功能性胃肠病

1、关于功能性胃肠病第一张，PPT共五十页，创作于2022年6月Rome III新点发病机制研究进展 药物治疗进展第二张，PPT共五十页，创作于2022年6月功能性胃肠病Rome诊断标准的发展Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006Gastroenterology 2006第三张，PPT共五十页，创作于2022年6月Rome III 标准修正时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情活动分类种类 从7类增加到8类（28+17）分类改变 FD（2个亚型） IBS（4个亚型）标准更严 功能性胆囊和OS病第四张，PPT共五十页，创作于2022年6月A.功能

2、性食管病（6）A1. 癔球感A2. 反刍综合症A3. 食管源性功能性胸痛A4. 功能性烧心A5. 功能性吞咽困难A6. 非特异性食管疾病B. 功能性胃十二指肠病 （3）B1. 功能性消化不良B2. 吞气症 B3. 功能性呕吐C. 功能性肠病 （5）C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病D. 功能性腹痛 （2）D1.功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛 E. 胰胆功能性病（2）E1. 胆囊功能障碍E2. Oddi括约肌功能障碍F. 功能性肛门直肠病（3）F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 盆底功能障碍FGID罗马II

3、-1999 7类G. 儿童的功能性胃肠病（13）第五张，PPT共五十页，创作于2022年6月A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B. 功能性胃十二指肠病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征C. 功能性肠病 （5）C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征 （1）E. 胆囊和SO功能障碍（3）E1. 胆囊功能障碍E2. 胆道SO功能障

4、碍E3. 胰管SO功能障碍F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍 FGIDs新分类 罗马III 2006 成人 6类ROME III 2006 DDW第六张，PPT共五十页，创作于2022年6月G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良

5、 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁FGIDs新分类 罗马III 2006 （儿童 2类）ROME III 2006 DDW第七张，PPT共五十页，创作于2022年6月0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195 210 225 240 长时间餐后时间（分钟）0.20饱满嗳气恶心疼痛灼热胃胀N=346症状出现的时间症状计分shops et al, Gastroentero

6、logy 2004; 126(Suppl.2):Abstract M1646第八张，PPT共五十页，创作于2022年6月符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感无可能解释症状的器质性疾病证据且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月功能性消化不良定义Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466罗马III标准第九张，PPT共五十页，创作于2022年6月Functional Dyspepsia FDFD定义保持了临床实用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain Syndr

7、omePDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础Rome 分型Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466第十张，PPT共五十页，创作于2022年6月标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月ROME III餐后不适综合征 (PDS) 的诊断标准 必须包括以下之一餐后饱胀不适 进食普通餐量后 一周至少发作数次或 过早饱足 影响正常进餐量 一周至少发作数次第十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月上腹痛综合征(EPS)诊断标准必须包括以下条件：疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且无：泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域排便

8、或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准ROME 第十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月进食相关的胃功能感觉禁食胃调节排空第十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月胃排空延迟23%胃扩张的高敏感性35%容受性舒张受损40%消化不良相关症状和进食 相关病生理机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱，及体重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239第十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsom et al, Gastro

9、enterology 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱?第十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月进食相关和非进食相关消化不良的GN3多态性非进食相关FD进食相关FDCCTTCCTT337.291.1P0.005P0.005NSNS0 10 20 30 40比值比

10、(95% 置信区间)Camillerl et al,Am J Gastroenterol 2006;101:581第十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月内脏高敏感性0102030405060708090100健康对照(n=15)器质性消化不良(n=10)功能性消化不良(n=15)患病率(患者%)敏感性正常高敏感性Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814变形计压力选择器第十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月 IBS的诊断标准反复发作腹痛或腹部不适，在最近3个月内每月至少3天，且伴有以下两条或两条以上：排便后改善发作时伴排便次数的改变发作时伴排便性状的改变

11、目前的症状持续至少3个月，且诊断前至少6个月前有过一次发作研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480Rome III第十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月IBS按排便性状分类Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480IBS-C 块状/硬便25%，且稀/水样便25%IBS-D稀/水样便25%，且块状/硬便25%IBS-M稀/水样便25%，且块状/硬便25%IBS-U排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要

12、求Rome III第十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月Rome III 诊断标准不包括心理社会因素第二十张，PPT共五十页，创作于2022年6月FGID患者的诊治- 建立一种治疗的医患关系以病人为中心 患者对疾病关注 费效比 合理解释疾病 对患者期望的反应 应激和症状可能关系 设置限度 使患者进入治疗 推荐应用某些治疗长期随诊第二十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月FGIDs的治疗流程 ROME III 2006 DDW程度： 轻度 中度 重度 医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松心理障碍药物认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠 小剂量TCA 或SSRI、SNRI4-

13、6W剂量4-6W联合药物换药或加药精神心理会诊胃肠症状 精神心理 功能损害 以往治疗诊断FGIDs 第二十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月Rome III标准新点发病机制研究进展 药物治疗进展第二十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月感觉与动力的互动改变感觉 动力异常感觉调控异常接受异常感觉运动调控异常异常的化学刺激第二十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月感觉与动力的互动外在性一级传入神经元肠细胞ECsECs背根神经节CNSECs=肠嗜铬细胞5-HT1PACh,VIP,PACAP, NO内在性一级传入神经元5-HT3浆膜纵形肌肠肌丛粘膜下层粘膜肌层上皮细胞环形肌P 物质

14、外在性信号通路内源性感觉通路5-HT45-HT4第二十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月IBS-D和IBS-C患者 5-HT信号系统的改变5-HT 浓度(nmol/L)5-HIAA 浓度(nmol/L)807060504030201006050403020100-120 60 0 30 60 90 120 150 180 210 240-120 60 0 30 60 90 120 150 180 210 240IBS-C患者的餐后血浆5-羟色胺浓度低于对照组及IBS-D组；IBS-C患者的5-HIAA降低但5-HIAA/5-HT比值正常，提示5-HT释放障碍；IBS-C为5-HT释放障

15、碍疾病，IBS-D为5-HT再摄取减少造成的疾病。Atkinson et al, Gastroenterology 2006; 130: 34Time relative to meal (minutes)Time relative to meal (minutes)IBS-D(n=55)Healthy controls(n=35)IBS-C(n=29)第二十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月FGID的生物-心理-社会发病模式生理 动力感觉 炎症菌群FGID 症状 行为CNSENS心理社会因素 心理状态 竞争应激 负性事件 社会支持 早年生活 遗传学 环境结果 用药 就诊 每日的功能 生

16、活质量第二十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月胃肠-免疫轴部分IBS患者PI-IBS：肠神经内分泌细胞(EC)、淋巴细胞增多IBS：淋巴细胞、肥大细胞及血浆细胞素增多与症状相关致病因素（如应激）是PI-IBS的危险因素肥大细胞的数量与腹痛及腹部不适相关细菌作用抗生素和益生菌能缓解部分患者的症状Pimentel et al, Am J Gastroenterol 2003; 98: 412Sharara et al, AM J Gastroenterol 2006; 101: 326Atkinson et al, Gut 2004; 53: 1459OMahony et al, Gast

17、roenterology 2005; 128: 541第二十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月FGID的重叠现象FDCCGERDIBS腹痛便秘嗳气腹胀不适烧心反流Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613第二十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月研究者调查方式FGID发生率常见的FGID和重叠症Drossman美国1998n = 8250邮件应答率 66%前三个月69.0%至少有一种FGIDIBS、腹泻、消化不良

18、和GERDNatasha A澳大利亚2002n=4500age 18 应答率 72%34.6%FED 和FBD重叠 19.2%亚太地区2001N=1353门诊74.0%重叠 60.0%FGID与重叠症第三十张，PPT共五十页，创作于2022年6月研究者调查方式FGID发生率常见的FGID和重叠症北京地区方秀才等整群、分层、随机N= 248621.9%至少有一种FGIDs6.2% 二种或以上FD、CC常见广州李瑜元等人群调查N=1016 23.5% FDFD中伴心理障碍为 15.5%非FD中心理障碍为2.3%P 1 CSBM/周）患者（%）安慰剂（n=863）替加色罗（n=882）单纯CC CC

19、+FD CC+GER CC+GER+FD*P0.01*P0.000123%慢性便秘的患者重叠有GERD或NUD。上消化道病史对慢性便秘患者中替加色罗的治疗效果没有影响。Lembo et al, Am J Gastroenterol 2005; 100(9 Suppl): S46*第四十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月Rome III标准新点发病机制研究进展 药物治疗进展第四十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月从FGID的病理生理到治疗精神因素内脏高敏遗传因素食 物5-HT动力改变内脏高敏感染或炎症胃肠道的生理功能第四十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月5-HT能同时改

20、善内脏敏感性、动力和分泌5-HT乙酰胆碱NOSPVIP 缩胆囊素Kim, et al. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2698. Grider et al, Gastroenterology 1998; 115: 370.After Wood. Gastroenterol Endosc News 2000; S1. Cooke. Ann N Y Acad Sci 2001; 915: 77.3%: CNS95%:胃肠道90% ECs10% 神经元2%: PLT, etc.内脏敏感性:5-HT速激肽CGRP （降钙素基因相关肽）神经激肽 A脑啡肽分泌:5-HT乙酰胆碱

21、VIP 动力:第四十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月替加色罗治疗IBS-C的双盲对照多中心临床试验（2002）N= 510 符合罗马II的C-IBS诊断标准为期 8 W 2W基线期，4W替加色罗6mg，2/d或安慰剂，2W停药随访结果 对便秘的程度、粪便性状、排空感、腹部不适、腹痛均有效林三仁 周丽亚等 第四十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月慢性便秘药物治疗有效性及安全性的系统回顾文献搜索: 在Medline和Pubmed数据库里搜索从1966年到2004年的文献选择标准:随机开放性研究，安慰剂对照研究，平行研究或交叉研究；是与安慰剂进行比较，还是两种药物之间进行比较以确定其有效性和安全性受试者为成人以全文形式发表Ramkumar D, R