护理分级及静脉治疗护理技术操作规范

1、重庆市开县人民医院护理分级及静脉治疗护理 技术操作规范 .重庆市开县人民医院.1.范围 本规范规定了医院住院患者护理分级的方法、根据和实施要求。 本规范适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。护理分级.护理分级2.术语与定义 以下术语和定义适用于本文件。1护理分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和或自理才干进展评定而确定的护理级别。2自理才干 在生活中个体照料本人的行为才干。.护理分级3日常生活活动 人们为了维持生存及顺应生存环境而每天反复进展的、最根本的、具有共性的活动。4Barthel指数 对患者日常生活活动的功能形状进展丈量，个体得分取决于对一系列独立行为的丈量，总分范围在

2、0100。.护理分级3.护理分级1护理级别 根据患者病情和自理才干分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。2分级方法 a.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 b.根据患者Barthel指数总分，确定自理才干的等级见表1。.护理分级2分级方法 c.根据病情等级和或自理才干等级，确定患者护理分级。 d.临床医护人员应根据患者的病情和自理才干的变化动态调整患者护理分级。 .护理分级3分级根据符合以下情况之一，可确定为特级护理： a.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b.病情危重，随时能够发生病情变化需求进展监护、抢救的患者； c.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧

3、伤的患者。.护理分级符合以下情况之一，可确定为一级护理： a.病情趋向稳定的重症患者； b.病情不稳定或随时能够发生变化的患者； c.手术后或者治疗期间需求严厉卧床的患者； d.自理才干重度依赖的患者。.护理分级符合以下情况之一，可确定为二级护理： a.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需察看，且自理才干轻度依赖的患者； b.病情稳定，仍需卧床，且自理才干轻度依赖的患者； c.病情稳定或处于康复期，且自理才干中度依赖的患者。3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理才干轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。.护理分级4.自理才干分级1分级根据 采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进展评定

4、，根据Barthel指数总分，确定自理才干等级。.2分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个工程进展评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理才干分为重度依赖，中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级见表1护理分级.表1 自理才干分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护.护理分级5.实施要求 1临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗方案，为患者提供护理效力。 2应根据患者护理分级安排具备相应才干的

5、护士。.重庆市开县人民医院提问！.1.范围 本规范规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本规范适用于全国各级各类医疗机构从事静脉质量护理技术操作的医务人员。2.规范性援用文件 以下文件对于文本的运用是必不可少的。凡是注日期的援用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的援用文件，其最新版本包括一切的修正单适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导那么 WS/T 313 医务人员手卫生规范静脉治疗护理技术操作规范.静脉治疗护理技术操作规范3.术语和定义 以下术语和定义适用于本文件。1静脉治疗 将各种药物包括血液制品以及血液，经过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静

6、脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液血器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加安装等。 .静脉治疗护理技术操作规范2中心静脉导管 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉新生儿还可经过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。中心静脉导管.静脉治疗护理技术操作规范4 输液港 完全植入人体内的闭合输液安装，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。植入式静脉输液港.静脉治

7、疗护理技术操作规范5无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，坚持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。6导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热体温38、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培育细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培育出一样种类、一样药敏结果的致病菌。.静脉治疗护理技术操作规范7药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。8药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。9药物外溢 在药物配置及运用过程中，药物

8、不测溢出暴露于环境中，如皮肤外表、台面、地面等。.静脉治疗护理技术操作规范4.缩略语 以下缩略语适用于本文件。CVC中心静脉导管PICC经外周静脉置入中心静脉导管PN肠外营养PORT输液港PVC外周静脉导管.静脉治疗护理技术操作规范5.根本要求 1静脉药物的配置和运用应在干净的环境中完成。 2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进展静脉治疗所必需的专业知识及技艺培训。 3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技艺培训、考核合格且有5年及以上临床任务阅历的操作者完成。 4应对患者和照顾者进展静脉治疗、导管运用及维护等相关知识的教育。.静脉治疗护理技术操作规

9、范6.操作程序 1根本原那么 一切操作应执行查对制度并对患者进展两种以上方式的身份识别，讯问过敏史。 穿刺针、导管、注射器、输液血器及输液附加安装等应一人一用一灭菌，一次性运用的医疗器具不应反复运用。 易发生血源性病原体职业暴露的高位病区宜选用一次性平安型注射和输液安装。 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵照无菌技术操作原那么。.静脉治疗护理技术操作规范 操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。 置入PVC时宜运用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原那么。 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜运用公用护理包。 .静脉治疗护理技术操作规

10、范 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液年龄PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。 PVC穿刺应按以下步骤进展： a.取温馨体位，解释阐明穿刺目的及本卷须知； b.选择穿刺静脉，皮肤消毒； C.穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； d.如为外周静脉留置针那么固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名; e.选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。.静脉治疗护理技术操作规范PVC穿刺时应留意以下事项： a.宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有瘢痕、炎症、硬结等处的静脉； b.

11、成年人不宜选择下肢静脉进展穿刺； c.小儿不宜选头皮静脉； d.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选监测肢体进展穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进展置管； e.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然枯燥后再进展穿刺； f.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。.静脉治疗护理技术操作规范PICC穿刺PICC穿刺应按以下步骤进展： a.核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； b.确认已签署置管知情赞同书； c.取温馨体位，丈量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45度-90度，对患者

12、需求配合的动作进展指点。 d.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm,铺巾，建立最大化无菌屏障。 e.用生理盐水预冲导管，检查导管完好性。.静脉治疗护理技术操作规范 f.在穿刺点上方扎止血带，按需求进展穿刺点部分浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预丈量的刻度； g.抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名； h.经过X线片确定导管尖端位置； i.应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，丈量双侧上臂臂围并与置管前对照。.静脉治疗护理技术操作规范PICC穿刺时应留意以下事项： a.接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进展同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进展置管； b.宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c.有血栓史、血管手术史的静脉不应进展置管；放疗部位不宜进展置管。.静脉治疗护理技术操作规范4运用 静脉注射；静脉输液；PN；密闭式输血。5静脉导管的维护 冲管及封管;敷料的改换。