醉操作时间2.全麻维持用药剂量.苏醒时间.术毕疼痛程度和术后镇痛效果等几方面进行统计，两组病人术后都使用了镇痛泵（舒芬太尼2ug/kg）。1.4统计分析采用spssxxx软件进行数据分析。结锅： B组苏醒时间明显短于A组（P0.05）。（表1）B组术后0-4.4-8.8-12.12-24和24-48h镇痛泵按压次数明显少于A组（P0.05），术后24-48h两组镇痛泵按压次数差异无统计学意义（表3）B组术后0-12h和12-24h舒芬太尼用量明显少于A组（P0.05），术后24-48h两组舒芬太尼用量差异无统计学意义，B组

6、术后48h舒芬太尼总消耗量明显少于A组（P0.05）。B组：全麻用药剂量和阿片类药物少于A组，苏醒时间比A组短，疼痛程度比A组轻，术后镇痛维持时间长，并且术后并发症比A组少。本研究结果表明3，全身麻醉联合腹横肌平面阻滞用于老年直肠癌手术安全可行，且有助于减少术中阿片类药物用量，加快全麻恢复时间，增强术后镇痛效果。综上所述根据医学不断地发展，麻醉方法的研究也在不斷提高，采用全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞用于直肠癌手术，用药剂量少，苏醒时间快，术中疼痛程度轻，术后镇痛时间长，是深受患者欢迎的一种联合麻醉方法并且具有良好的应用前景。Reference：1.巴明臣，黄祥成.直肠癌的外科治疗J.新医学，2005，（10）：603-604.2.陶俊，王贵和.局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测因素分析J.临床外科杂志.2018，26（10）：756-