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文档简介

1、Word - 4 -行为异常人员线索调查问题清单x 表1-1行为异样人员线索调查问题清单 指导语：为了增进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人, 家中的人）是否曾经浮现下述状况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。 我们保证对您提供的信息保密，感谢您的协助。现在请问您，有没有人发生过以下状况： 1. 曾经住精神病院，目前在家。 有 没有 2. 因精神异样而被关锁在家。 有 没有 3. 常常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 有 没有 （比如说自己可以和神仙或者看不见的人说话、自己能力特殊大，等等） 4. 常常无故吵闹、砸东西、打人，不是由于喝醉

2、了酒。 有 没有 5. 常常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有 6. 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有 7. 疑心特殊大，疑惑周围的人都在谈论他或者害他（比如给他下毒，等等） 。有 没有 8. 过分话多（说个不停）、活动多，处处乱跑，乱管闲事等。 有 没有 9. 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至成天躺在床上。 有 没有 10.自杀，或者自残。 有没有 11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 有没有 12.有“羊癫疯”（癫痫），后来浮现过精神不正常，如说糊涂话，躁动担心，行为反常， 呆 痴、凶猛、任性等。 有没有 13.自幼呆傻，不能上学，不会自理生活，或虽能牵强读书，但又浮现过行动反常，胡言乱 语，吵闹毁物等。 有没有 解释： 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员 （如护士）在对知情人调查提冋时填写。 调查提问时逐条向知情人解释清晰，使知情人真正了解问题的含义。 每个问题答为“有”或“没有”。 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应该进一步了解该人的姓名、性别、 住址等状况，填写重性精神疾病线索调查记下表。 填表机构名称： 填表人： 填表时光： 年 月 日

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