后路胰十二指肠切除术

1、关于后路胰十二指肠切除术第一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 概念：后入路胰十二指肠切除术，即先切断胰腺钩突和肠系膜上动脉间的联系，最后切断胰腺。Pessaux P, et al. Ann Chir. 2003;128(9):633-636. 第二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月术前不能明确肿瘤是否侵犯SMA/SMV可疑右肝动脉变异适应症第三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月准确性 75%阴性预测值 67%Bao PQ, et al. J Gastrointest Surg. 2008; 12:10-16.目前仍有很多患者术前不能明确胰头肿瘤是否侵犯SMA多排CT预

2、测肿瘤侵犯SMA第四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 carcinoma of the pancreatic head可疑胰头癌侵犯肠系膜上血管SMASMA第五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 大约9.8%-21%的变异的右肝动脉发自肠系膜上动脉，走行在胰头后或胰头内，沿胆管右后侧上行入肝。Shukla PJ, et al. Ann Surg Oncol 2010;17:186-193.变异的右肝动脉或副右肝动脉第六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月变异的右肝动脉或副右肝动脉Replaced right Hep. ArterySMAPhilippe B,et al.

3、 Hepato-Bilio-Pancreatic Forum. 2010, Sep.第七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月Posterior Appoach PancreaticoduodenectomyEarly SMA DissectionXu YF, Gong JP, et al. HBPD INT. 2010; 9(4):346-350.第八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月Techniques第九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月- 远处脏器转移- 腹腔广泛转移- 腹主动脉-下腔静脉间淋巴结转移探查：以下情况，放弃根治切除术腹主动脉-下腔静脉间淋巴结转移第十张

4、，PPT共二十七页，创作于2022年6月游离胰头十二指肠Kocher maneuver第十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月显露肠系膜上动脉根部Jrgen Weitz, et al. J Am Coll Surg. 2010; 211(1):142-143. LRVSMACeliac Trunk SMA.第十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月分离肠系膜上动脉悬吊法如果发现SMA被侵犯放弃根治切除术，改行姑息性手术第十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月从肠系膜上动脉根部沿其走形分离如肿瘤侵犯结肠肠系膜，需将受侵犯部分一并切除。如肿瘤侵犯中结肠动脉，需将其一并切除。结

5、肠血供不足，需行右半结肠切除术。分离肠系膜上动脉 第十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月清除SMA周围淋巴组织及神经丛SMASMA第十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月Remove en-bloc将胰头及后腹膜胰腺周围组织整块切除最后切断胰腺第十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月Remove en-bloc retro-portal laminaPessaux P, et al. Eur J Surg Oncol. 2009; 35:1006-1010.SMA 第十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月第十八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月Disc

6、ussion第十九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月后入路早期发现肿瘤不能根治切除early!SMA-first Technique第二十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月早期确定SMA是否受累 对术前影像学判断血管侵犯有疑问例，使外科医生避免，因为胰颈已被切断而不得不行姑息性手术的尴尬，而且姑息性手术后患者的远期生存率差。Raut CP, et al. Ann Surg 2007;246:52-60.第二十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月早期发现门静脉受侵犯Tseng JF,et al. J Gastrointest Surg. 2004; 8:935-950.

7、目前认为当门静脉受肿瘤侵犯时可以将其安全地切除，其长期生存率与静脉未受肿瘤侵犯的患者相似。 尽早发现肿瘤侵犯门静脉-肠系膜上静脉，使得夹闭静脉后切除吻合更容易，缩短了夹闭血管的时间。第二十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月早期发现异位肝动脉 先解剖肠系膜上动脉，找出异位右肝动脉，避免在切断钩突系膜时造成异位右肝动脉的损伤，进而危及胆肠吻合口。Paresh P et al. Am J Surg. 2005; 189:488-491.Pessaux P et al. J.Gastrointest.Surg. 2006;10:607-611.第二十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月横断腺体时不易损伤脾血管 先行探查肠系膜上动脉可以在直视下显露肠系膜上静脉-门静脉-脾静脉汇合处，从胰腺背侧解剖出脾静脉，在适当的位置切断胰体，这样既保证了切缘阴性，又保全了脾血管。第二十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月评价-优点确定肿瘤是否侵犯SMA和SMV。术中不易损伤变异的右肝动脉。达到R0切除，完全清除腹膜后组织。未