围手术期肺保护

1、关于围手术期肺保护第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月内容提要 为什么要保护围术期病人的肺功能？ - 围手术期存在影响肺功能的不利因素 - 围手术期肺功能受损后导致的危害 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月高危人群 老年 肥胖 原有呼吸系统疾病:如COPD 长期卧床 吸烟 胸部外伤第三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月围手术期肺功能受损的常见因素术中 麻醉剂 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术类型 手术持续时间术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 胃管留置过久 排痰不充分 肺膨胀不良 卧床第四张，PPT共六十一页，创作于2022

2、年6月 肥胖COPD 肺顺应性下降、 阻力增加肺通气和换气功能减退腹内脂肪多，膈肌抬高低氧血症和高碳酸血症 气流阻塞性气道高反应性术前术前老年吸烟长期卧床 心肺功能减退 肺膨胀不全 抵抗力低下 纤毛摆动功能紊乱 分泌物增加 吸烟者术后并发症的 发生率是非吸烟者的2-6倍第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月术中胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加气管粘膜糜烂肺膨胀不全全身麻醉气管插管机械通气麻醉药高浓度氧减弱肺缺氧性肺血管收缩反应,可抑制呼吸功能呼吸屏障破坏麻醉时间3小时，术后肺部并发症明显增加当代麻醉学第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月全麻术后医院感染构成比气管插管全麻术

3、后医院感染危险因素研究中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期术后第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肺部感染危险因素分析手术部位对肺部感染影响的程度依次为 - 头颅 - 胸腔 - 上腹部 - 下腹部 - 其他 术中上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月手术与麻醉对肺功能的影响上腹部术后VC,FVC,FEV1的变化率上腹部手术对肺功能的影响中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 全麻对肺功能的影响更大上腹部手术对肺功能的影响中华麻醉学杂志1

4、994年2月第14卷第1期第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肺不张肺炎支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭甚至ARDS 围术期肺部并发症的种类当代麻醉学第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月内容提要 为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? -目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期 - 提示：保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后 沐舒坦在肺保护中的作用第十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月高危病人的肺功能状态功能项目高危水平通气呼吸频率25次/分1秒钟用力呼气量（FEV1)2.0/L最大通气量55%死腔容量/潮气量0.4-0.6气体交换PaO26.0kPa(

5、45mmHg)肺泡动脉氧压差26.6kPa(200mmHg)分流10%循环ECG心肌缺血征Hb170g/L心肺储备登楼试验一次3层负荷后血气CO2潴留或PO2下降当代麻醉学术前肺功能评估第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1、COPD患者: - 控制COPD急性发作，在缓解期手术 - 祛痰、解痉、抗感染 - 对于肺心病者利尿、强心2、长期卧床：鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流措施：积极治疗原发病第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月措施：1、戒烟:术前至少禁烟2周2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球3、廓清气道： - 祛痰药：沐舒坦（口服、静推、雾化吸入） - 支气管扩张剂 做呼吸

6、道准备第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间2、避免吸入高浓度氧气：机械通气FiO260% COPD鼻导管吸氧 3 L/min3、合理应用有效抗生素4、维持液体出入量平衡5、适当镇痛 措施：减少不利因素第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月内容提要 为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用 - 沐舒坦的作用机制 - 沐舒坦的临床应用第十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦 独特的作用机制1调节浆液与粘液的分泌2增强纤毛摆动第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月粘液-纤毛运输系统

7、粘液-纤毛系统将呼吸道内吸入的小微粒或其它物质,由下呼吸道靠纤毛的波浪运动推向上呼吸道, 由咳嗽动作排出。 第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第二十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月粘液-纤毛系统受损使粘液-纤毛系统的净化作用受到影响的因素 失水 气道干燥 粘液分泌过多 麻醉剂 阿托品 吸烟 沐舒坦对危重患者肺功能的保护中华急救医学2001年1月第21卷第1期第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统 沐舒坦促进受损纤毛恢复正常功能加速粘膜纤毛的运动沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统，从而维护呼吸道的自净机制。第二十二张，PPT共六十一页，创

8、作于2022年6月沐舒坦 独特的作用机制3刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 吸入麻醉药物 缺氧、酸中毒 肺充血、肺不张、肺水肿肺表面活性物质缺乏 肺泡稳定性减弱 肺顺应性下降 术中肺机械性损伤 体外循环 ARDS 、IRDS 等影响因素当代麻醉学第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 4 提高抗生素在肺组织的浓度增加抗生素疗效第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月乙 酰 转 移 酶花 生 四 烯 酸磷 脂 酶 A2O2NADPHNADPH氧化酶O2H2O2. OHOCl -白 三 烯前 列 腺 素血 栓 素 沐舒

9、坦通过双重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸 的释放 . 抗炎及抗氧化特性沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应5 第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月剂量依赖性通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出特殊效能从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展国外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦在围手术期的应用对围手术期肺功能的保护作用增加抗生素疗效防治术后肺部并发症第二十八张，

10、PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦在围手术期的应用对围手术期肺功能的保护作用增加抗生素疗效防治术后肺部并发症第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 沐舒坦对胸部外科手术致 肺损伤的保护作用复旦大学附属中山医院胸外科上海医科大学学报2000年11月第6期第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 左胸食管癌患者24例 实验组:术前2天、手术当日静脉给予沐舒坦1g/日 对照组:不用任何呼吸系统药物 通过饱和卵磷脂(SatPC)/总磷脂(TPL)；及饱和卵磷 脂/总蛋白(TP)比值，来判断表面活性物质活性水平材料和方法上海医科大学学报2000年11月第6期第三十一张，PP

11、T共六十一页，创作于2022年6月结 果*P0.05SatPC-饱和卵磷脂 TPL-总磷脂上海医科大学学报2000年11月第6期第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月结 论 胸部外科手术可造成术侧肺表面活性物质(PS)下降和蛋白渗出增多。 大剂量盐酸氨溴索能促进PS的合成和分泌，防止术中肺机械性损伤造成的PS下降。 因此能减少围术期肺不张的发生和动脉低氧血症。上海医科大学学报2000年11月第6期第三十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦对通气机导致肺损伤保护作用的研究解放军总医院呼吸科中华医学杂志2000年第1期第80卷第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年

12、6月 方法中华医学杂志2000年第1期第80卷30只健康大鼠常规机械通气组大潮气量通气组大潮气量+沐舒坦干预组 蛋白质 白细胞 肿瘤坏死因子 白细胞介素1 白细胞介素8肺灌洗液(BALF)肺匀浆 丙二醛 超氧化物歧化酶 谷胱甘肽光镜下观察 动物肺损伤 的程度组织切片第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月结果 P0.0001P0.022P0.0009中华医学杂志2000年第1期第80卷沐舒坦对蛋白含量和白细胞计数的影响 第三十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 沐舒坦对炎症细胞因子的影响 P=0.038P=0.02中华医学杂志2000年第1期第80卷第三十七张，PPT共六十

13、一页，创作于2022年6月 沐舒坦对氧化及抗氧化指标的影响 组别丙二醛(10-3nmol/L)超氧化物歧化酶(NU/gPr)谷胱甘肽(X10-9g/gPr)常规机械通气5.522.2322.34.824260大潮气量组11.403.08*15.62.8*16252大潮气量+沐舒坦组4.371.0324.82.319180P值0.000 10.000 10.08中华医学杂志2000年第1期第80卷 第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 沐舒坦对大鼠肺组织结构的影响：常规机械通气组：肺组织HE染色可见肺泡结构完整，肺泡壁无水肿，少量炎症细胞浸润。大潮气量通气组：肺泡壁明显水肿增厚，大

14、量炎症细胞浸润，肺毛细血管充血，肺泡腔内可见蛋白样物质渗出。大潮气量加沐舒坦干预组：肺组织病变程度较大潮气量通气组显著减轻，仅见肺间质的轻度水肿。 中华医学杂志2000年第1期第80卷第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 结 论炎症细胞因子及氧化-抗氧化系统的失衡在通气机导致肺损伤的病理生理过程中起重要作用沐舒坦通过其抗炎及抗氧化作用对通气机导致肺损伤有显著的保护作用。 中华医学杂志2000年第1期第80卷第四十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦在围手术期的应用对围手术期肺功能的保护作用增加抗生素疗效防治术后肺部并发症第四十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6

15、月沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响双盲对照试验Fraschini et al （意大利）Current Therapeutic Research 1988第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月病人与方法 60例 COPD 患者，随即分为三组，每组20例。第I组： 阿莫西林 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 阿莫西林+ 安慰剂；第II组： 红霉素 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 红霉素+安慰剂；第III组：头孢呋辛 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 头孢呋辛+安慰剂。 于治疗后第1天和第7天测定血清中（服药

16、后1小时及8小时）及支气管内分泌物（服药后4小时及8小时）生素浓度。Current Therapeutic Research 1988第四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的百分率 第一天 第七天4小时8小时4小时8小时阿莫西林45.1%64.8%34.2%23.1%红霉素 23.6%30.0%28.4%25.9%头孢呋辛54.8%47.2%65.5%53.8%Current Therapeutic Research 1988沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月Fabrice Paga

17、nin(法国)沐舒坦对COPD病人肺组织氧氟沙星浓度的影响BIOPHARMACEUTICS & DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995)第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月试验组：氧氟沙星0.2 Bid + 沐舒坦 30mg tid 10天。对照组：氧氟沙星0.2 Bid 10天 P 0.05P 0.05P 0.05沐舒坦提高肺组织氧氟沙星的浓度BIOPHARMACEUTICS & DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995)第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临

18、床研究河南省人民医院 中国新药杂志 2003年第12卷第1期 病例选择: 老年肺炎患者108例 治疗组: (54例) 舒普深3.0g 静滴+沐舒坦45mg 静推 tid 对照组: (54例) 舒普深3.0g 静滴 总疗程均 10-14 天第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦增加头孢哌酮/舒巴坦向肺内转运延长其作用时间痰血清中国新药杂志 2003年第12卷第1期第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月联合应用沐舒坦，增加细菌清除率中国新药杂志 2003年第12卷第1期第四十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月结论：沐舒坦增加抗生素疗效 沐舒坦与多种抗生素产生

19、协同作用 沐舒坦提高抗生素在肺组织的浓度，而血浓度不变。 沐舒坦增加抗生素向肺内转运，延长其作用时间， 可作为常规联合用药。第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦在围手术期的应用对围手术期肺功能的保护作用增加抗生素疗效防治术后肺部并发症第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月药学服务与研究，2003，3（2）：112盐酸氨溴索对老年乳房癌根治术后病人肺功能的保护第二军医大学长海医院中心ICU 40例老年乳房癌病人，在全麻下行乳房癌根治术 对照组: 左氧氟沙星 0.2g Bid 7d 沐舒坦组: 左氧氟沙星 0.2g Bid + 沐舒坦 30mg q8h 7d第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月沐舒坦对肺功能的影响P0.05氧分压二氧化碳分压药学服务与研究，2003，3（2）：112P0.05第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月临床表现对照组沐舒坦组咳痰感觉较费力咳痰时伤口疼痛明显较容易咳痰时伤口疼痛轻微7天的总痰量(ml)260.8555.56382.7654.48 *痰的性质白粘白稀两肺听到痰鸣音的比例40%10%发热无无* P o.o5临床表现比较药学服务与研究，2003，3（2）：112第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月结 论沐舒坦对老年乳房癌术后病人的肺功能有一定保护