老年人安全用药与护理

1、第六章 老年人平安用药与护理主讲 刘丽萍老年人安全用药与护理庆阳市卫生学校 路通镇课程 老年护理学第七章学习目标1.认识老化对药物使用的影响2.说出老年人平安用药的根本原那么3.简述家庭药品选购的一般原那么4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度学习目标为什么要学习平安用药? 2004年我国 “百姓平安用药调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反响有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反响率高!65岁老人有1

2、0%-20%出现药物不良反响80岁老人有25%出现药物不良反响为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变影响到平安用药 内容安排第一节 老年人用药特点第二节 老年人用药原那么第三节老年人的用药护理目标检测用药趣谈第一节 老年人用药特点老年人药物代谢的动力学老年人药效的动力学老年人用药特点一、老年人药物代谢的动力学特点细胞内水分减少细胞数减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收药物的分布药物代谢药物的排泄1、药物的吸收药物的吸收absorption是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射

3、。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。1、药物的吸收药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道血流减少：药物吸收减慢，分解减少2、药物的分布药物的分布distribution是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。2、药物的分布老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人

4、组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2、药物的分布老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反响，应减少剂量。3、药物代谢药物的代谢metabolism是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和间隔时间4、药物的排泄肾脏老化：老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓

5、度。第二节 老年人用药的根本原那么五个用药原那么一.受益原那么二、5种药物原那么三、小剂量原那么四、择时原那么五、暂停用药原那么一.受益原那么确保用药对老年人有益。也就是选择疗效确切而毒副作用小的药物。1.要求老年人用药要有明确的适应证 2.要求用药的受益风险比值 1，对治疗好处，风险小的情况下才可用药， 二、5种药物原那么用药超过5种时，就应考虑是否都是必要用药 了解药物的局限性抓主要矛盾，选主要药物治疗 选用具有兼顾治疗作用的药物 重视非药物治疗：但凡非药物治疗能奏效的首选非药物治疗减少和控制服用补药 三、小剂量原那么老年人用药量为成人量的34。一般开始用成人量的1413，然后根据临床反响

6、调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反响为止 四、择时原那么 择时原那么即选择最正确时间服药 五、暂时用药原那么 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的病症，应考虑为药物的不良反响或是病情进展，应认真分析，从而采取停药 第三节 老年人的用药护理一、护理评估二、密切观察和预防药物不良反响三、老年人用药指导回章目录1.服药能力评估2.用药史评估3.各系统老化程度评估 4.心理-社会状况评估 一、护理评估12341.服药能力评估视力、听力理解力、阅读处理能力翻开药瓶的能力准时、准量、服取药物能力、感觉较好后如何停药的能力发现不良反响的能力吞咽能力等 2.用药史评估老年人的用药史，建立完整的用药记录

7、，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。3.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况4.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理方案的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。老年人平安用药存在的问题一药物不良反响较多二服药依从性差二、密切观察和预防药物不良反响 老年人用药后发生药物不良反响的几率较高，往往是青年人37倍。一老年人用药后不良反响有：毒性反响、副作用、变态反响、反向作用以及老年病五联症精神异常、跌倒、大小便失禁、活

8、动减少、生活能力丧失等。二老年人易引起不良反响的药物有：那么镇静催眠药、抗精神病药、抗心律失常药、降压药、抗胆碱能药、洋地黄制剂、抗生素等。预防老年人药物不良反响的具体措施：遵循老年人的用药原那么：从成人剂量的 14开始逐渐增大至34；按医嘱服药；作好药物标记；注意药物之间的相互作用；检查药物质量；谨防药物过敏；选择适当的给药方法；慎用新药；防止意外发生；定期检测血药浓度。一加强老年人用药的指导1选择合理给药途径的指导 患有慢性病的老年人，可选用口服给药，一般不主张用静脉滴注和肌内注射方法给药。患急性病、病情危重时，那么需要静脉途径给药。 2提高用药依从性的指导 服药依从性表现用药知识缺乏对于

9、治疗用药存有误区认知能力和理解能力下降记忆力减退：错用、漏用、重复用药。心理因素：乱补，乱停经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医1加强给药护理：对住院的老年人，护理人员按时并照顾其服下。对出院带药时，护理人员向老年人解释药物名称、用量、作用、副作用和用药时间。用字体较大的标签注明用药的剂量和时间，社区护理人员和家属定期到老年人家中清点其剩余药片的数目对空巢、独居的老年人用药那么需加强社区护理干预。对于精神异常或不配合治疗的老年人，护理人员需协助和催促其服药，并确定老年人是否将药物服下。对吞咽障碍与神志不清的老年人，一般通过鼻饲管给药。对于外用药物，护理人员应详细说明，并在盒子上外贴红色标签，

10、注明外用药不可口服，并告知家属。2指导按时服药：指导老年人在最正确时间用药，可使用闹钟提醒。 3加强服药依从性教育 3指导正确服用药物 服用刺激性或异味较重的药品，将药物溶于水，用吸水管饮用 要注意配伍禁忌、药物与食物之间的相互关系 服药时，以站立、坐位最好 4协助正确保管药品 定期整理药柜 内服药物与外用药物分开防潮、防变质 、冰箱内保存 药物标签要完整、清晰 5加强老年人用药的健康教育1加强老年人用药的解释工作 2鼓励老年人首选非药物治疗措施 3指导老年人不随意购置及服用药物 4加强家属的平安用药知识教育 二家庭用药指导1家庭用药的选择指导1选药要有针对性2合理选用药物3切忌一次购置过多4

11、注意配伍禁忌5老年人慎用抗衰老产品(保健品2.老年人家庭用药的本卷须知1掌握药物的剂量2掌握用药的最正确时间与剂型 3注意药物之间的相互作用 4指导老年人用药期间防止发生意外 3、家庭用药的管理1防止影响药物稳定性的因2常用药品分类保管存放3所有药品应保存原始外包装4服药有障碍的由照顾者来照顾用药注意药品的标签最好保存原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。注意药品的存放避光、枯燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存目标检测一、单项选择题1影

12、响药物代谢的老年人生理特点不包括A. 认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D. 组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少2以下用药方法正确的选项是A补铁剂最好用茶送； B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片回章目录 二、多项选择题1评估老年人服药的能力包括视力 B. 听力 C.记忆力 D.阅读能力 E.吞咽能力2家庭应定期清理的药品包括A高血压病症已消失的降压药 B. 国家明文规定的淘汰药品 C. 过期药品 D. 霉变药品 E. 标签不全的药品目标检测 三、名词解释老年药物代谢动力学 药物蓄积性中毒四

13、、问答题老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？回章目录问题?吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的时机挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？ 趣谈回章目录难道好药、贵药反而用错了吗？小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太开展到右心衰竭，生