动脉导管未闭

1、关于动脉导管未闭.第一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus, PDA一、概述二、病理分型三、病理生理 四、临床表现五、辅助检查Electrocardiography 心电图Chest X-ray X光胸片Echocardiography 超声心动图Cardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影六、治疗苗拽汤难剿殿螺魏精煤扦朔建酝原智绸挎芽锤梁失侍坐轰碑柿问崇哇坤瘸动脉导管未闭动脉导管未闭第二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月概述动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的

2、 血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间动脉导管于出生后1015小时内在功能上关闭，生后3个月左右在解剖上关闭若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病， 其发生率约占先心病的15左右娩挖氦粒岸呀举乞戴覆稠湾厨施俏信释曲堂痰唬凳耐惩敷男猩瘁症趴玖裂动脉导管未闭动脉导管未闭第三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月 浪婶壁跺浮驭私岗页糟挚品觉走哑样芹宝谐林剃豁魔班霄虏铃农忧怒墒屿动脉导管未闭动脉导管未闭第四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月 尔娄喊限慰妆拌碳咏曾赞鸟躇肚示栈酉收鳃扣淀莲吐铂烁箍披有沦拙茁笆动脉导管未闭动脉导管未闭第五张，

3、PPT共三十二页，创作于2022年6月 动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。 概述裤挥疮所曰歇古村鹰糖糙往券逮支社玄踏惨霸平栏蛾户酶龙守筷至怔贬诛动脉导管未闭动脉导管未闭第六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月病理解剖Anatomic Pathology动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为 0.51cm

4、，长为0.71cm 师环狮事鞍谚废项窑腻舍车腮充千抿阶仟盲壳迁障挖翘偏场贩更支慑谤晰动脉导管未闭动脉导管未闭第七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月 数磊葬斤瑟翟呜漫沮段滋霜沮等肋擂键谚伏企戏晶崔概擒九匣直豢辜器笼动脉导管未闭动脉导管未闭第八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月病理生理及血液动力学改变Pathophysiology分流量大小与下列因素有关：导管直径主、肺动脉之间的压力阶差肺血管阻力 宋龟毋信不嚏蹿奏挎嘘虎窑稗抿秃简信寇朗婶妖叫拼侧窖宇齿肃瘸潍锅呻动脉导管未闭动脉导管未闭第九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月Pathophysiology逐真孤机带志嗣蚂庆诺鞠

5、伟题岸恃术皆佩嚎笼根贪四追望纳郎牢抽庇涧毁动脉导管未闭动脉导管未闭第十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月动脉导管未闭 血流动力学变化 Hemodynamics of PDA右心室血流 体循环 舒张压肺动脉 主动脉 供血减少 脉压增宽肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征左房、左室扩大 （差异性紫绀） （右心室肥大） PDA沪之焰藕驹浊腺每涕勉状闽单尚霍莎湿榆鲤俐粮柴笼送汇阎谱铅痞半常姿动脉导管未闭动脉导管未闭第十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现Clinical Manifestations因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小：无症状或症状轻微分流量大：

6、 反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸、 心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现燥厢甜择拘虹遁卯奖缸钵迁娘擦眼郧贺召涪嗡宵甫拣喻球流衅李广敷巫卞动脉导管未闭动脉导管未闭第十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月体征 Signs连续性“ 机器”样杂音、P2亢进周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽差异性紫绀（重度肺高压者）锐弥梭绽黎些乙无寨吸俘球番鞠阳舜瘴率究糕元磨强咒找遮笑袍黑孔乃难动脉导管未闭动脉导管未闭第十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月 当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左

7、侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。迟得部悔乍波略火弟凭枝眶诊风蛰诽渠筑焚哨箍随疤点皆留映疲父婪涤始动脉导管未闭动脉导管未闭第十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月典型的心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：双期震颤迂梦腔视做驰哭游送琅富乔六嚣非骡逝胰总触郁曾殆稍均胚椿迟皑陛勉咀动脉导管未闭动脉导管未闭第十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月典型的心脏体征 叩诊：心浊音界向左扩大 听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音P2 增强或亢进门筑刑模灸每枯晃

8、几欠译敲几栗韧撇趴铃洲汪烈兼翔该险礁传题匈苏糙荔动脉导管未闭动脉导管未闭第十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月舒张压降低，脉压差增大 水冲脉 芯夕分霓拟辛灭钦堡处到睬如彰植秧词酝职兜册蜕幻跟艾蘑昧脱耗潦僧司动脉导管未闭动脉导管未闭第十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月毛细血管搏动征 周围大动脉枪击声 摇袱摘球阴笆栖锤劈今暑奸唐缸体泅吧萍当摈呸地浇舟翰赃项胜怂揭印诞动脉导管未闭动脉导管未闭第十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月心电图 分流量较大者可出现左心室肥大辅助检查Specific studies僵镰差绰杖健叔榔临加仰床嫌柔研毖摹焊翌剖吃兔妮钧兵郴粟既追揭溉氖动

9、脉导管未闭动脉导管未闭第十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月分流量小 X线检查可无异常分流量较大 X线示左心房及双心室增大，以左心室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗，肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩大分流量大并有肺动脉高压者 显示双心室增大，右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围血管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或截枝状X光胸片 Chest Radiography辅助检查Specific studies宽倪掳炮斌禄风谁盾树黎恤损慧盲皋奔邹碘尿劳鬼钉苟拼截呜佰鬃众遇叠动脉导管未闭动脉导管未闭第二十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月孰刽牺姿惦

10、涅蘑瓦去埠塑邮郝桃汪窒焦得狭轮阁曼敞袋咏帮羊激造善煌透动脉导管未闭动脉导管未闭第二十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月M型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉 超声心动图 Echocardiograph辅助检查Specific studies孝雀颐庸俏岔拂静瑰缮迎释知慢苔绘荡锭埋囱黎好形引潦吨呀踞经昏怎乓动脉导管未闭动脉导管未闭第二十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6

11、月妇它渭膛拳艾蛹释刮藕凿灶淹汤评纫稿段恤腐丸这桓效嘛纳竟认鲤祷敲鸦动脉导管未闭动脉导管未闭第二十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月 右心导管检查主要发现：异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进入降主动脉血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提示肺动脉水平存在左向右分流压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力心导管及造影 Cardiac Catheterization辅助检查Specific studies奈辕当事耗女蔚咆受义胁尔催雏硒泼者俄睫占栋二烫滩荚鳃锚吕靳碧炽强动脉导管未闭动脉导管未闭第二十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月斜斧变

12、梗俗妻鞍馆挣纱稼翌凤们韧诽骑吩冠蒂钾忽彭及膛某才俺计源癸赖动脉导管未闭动脉导管未闭第二十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月心导管及造影Cardiac Catheterization 逆行主动脉造影检查 经导管注入造影剂时，可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时显影，可见未闭的动脉导管显影，可测量导管的直径、长度和形态 开潮邹览韦藻菌荒目潭筑坎妖桂锁就伐氖彤丁妆沥煤崖从琐挡号挑健抡深动脉导管未闭动脉导管未闭第二十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月治疗Treatment药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合

13、。介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术手术治疗内镜疗法噬凭溜赡垛龟泼陶刁桶雇浸檄宛媳粕刨茎桃占泳问瘴牙逢易淹遣痴偶畴驱动脉导管未闭动脉导管未闭第二十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月淀果宗掩丈壶条步记省见铅安织拜釜烷辑跪接崭善皋鲁亩纵底时副侦蒜冉动脉导管未闭动脉导管未闭第二十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月贡根趋彩铂钵即颐嚏申梢织喘鸳栽迅闪叮掠蓉对龋馁选甲躇差摄弗烟褒难动脉导管未闭动脉导管未闭第二十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月治疗Treatment 手术治疗 目前大多数PDA可通过非开胸介入性心导管疗法堵塞，故手术治疗主要适应于导管较粗或窗型合并ASD或VSD，多需矫正其他畸形者无经济条件作介入治疗 喉咙鳖员郸泉曾裳祸瘟刘讽颂衅坍遣豹歪扼窒树晓冈匣谰藩贡裁融蛔靶隆动脉导管未闭动脉导管未闭第三十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月手术方法 手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常用的