2022年医院医保新农合管理制度范文

1、第PAGE4页共NUMPAGES4页2022年医院医保新农合管理制度范文鄢陵县公疗医院医保新农合政策考试题姓名分数1、医院在诊疗过程中坚持的原则，切实维护参保人员的利益，按医疗保险有关规定，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。严禁，严禁和药物。2、医院工作人员对参保人员在就医过程中提出的有关医疗保险方面的问题，要及时解答，确实不能解答的，不得以任何理由推诿病人。3、乙方在参保人员办理门诊挂号、住院登记手续和就诊时，应认真核验和，确定卡证与就医者身份是否一致。4、参保患者住院日内，参保患者所住科室、护士长共同对照参保患者医疗保险手册或家属医疗证，核对确认住院人员身份。5、医院应及时为符合出院

2、标准的参保人员办理，无故延长住院时间所增加的医疗费用医保方，并记入年终考核成绩；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按处理。6、医院发生以下情况，医保方查实后将按照发生费用额的在与医院费用结算时扣除，并扣除乙方质量保证金，停止相关人员，暂停。并报有关部门处理。情节严重的，甲方可单独终止服务协议。挂床住院；虚报费用；串换药品及诊疗项目。7、乙方要严格执行门诊慢性病管理的有关规定，认真做好参保人员门诊慢性病的诊疗工作，不得、应用药品或诊疗项目8、乙方为参保人员提供的mri、ct、彩色多谱勒等大型仪器检查的阳性率：应在以上。其申请单、报告单副本应至少保存备查。9、参保人员在门诊就

3、医，每张处方品种不超过种，医院应按照急诊不超过量，普通门诊不超过量，门诊慢性病一般不超过量，特殊情况报医保办批准，最多不超过量的原则给药。乙方应将医保门诊慢性病处方单独保存，以备查验。10、参保人员住院药品费用占住院总医疗费用比例为。二级(或相当二级)医院不超过。11、保人员出院时，只准带与住院治疗主要疾病有关口服品(糖尿病患者带胰岛素针剂除外)，出院带药量一般为量，种类不超过，特殊情况下(指出院时病情较入院时无好转或加重)不超过量，带药种类不超过。12、离休、重症慢性病、伤残病人、城镇居民严格身份核对，首先核对其与本人相符后方可诊治，对长期卧床不起不能亲自就诊的病人要有印章方可开药，处方金额

4、元以上要经院医保办审批备案，以上要经市(区或县)医保办审批后方可取药(原则上不要超过_元)13、严格_省基本医疗保险药品目录，目录外用药比例医保不得超过，新农合不得超过。14、要严格一日清单制，一日清单要及时发放，并要有或签字。避免病人产生意见。15、我院出院病人需要带药者必须按照口服用药标准开具，医保病人口服药一次处方量不超过日量；新农合一般不超过日量；重症慢性病不超过日量，品种不超过种。16、新农合住院病人住院后急诊证明必须小时内上交住院处，出院时新农合病携带和办出院手续。17、对基本医疗不予支付或部分支付的诊疗项目和药物，经治医生要告知病人或家属并签字同意。18、白蛋白偏低的患者是输血治

5、疗的适应症。19、新农合病案_当月_日至次月_日病历前病历，要求_号前将_日前所有病历及时上交。20、未满_周岁病人，需核对病人监护人_，并与病人就医证核对家庭成员关系，确保病人的身份准确。2022年医院医保新农合管理制度范文（二）一、入院流程1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。2、患者住院时，应出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。4、入院后

6、，科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。二、住院管理1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行_省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在_%以下，新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于_%。3、患者住院期间，收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。4、病历记录及时、准确、完整，各项收费在有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药符合规定。5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续，为患者提供结算所需各种材料，不得出现挂床住院现象。三、转院管理1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者，由科室专家进行会诊，科室主任同意后，填写转诊转