脑出血患者护理

1、脑出血患者护理脑出血护理概述1脑出血护理评估2脑出血护理诊断3脑出血护理措施4出血部位脑血管01脑出血护理概述出血部位脑血管脑出血cerebral hemorrhage脑出血(cerebral heamorrhage)是指非外伤性脑实质内出血,常形成大小不等的脑内血肿,有时穿破脑实质形成继发性脑室内及(或)蛛网膜下腔积血.高血压合并细小动脉粥样硬化是最常见的病因病因发生于大脑半球者占80%脑出血好发部位多在基底节、内囊和丘脑附近。脑出血的致残率和病死率均较高脑疝形成是导致病人死亡的主要原因。010203在脑干或小脑者约占20%脑出血好发部位常见的颅内血管畸形发展时间长，进展慢，和先天因素有关脑

2、动静脉畸形（AVM）海绵状血管畸形（CM） 硬脑膜动静脉瘘（dAVF） 烟雾病（Moyamoya） 病因危险因素体重超标不健康饮食吸烟酗酒危险因素不良的生活习惯：酗酒，吸烟 基底节区出血中枢性面瘫对侧肢体偏瘫偏身感觉障碍对侧同向偏盲意识障碍临床表现事实是：年轻人一样可以发生脑出血，中青年自发性脑内出血，应首先考虑AVM常见误区：没关系，我还年轻 长时间加班工作（9-9-6） 看欧洲杯过于激动 体力负荷大、精神压力高、有效睡眠时间少，疲惫度强、屏气用力：便秘 打麻将过于激动 吸烟、拼酒自发性脑内出血：先天不足+后天诱因举个例子1、基底节区（内囊）出血-轻型壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对

3、侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现1、基底节区（内囊）出血-重型壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。 小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死

4、亡（血肿压迫脑干所导致）临床表现脑室出血（最为严重）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。临床表现脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。临床表现1.血液检查：重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 2.影像学检查：CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。MRI检查： 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑

5、干出血优于CT。MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。 数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查。3.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。辅助检查1、控制血压随着颅内压下降血压也降低血压高于220/120mmHg时行降压处理常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药 治疗原则2、控制脑水肿20甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞米松10白蛋

6、白。注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡作用3、止血药物：目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。治疗原则治疗原则基底节区出血：出血量 30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。小脑出血：易形成脑疝，出血量 10ml，或直径3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保

7、守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 手术指征02脑出血护理评估 患者3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出血”，本次发病于今日上午9:30左右在户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊血压 160/100mmHg；门诊拟“脑出血 高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。现病史主诉：突发左侧肢体活动失灵口齿不清4小时。高血压病史10余年，未遵医嘱服用降压药，血压控制不佳，喜欢食用腌制食品。头晕口齿不清半右侧肢体乏力

8、呕吐胃内容物一次无大小便失禁无抽搐无神志改变无诱因下出现以下症状既往史入抢救室治疗，患者神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm，对光反射存在，右上肢肌力3级，右下肢肌力3级，脑膜刺激征呈阳性。Bp220/130mmHgHR80次/分SPO2100%血常规白细胞8.2*109/L血红蛋白139g/L血小板194*109/L电解质K:3.88mmoL/L凝血功能凝血酶原时间13.4s凝血酶时间28.6s血糖6.6 mmoL/L头颅CT示左侧基底节区脑出血复查头颅CT结果示出血量没有增加。转入神经内科住院治疗。检查数据辅助检查03脑出血护理诊断舒适的改变头痛，与出血性脑血管病致颅内压增高有关活动无耐力与脑出血使锥体束受损导致肢体活动乏力有关皮肤完整性受损与营养不良及机体抵抗力下降等因素有关营养失调，低于机体需要量 与禁食和呕吐有关 知识缺乏（饮食、疾病、用药等）与信息来源受限有关有感染的危险与绝对卧床有关；潜在并发症脑疝；上消化道出血护理诊断患者取平卧头偏向一侧及时清除口鼻分泌物和呕吐物，随时给病人吸痰、翻身拍背，做好口腔护理，以防误吸对昏迷较深病人，口腔放置口咽通气管或用舌钳将舌头外拉，以防后坠造成窒息准备好气管切开或气管插管包，必要时配合医生进行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理清理呼吸道无效123呼吸障碍病人面对突然发生的感觉