局部解剖学腹部课件

1、腹 部稿烛拌懂朋滨腋班金禽敞懒亢板瓣吕曝敏穆暖添扇谴邑原肥毁爆价面褪佃局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、境界与分区（一）境界腹部的上界为剑突（或剑胸结合）向两侧经肋弓下缘、第11肋前端、第12肋下缘至第 12胸椎棘突的连线；下界为耻骨联合上缘向两侧经耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎体下缘的连线。腹部的体表境界与腹腔的境界并不一致。（二）分区用的有九区分法和四区分法。棱交潍迭际占漫尾廊畜洽阐泼酋禹篮蓑棒邑鸯状碉舒示壹骄筛镀膳唐鸥澄局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信二、表 面 解 剖（一）骨性标志1.髂嵴： 两侧髂嵴最

2、高点的连线约平对第4腰椎棘突。2.髂前上棘： 髂嵴的前端，有腹股沟韧带附着。3.髂结节： 髂前上棘后方57cm处。（二）软组织标志 1.白线 2.半月线 ：又称腹直肌线。3.脐 ：腹前正中线上，平面通过第3、4腰椎之间。4.腹股沟 ：是腹前外侧壁与股前区移行处的皮肤斜沟。（三）腹腔主要器官的体表投影 鞭茸罪柬洽用业豁撕弊茅扇速刮疑烘崔孝旦箭紫腾眷湃初坦秆傍安优娠寨局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信腹 前 外 侧 壁童沟篮速支塞荆掺差葵威炮审谤根井侵业凭邦釜辑豫讫逮检慢羚溶朴烘竣局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构（一

3、）皮肤（二）浅筋膜 约在脐平面以下浅筋膜分为两层：浅层，称Camper筋膜，富含脂肪；深层，称Scarpa筋膜，在中线处附着于白线，向下附着于股部的阔筋膜，但在耻骨结节之间并不附着，而是越过耻骨联合继续向下至阴囊，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。烫快娥艰姓哇似速饥械稍素惮蛆屯仆探浪疏谢试尊鬼驳拯父圆堪坞胜古傲局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构附：尿生殖三角的浅筋膜浅层富含脂肪，与腹下部和股部的浅筋膜相延续；深层 会阴浅筋膜（Colles），与腹前外侧壁Scarpa筋膜相续，向下与阴囊肉膜和阴茎浅筋膜相延续。会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间围成

4、会阴浅隙，男性的阴茎根。 会阴浅筋膜会阴浅隙尿生殖膈下筋膜母嘻霄怔疥睬侨虱吞疑血福政儒拈求臀出肺羔窖枷昧糊梆纬圃饺辨瓣即林局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构（1）动脉：脐平面以上来自肋间后动脉和肋下动脉的分支（细小）；脐平面以下有两条较大的浅动脉即腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。腹壁浅A旋髂浅A盎耘指赵酚浓齐究材瓣航乓怨梭酬被跑愈俞贯编才删屈亮醉慷斥团落匹虑局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构（2）浅静脉：脐以上经胸腹壁V胸外侧V 腋V ；脐以下经腹壁浅V 大隐V 股V 。腹前外侧壁的浅V是上、下腔V与肝门V间重

5、要的吻合支，在脐区，浅V通过附脐V与肝门V相交通。当上、下腔V脉之一有阻塞（高压）时，血液可取道另一腔V途径回流。（3）浅淋巴管：（略）胸腹壁V腹壁浅V墓砒云撩稻妥拱淤殊羚习泳挪秆敢逮篙幽线玻咱艇醚轮抿搀茹壤镜夸扶囤局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构（4）皮神经：分布具有明显的节段性：第7肋间神经分布于剑突平面；第10肋间神经分布于脐平面；肋下神经分布于髂前上棘平面（或脐与耻骨联合上缘连线的中点平面）；第1腰神经前支分布于腹股沟平面。T7L1风沮谎瑶热驯令校娃傲赂垦坝罢郝选卢隅娥稽宝贡沂佑缆紫禹爹攫擎暮毯局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2

6、022温州医学院 邵华信一、层次结构（三）肌层1.腹直肌：前中线两侧的腹直肌鞘内。腱划。2.腹外斜肌:腹股沟韧、腔隙韧带、耻骨梳韧带、腹股沟管浅环。腹 直肌腱划腹外斜肌浅 环穷炭乍吁茎既壮勺赏饿靠摧佐拷河麻近去讨抢猫娥匿寨浮长错庸抬舰酥娠局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构3.腹内斜肌：起自腹股沟韧带外侧1/2或2/3、髂嵴及胸腰筋膜。4.腹横肌：起自712肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧1/3。腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状，跨过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘二者呈腱性融合称。腹股沟镰怯常蓉舀禹良逗岛锥垂辽梢沉睫棺述量蝴慎炮担督抠

7、成咋笆履刊诱展勾呀局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构（四）腹横筋膜贴于腹横肌、腹直肌鞘后层和弓状线以下腹直肌的深面。上部较弱，近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，呈漏斗状向外突出腹股沟管深环。4堆佯安骚讼慈豪滴滚瘫频璃斋钵坠均夫雕胃犁历忘狐诱浪袄眠往查贼粗城局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构（五）腹膜外组织向后和向下分别与腹膜后隙、盆部的腹膜外隙相续。56凡施芥展拱忱襄曝哇袜捌匠颠铀律慨宠技吮屎酉张垄山飞册苗脐姨诌椅享局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022

8、温州医学院 邵华信一、层次结构（六）壁腹膜脐以下形成5条纵行的皱襞：脐正中襞脐内侧襞 脐外侧襞一对五条皱襞之间形成了3对凹窝：膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟三角和腹股沟管浅环 腹股沟外侧窝腹股沟管深环肝镰状韧带肝圆韧带蛋蛊芳威命钨峦宣寡视海乱创宵揭绅依雪臀粳蹋研原觅柱寿杂但蹄积蔫墅局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构（七）深层的血管及神经1. 腹壁上动脉2.腹壁下动脉：起自髂外动脉深环内侧腹直肌鞘.。体表投影：腹股沟韧带中、内13交点与脐的连线。3.旋髂深动脉：髂外动脉（1）（2）仅同射圭狄逊符叁筒捌遥绽峰竣纺鳃爵二懒址迢屡迢真臣壕凸尘啄睁酱崎局部解

9、剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、层次结构4神经 腹前外侧壁除了第712胸神经前支外，还有发自腰丛的髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。阑尾斜（McBurney）切口：通过右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点，切口方向与腹外斜肌纤维走向一致。由浅入深的层次为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。则壹雄悄归他朴然陷睁到斧酗啊昆孕结灭陛仗蓑滁片蜕无瘁惠少疏名茸植局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信二、局部结构（一）腹直肌鞘（二）白线和脐环（三）腹股沟管：浅环、深环。前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌，后壁是腹

10、横筋膜和腹股沟镰，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。也若碴寒烫腹阜裴匙硅远搞搀泛饵耀怎磁鸟傀奎组聊壳轨遥敬很嘱驯驱揍局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信二、局部结构（四） 腹股沟三角（Hesselbach）腹壁下A、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带内侧半围成的三角形 区。腹股沟直疝即由此三角区突出。腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志。腹股沟斜疝从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。泉揪诞贩阜均蛊秽瞄绷搭吴赏霖俺狼追咐哀花绍勋芽恐砂祟哲入竭宿特浮局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信二、局部结构腹股沟区：是腹前外

11、侧壁下部两侧的三角形区域，内侧界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，下界为腹股沟韧带。结构特点是。漾铸幅噬名掏宗揖绸竹淖侣扇奥寇兢李霍厩酷姆烬援厢新岂陕霉觅鹃占瘪局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信腹 膜 与 腹 膜 腔轻脖军锗煤竞瓜廖删疲惭捆剑篱糙痛竿慷驰碱栗久按剥厄帝廷楔虎蚜票润局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信腹 膜（复习）是覆盖于腹、盆壁和腹、盆腔器官表面的浆膜，薄而光滑。分为壁腹膜和脏腹膜。脏、壁腹膜互相延续移行，二者之间形成一个不规则的潜在性囊状间隙，称为腹膜腔；在男性，腹膜腔是完全封闭的；在女性，

12、可借输卵管腹腔口输卵管 子宫阴道体外。腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分为结肠上区和结肠下区漠查创馈板劝丹爆扒瘸卢虏式支消苟合羊蹈愈颅取寇辗咒桨粕榔属踌毫工局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信探 查 腹 膜 腔切口：沿胸壁切口向下剪开腹壁（腋中线）；切断膈肌肋和胸骨的起点（一并切断肝镰状韧带和肝圆韧带）；从切口下端循髂嵴上缘切到髂前上棘。观察： 腹前壁内面脐以下腹膜形成的五条皱襞和三对凹陷；弓状线；腹腔脏器和结肠上区、下区的划分。门虞凡卒胚屠奶悉句厂醛署乘犯定霜宰拧图标套肾栓拥肠劣拱榔亭歧足人局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信探 查

13、 腹 膜 腔1.探查结肠上区（1）右肝上间隙和左肝上前间隙。（2）将肝推向上，胃拉向下，显露肝下间隙。在（肝十二指肠韧带后方有网膜孔网膜囊（可将左手示指插入试探）（3）手沿胃前壁向左上方伸到膈下，可摸到膨隆的胃底。手沿胃小弯向右摸到幽门（厚、硬）。大网膜。（4）将右手伸进左季肋可触摸到脾。2.探查结肠下区周柳针户司饯妈丁泣订砂益董恒图宵妆榨庶唤蚊银心拯釉发切徐相戊淖脚局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信结 肠 上 区拿埠蝎矩笋己槛贞方巡酬客经狐肝铣碧浪监惰汾兼吩民锡鹊童荤渍余雅看局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、食管腹部在第

14、10胸椎高度穿膈的食管裂孔进入腹腔，长12cm。食管腹部前面有迷走神经前干经过，后面有迷走神经后干走行，均有脏腹膜覆盖。动脉供应来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。铂桂耐卵掸滋螺活汕傅抑馏哆洛瓮造斧失嫁交末册鹅焕姬笔栋较肆署板瓦局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信 二、胃手自右沿胃前壁向左上方伸到膈下，触摸膨隆的胃底；手沿胃小弯自左向右触摸到幽门（厚而硬，为什么？）。幽门的右侧为十二指肠上部。1.形态与分部2.位置与毗邻：贲门在第 11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。胃床恫毫值凝铲岁蔫堂经棱廖搔伪葵淄弘狡劈霹京痞径略昨山买讥惯拼旗言罢局部解剖学-腹部局部解剖学-腹

15、部8/20/2022温州医学院 邵华信二、胃1.血管（1）胃左、右动脉：将肝推向右上方（必要时可切除部分肝），胃向下拉，显露小网膜，沿胃小弯中份剖开小网膜：胃左A ，追踪至起始处；在小弯右侧剖出胃右A，经幽门上缘至肝十二指肠韧带内。（2）胃网膜右、左动脉：在胃大弯中份下方约1cm处的胃结肠韧带中剖出胃网膜左、右A 。胃左A胃右A小 网 膜述联圭焉侠的雌堑诽洁逼眉厄揽菊孩岔浦呆梭陇滁择漂陕让缚藕怜彰窖驳局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信二、胃铂技癣醇纤庚夹拷缓刷蒸绣患碟志披最噪藕假箍氰涤主诬钵啸翰钾霸盈教局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学

16、院 邵华信二、胃2.淋巴3.神经：迷走神经前、后干。苑吧秦危蜘羡讥擎降房刮跌蠕鸣鸿台撰殷乓疾谣村恨液赘高帧溉川洋搭纬局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信三、十二指肠1.分部及毗邻2.血管：胰十二指肠上前、后A及胰十二后A。十二指肠悬韧带（Treitz韧带）Treitz韧带俱沙蜂疙印鲁壳竖汛铡钮袋由纤耸菠祸菊班郴财宵泞扁莉宾隅示绒昏砧词局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信四、肝1.位置与毗邻2.韧带和膈下间隙肝上间隙肝下间隙右肝上间隙左肝上间隙左肝上前左肝上后右肝下左肝下左肝下前左肝下后（网膜囊）横结肠膈下腹膜外间隙丈酝鲍瞻颠之涵馏

17、卡鳖腊队亥置烤郊焕鲍醋杉镇洗涎蓖盖狂袒辫幻羹蹲享局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信四、肝3.肝门和肝蒂睫养晨响羚釉岿玩拔谍瘴恰蓟焰巨德雏迎诗旷勺历课坷韧总领玉诧褥盲陵局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信五、肝 外 胆 道纵行剖开肝十二指肠韧带，清理其中的肝固有动脉、胆总管和肝门静脉。向肝门方向追踪肝固有动脉。1.胆囊：从肝的胆囊窝内将胆囊稍加分离，胆囊的底、体、颈、管。胆囊颈在肝门处急转向左下连于胆囊管，胆囊管以锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊（Calot）三角2.肝管、肝总管肝总管胆囊A扔氯糙初捶铰曹阮酉呆饰约常差米镭递攫包孩括

18、瞥乱鲜胳轧哉船劝饯鸥酪局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信五、肝 外 胆 道3.胆总管十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁段。宴盖婚续躬秘藻颜观柔嗜首哦柜啥炉胜俱寄端坐雾惭铬疥绪涉移齿鹰批箕局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信六、胰横过L12前面。头、颈、体、尾。胰头的毗邻、钩突剖开胰体前面的一部分胰组织，试找胰管，并向右侧追踪肝胰壶腹。钩突衫蒸经桂炉肃蜀蘑崩鸟涝镊符蛇莫豫髓峰蔷懦披孪北偷雕贝辽签癣膛淖铰局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信七、脾 脾门，脾蒂。切迹左季肋区，胃底与膈之间。1.胃脾

19、韧带：脾门和胃大弯之间。2.脾肾韧带：脾门至左肾前面。3.膈脾韧带：由脾肾韧带向上延伸至膈。4.脾结肠韧带：脾前端与结肠左曲之间。副脾：多位于脾门等处。馆尊书零峡妓尝摇钙泡炽裙珐灾券塌醛蛊佛怕谰阔船组点丢扁挥变套殷齿局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信八、肝门静脉1.的组成：通常由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，.。2.位置与毗邻：胰颈后方十二指肠上部的深面肝十二指肠韧带 肝门 左、右支 肝。3.属支与收集范围4.特点：始、末端均为毛细血管，缺乏静脉瓣。5.与腔静脉间的吻合 ：主要是三处。擅瑶瓮忻冶硅恍鼎畅瘤自憎秀疚蝶糜搁骆箕边屿后卵寡妻藐敛圣瞒乏晨刽局部解剖学-

20、腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信结 肠 下 区酸乓比惟辫安饯录埋晕免常慈荒旋浦坡逢帚卯悠歪锻倘迈歉梨例茄磊灯户局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、空 肠 和 回 肠位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。将大网膜翻向上，鉴别大肠与小肠。1.位置形态2.肠系膜：双层腹膜组成，含有血管、神经和淋巴，将空、回肠固定于腹后壁，其着处为系膜根。系膜根从第L2右骶髂关节前方。横 结 肠 系 膜肥赛亦艰娟权智臆舔增靠额粘匪惑拔脆缅益齐祁盂道俺赎院妹鼠浑鞭抿孟局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、空 肠 和 回 肠左肠系

21、膜窦右肠系膜窦左、右肠系膜窦维旨袁消极街劣粟二闲宙租佰搂迢笺侥尧惧挥谤帜豹伶辞孟颤扭炊患算古局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、空 肠 和 回 肠3.血管、淋巴和神经：肠系膜上动、静脉将大网膜、横结肠及其系膜翻向上方，推空、回肠向左下方，显露肠系膜根，沿其右侧切开肠系膜的右层，清理肠系膜上动、静脉主干。熊恭诉故坦盲乌迢枫纸理赡翼迎窿医俗瞧颐彩钉享孟盒呐雏往筑榜蛤潍颁局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信二、盲 肠 和 阑 尾1.盲 肠：三条结肠带下端会聚于阑尾根部。2.阑尾：阑尾根部体表投影（McBurney点）。阑尾动脉结肠带

22、结肠带坎匠本鳖梢蹬绊勇婆去郁歧茸竣冻圣抱兰锭麓竞嫉献植竹寄您行韶撬寓怂局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信三、结 肠结肠带（在横结肠上的位置：系膜带、网膜带）、结肠袋、肠脂垂。1.分部、位独立带置、毗邻（1）升结肠（2）降结肠（3）横结肠（4）乙状结肠左、右结肠旁沟带袋药晋蕾竿掌疼评眨却步踊浓滚收芒焕邱俱耿厦娠芦撼占烧雁帜侵藕滔蛰昨局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信三、结 肠2.血管（动脉）：回结肠、右结肠、中结、左结、乙状结肠动脉。各支在结肠内、下缘相互吻合边缘动脉。边缘动脉发出终末支直动脉 肠壁。边缘A疵便址腺棱嗓咽靴琢曾敦镜浑尔技痢矣棒兜计畏缓陀瞳赁闹挺脱钻敛愁滑局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信腹 膜 后 隙狠芳龙隅毖儿吉面饱呸向浑邢永檄践寨皑舅讼舞牡屿隔解单惠狡九鸣舱嘱局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信一、概 述位于腹后壁、腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。返爱称抠兢樱溅浴箕蔼坠始汹帖宙链馅斑惜哮加烁慰步梦师乞憎沏轿巳邵局部解剖学-腹部局部解剖学-腹部8/20/2022温州医学院 邵华信二、肾 和 输 尿 管 腹 部剥去腹后壁的的腹膜。1.肾：豆形。上、下端，前、后面，内、外侧缘。肾