认识言语治疗技术言语康复课件培训

1、认识言语治疗技术 目 录ONE认识言语治疗技术SEVEN口吃的治疗技术THREE失语症的言语治疗技术构音障碍的言语治疗技术吞咽障碍的治疗技术语言发育迟缓的言语治疗技术嗓音障碍的言语治疗技术听力损失的治疗技术EIGHTTWOSIXFOUR FIVE孤独症语言障碍NINE模块一认识言语治疗技术言语治疗技术概述任务一言语治疗技术基础任务二言语治疗技术内容任务三010203任务一 言语治疗技术概述事情一事情二事情三言语治疗技术相关概念言语产生的模式和障碍 言语语言障碍的分类事情一 言语治疗技术相关概念言语？语言？互动请用不同的表达方式表达“我爱你”.语言“我爱你”的表达（内容）:口语、文字、手语言语“

2、我爱你”的表达（方式）：说（各种语言）、写（文字）、做（表情、手势）做写说CBA概念一言语:（speech）1、是音声语言（口语）形成的机械过程。为使口语表达声音响亮、发音清晰，需要有正常的构音器官结构和与言语产生有关的神经、肌肉的活动。2、言语是人类运用语言材料和语法规律，以表达思想情感和影响他人的交际活动的过程。语言:(language)是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号达到交流的目的。分为口头语言、书面语言、手势语言。概念二言语治疗又称言语矫治，是指针对脑卒中、颅脑损伤和小儿脑瘫等引起的言语障碍者进行矫治的方法。在治疗前，要通过评价来鉴别发音异常、构音异常、言语异常或

3、流畅异常等情况，通过发音、构音、会话等练习来恢复患者言语交流能力。从事言语治疗的人：言语-语言治疗师：发达国家正式名称是言语-语言病理学家（SLP，Speech-LanguagePathologist)，国内名称是言语治疗师（ST，speech therapist）事情二 言语产生的模式和障碍言语处理过程分为三个阶段：1、言语学水平阶段：此阶段是在大脑内完成的。任何语言都以所规定的符号为基础，用语言学的概念将所要说的内容组合起来。2、生理学水平阶段：如果决定了要说的内容，就要实际运用构音器官，通过构音器官的协调运动，说出单词、字句、文章。语言通过听者的外耳、中耳、内耳、听神经到达听觉中枢；同时

4、也可以以同样的路径传到说话中枢，由此调节、控制说话的音量、速度等。以上各个过程都属于复杂的生理学水平的范畴。3、声学水平阶段：各种构音器官的协调运动后产生的词句通过声波的形式来传播，这种形式包括三方面因素：声波的大小、高低和音色。所以构音器官的各种障碍，在这个阶段就会出现各种各样的变化。言语语言的处理通路有四条：听觉传入、记号解释、记号记起、构音运动言语处理过程事情三 言语-语言障碍的分类 构音障碍口吃发声障碍语言发育迟缓失语症听力障碍所致的言语障碍漏音、换音、错音犹豫、重复、停顿 说话费力、嘶哑理解、表达、运用、学习困难听、说、读、写、算、失用听不到或听不清、语言学习困难脑血管病、脑外伤、脑

5、肿瘤、假性延髓麻痹、帕金森病、脑瘫、腭裂遗传、心理障碍、行为异常喉炎、声带小结、声带息肉、喉麻痹、精神性失声智力发育落后、自闭症、语言环境脱离脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤听力障碍语音障碍语畅障碍嗓音障碍语言障碍言语-语言障碍任务二 言语治疗技术基础事情一事情二事情三言语交流的医学基础言语交流的心理学基础 言语治疗的语言学基础事情一 言语交流的医学基础言语交流的解剖与生理基础（一）神经系统大脑的结构特点语言中枢大脑功能的侧化脑的言语调节机制(1) 端脑的外形和分叶1、端脑 额叶顶叶枕叶颞叶岛叶大脑纵裂中央沟额叶枕叶顶叶顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟颞叶大脑的结构特点脑回中央前沟额上沟额下沟额上回额中回额

6、下回中央前回中央后沟中央后回顶内沟顶 上 小 叶顶下小叶缘上回角回颞上沟颞下沟颞 上 回颞 中 回颞 下 回中央沟外侧沟顶枕裂大脑半球外侧面上的沟和回半球的内侧面 中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟额叶中央前回：4区和6区后部额上回：6区前部、8区、9区、10区、12区一部分额中回：46区额下回：47区、44区（盖部）、45区（三角部）眶回：11区、12区一部分额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关，其主要功能区包括：运动区（4区）、运动前区（6

7、区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（912区），在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。病损表现及定位诊断 中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫痪程度亦有所不同。运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。累及运动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。刺激性病变可导致对侧局限性癫痫。额上回后部病变：抓握(强握)反射和摸索现象。

8、额中回后部病变：当此中枢受刺激时，双眼向病灶对侧凝视；破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后部位累及书写中枢书写不能或称失写症。额下回后部病变病变：运动性失语。总结精神障碍：记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理 （额叶前部）癫痫 （中央前回刺激性病变）单瘫或偏瘫 （中央前回破坏性病变）运动性失语 （左侧额下回后部）失写 （左侧额中回后部）两眼同向侧视障碍 （额中回后部）强握与摸索反射 （额上回后部）尿潴留伴截瘫 （旁中央小叶）Foster-Kennedy综合征（一侧额底肿瘤）顶叶顶叶的主要功能包括：皮质感觉区，主要位于中央后回和顶上回（1、

9、2、3、43区）。中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深浅感觉信息；顶上回为分辨性触觉和实体感觉皮质中枢。运用中枢，位于优势半球的缘上回，其功能与复杂动作和劳动技巧有关。视觉语言中枢（39、40区），位于角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。病损表现及定位诊断 中央后回及顶上小叶病变：皮层感觉障碍- 如为破坏性病变，主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辩距觉和皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。如为刺激性病变，则出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫发作，可表现为发作性蚁走感、麻木感、电击感等异常感觉，并按一定方式扩散。如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动

10、性发作。顶下小叶（上回和角回）病变：体象障碍 ：包括自体认识不能和病觉缺失。当右侧顶叶邻近角回损害时出现自体认识不能，患者否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的。当右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病觉缺失，表现偏瘫无知症，即否认左侧偏瘫的存在。顶叶病变还可以出现失肢体感（感觉自己的肢体缺如）或幻多肢。古茨曼综合征：优势半球顶叶角回皮质损害导致：临床表现有四主征：计算不能（失算症）；手指失认症；左右辨别不能（左右失认症）；书写不能（失写症）。失用症 ： 失用症是指肢体动作的运用障碍。颞叶颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关。其主要功能区包括：听觉中枢，位于颞上回中部及颞横回（41、42区）。感觉

11、性语言中枢，位于优势半球颞上回后部（22区）。嗅觉中枢，位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维。颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。病损表现及定位诊断 优势半球颞上回的后部语言中枢损害：感觉性失语。优势半球颞中回后部损害：命名性失语。 海马损害：可发生癫痫，出现错觉、幻觉、精神异常、自动症等。颞叶钩回（嗅味觉中枢）损害： 患者可出现幻嗅和幻味或努嘴、咀嚼动作，称为钩回发作。主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变：出现精神症状，主要表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。颞叶深部的视放射纤维和视束受损：出现视野改，可出现两眼对侧视野的同向上象限盲。枕叶枕叶（17、18、19区）

12、位于大脑半球后部的小部分，在顶枕裂至枕前切迹连线的后方，其后端为枕极。枕叶内侧面由距状裂分为楔回和舌回。距状裂周围的皮质为视觉中枢，亦称纹状区。枕叶的功能主要与视觉有关。病损表现及定位诊断 视野改变: 一侧视中枢病变：出现偏盲，可产生对侧同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避。距状裂以下舌回损害，出现象限盲，可产生对侧同向性上象限盲；距状裂以上楔回损害，可产生对侧同向性下象限盲。双侧视觉中枢病变：产生全盲，但对光反射存在。视中枢的刺激性病变：出现视幻觉，患者可出现幻视、闪光、火星、暗影等。左侧纹状区周围及角回病变：视觉失认 ，患者并非失明，能绕过障碍物走路，但不认识看见的物体、图像或颜色等

13、，有时需借助于触觉方可辨认。顶枕交界区病变：出现视物变形，患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫发作的先兆。语言中枢大脑功能的侧化左右半球的功能优势左半球右半球线性的整体的逻辑的直觉的言语的非言语的符号的（抽象的）具体的（形象的）基于现实的基于想象的测试达人 ： 根据图中的列表，读出文字所填充的颜色，看看是你的左脑霸道，还是右脑强悍。（强调：不是文字，是读出颜色） 脑的言语调节机制大脑两半球语言理解和加工的区域包括以下区域:威尔尼克区 理解口头/书面文字布洛卡区 言语产生边侧前额叶（Lateral prefrontal cortex ） 语言理解和词语辨别颞

14、叶皮层的背侧和边侧（Lateral and ventral temporal cortex） 整合视觉和听觉词威尔尼克-Gechwind模型文字复述外侧裂/薛氏裂周围区语言传导通路（Perisylvian Language Circuit）布洛卡区Brocas Area弓状束Arcuate fasciculus威尔尼克区Wernickes Aphasia间脑、脑干和小脑123丘脑损伤下丘脑损伤脑干中的脑神经核损伤4小脑损伤命名性失语、电报语及言语失误、重复等，但复述较好紧张状态的言语活动，器质性缄默症运动性构音障碍共济运动失调性构音障碍间脑、脑干和小脑解剖间脑间脑位于中脑和端脑之间，与端脑共同

15、起源于前脑。其内侧面游离，衬有室管膜，构成第三脑室的侧壁。可分为背侧丘脑（丘脑）、上丘脑、底丘脑和下丘脑4个部分。1）.丘脑病损及定位诊断-丘脑综合征对侧偏身感觉障碍：所有感觉皆有障碍；深、精细触觉重于浅感觉； 肢体、躯干重于面；严重深感觉障碍表现为感觉性共济失调；亦可出现感觉异常。对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）：疼痛部位不准确、不固定、较弥散； 疼痛性质不定； 疼痛常受情绪影响；常伴自主神经功能障碍：血压、血糖升高 止痛剂无效、抗癫药有一定疗效。对侧面部表情运动障碍：分离性运动障碍。对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济运动失调。情感障碍。 2）.下丘脑病损表现及定位诊断中枢性尿崩症：视上核、室

16、旁核、视上垂体束、室旁垂体束。体温调节障碍：散热中枢前内侧区，尤其视前区；产热中枢后外侧区。摄食异常：饱食中枢下丘脑腹内侧核；摄食中枢灰结节外侧区。睡眠觉醒障碍：视前区睡眠，损害后失眠；后区网状结构一部分，维持醒觉，发作性睡眠综合征。生殖与性功能障碍：腹后内侧核损害后性早熟；结节部性功能障碍、肥胖症，肥胖性生殖无能症。自主神经功能障碍：后区交感神经；前区副交感神经。丘脑癫痫：刺激性病变，发作性自主神经功能紊乱。松果体为颅内重要的神经内分泌器官，可产生褪黑素等多种激素样物质，具有抑制生殖器官发育，防止性早熟等功能。缰联合：中介与嗅觉有关的内脏-躯体反射活动。Parinaud综合征：松果体肿瘤压迫

17、四叠体和中脑导水管而引起，表现为瞳孔对光反射消失、眼球垂直凝视麻痹（上丘受累）、神经性耳聋（下丘受累）、小脑共济失调（结合臂）受累，可伴高颅压症状。3）.上丘脑病损表现及定位诊断松果体4）.底丘脑病损表现及定位诊断又称腹侧丘脑。外观上看不见，居于背侧丘脑的后下方与中脑被盖之间。主要核团是丘脑底核（或称Corpus Luysi），还有部分红核和黑质。它们与纹状体有着密切联系，属于锥体外系结构。脑的病变累及底丘脑核时，患者可出现偏身投掷症（hemiballismus）：对侧肢体近端大而快速的连续不能控制的投掷运动，上肢重，清醒时出现，入睡后消失。脑干中脑、脑桥和延髓的合称中脑：上界是间脑的视束，下

18、界为桥脑上缘。主要结构：大脑脚、中脑导水管、四叠体脑桥：上缘与中脑的大脑脚相接，下界借延脑桥脑沟与延髓分界 延髓：腹侧面分解标志-延髓脑桥沟背侧面分解标志髓皱下界平齐枕骨大孔与脊髓直接相连脑干腹侧面 脑干背侧面 1）.中脑病损及定位大脑脚底综合征 如为单侧损害，亦称动眼神经交叉性偏瘫，又称Weber综合征，主要损害结构及临床表现为：动眼神经根同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大。锥体束对侧上、下肢瘫痪。 本尼迪克特综合征 Benedikt Syndrome 累及一侧中脑被盖腹侧部，主要损害结构及临床表现为： 内侧丘系对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍。动眼神经根同侧除外直肌

19、和上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大。小脑丘脑纤维（已交叉的小脑上脚纤维）对侧上、下肢意向性震颤，共济失调。 2）.脑桥病损及定位 脑桥基底部综合征： 如为单侧损害，亦称展神经交叉性偏瘫。 主要损害结构及所致临床表现为： （1）锥体束对侧上、下肢瘫痪。 （2）展神经根同侧眼球外直肌麻痹。 脑桥背侧部综合征： 以脑桥尾侧被盖损伤为例，主要损害结构及临床表现为： （1）展神经核同侧眼球外直肌麻痹。 （2）面神经核同侧面肌麻痹。 （3）前庭神经核眩晕、眼球震颤。 （4）三叉神经脊束及其脊束核同侧头面部痛、温觉障碍。 （5）脊髓丘脑束对侧上、下肢及躯干痛温觉障碍。 （6）内侧丘系对侧上、下肢及躯干意识性本

20、体觉和 精细触觉障碍。 （7）下丘脑至胸髓侧角的交感下行通路同侧Horner综合征。 （8）小脑下脚和脊髓小脑前束同侧上、下肢共济失调。3）.延髓病损及定位延髓外侧综合征：又称 Wallenberg 综合征三叉神经脊束及脊束核同侧头面部痛、温觉障碍。脊髓丘脑束对侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍。疑核同侧软腭及咽喉肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑。交感神经下行纤维损害同侧 Horner综合征。小脑下脚同侧上、下肢共济失调。前庭神经核眩晕、眼球震颤。 延髓内侧综合征：又称舌下神经交叉性偏瘫。锥体损伤：对侧上、下肢瘫痪。内侧丘系损伤对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍。相邻的舌下神经根损伤：同侧半舌肌

21、瘫痪。小脑小脑半球：包括绒球小结叶、小脑前叶及小脑后叶01小脑扁桃体：位于蚓垂两旁、延脑背侧面，靠近枕骨大孔03小脑蚓：为小脑中间狭窄的部分02小脑的功能：维持身体平衡、调节肌紧张（肌张力）、协调随意运动04位于颅后窝，在延脑和桥脑的背侧，后上方隔着小脑幕与端脑枕叶底面相对，前下方借小脑上脚、小脑中脚和小脑下脚分别与脑干的中脑、桥脑及延脑相连。小脑病损表现及定位诊断小脑半球损害：同侧肢体共济失调，眼球震颤，辨距不良，轮替障碍，指鼻和跟膝胫试验阳性。小脑蚓部损害：躯干性共济失调，躯干不能保持直立姿势，闭目难立征阳性，醉酒步态。基底节区内囊位置：位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放

22、“V”字形。内囊前肢、 内囊膝、内囊后肢。基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位 。基底节病损表现及定位诊断运动异常（动作增多或减少）、肌张力改变（增高或降低）旧纹状体及黑质病变（苍白球）肌张力增高-运动减少综合征表现为肌张力增高，动作减少及静止性震颤此多见于帕金森病和帕金森综合征新纹状体病变（尾状核和壳核） 肌张力减低-运动增多综合征主要产生舞蹈样动作、手足徐动症和偏身投掷运动等可见于风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病、肝豆状核变性等疾

23、病内囊病损表现及定位诊断 1.完全性内囊损害：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲-三偏综合征2.不完全损害：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身感觉障碍、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1-2个或更多症状。3、两侧内囊损害则出现假性球麻痹和强哭强笑。尾状核内囊前肢内囊后肢内囊膝背侧丘脑豆状核脑神经123面神经损伤舌咽迷走神经损伤舌下神经损伤口面活动受限发音障碍、吞咽困难和咽反射消失，且伴有舌肌萎缩真性球麻痹单侧麻痹伸舌舌尖偏向患侧双侧麻痹不能伸舌脑神经解剖呼吸肌12呼吸运动说话时的呼吸构音器官平静生理呼吸吸气：呼气=2:3言语呼吸吸气：呼气=1:9呼吸运动说话时的呼吸（言语呼吸）条件：呼气时要有一定的

24、压力，呼气压要维持一定时间，能适当控制呼气压水平。（呼气保持）最大吸气后持续发声时间（MPT）：成年男性平均30s， 女性平均20s。发音器官喉喉肌声带发音器官解剖调音器官双唇软腭咽舌下颌鼻腔硬腭调音器官解剖图语音的发音机制12语音的来源语音的动力基础3发音器官的作用4声音的共振腔浊音生源：a紊音生源：s瞬音生源：b、d、g呼吸时肺所产生的呼气流喉、声带、咽腔、口腔、鼻腔喉腔、咽腔、口腔、唇腔和鼻腔三、听觉器官听觉器官各级听觉中枢连接网络耳：外耳、中耳、内耳（一）听觉系统的结构耳的剖面图耳的声学特征123中耳的传声途径声波在耳蜗中的传播耳的频率响应4行波学说4生源定位气传导鼓传导人类的听觉灵敏

25、度范围：10008000Hz听觉的基本特性感受声音听力：听阈的高低表示（dB）辨别声音正常儿童听觉语言和交流能力的发育1、听力的重要性良好的听觉功能是智力增长的重要条件，听力对语言的发育起着重要的作用听觉功能的发育年龄听觉功能发育情况孕4周听觉器官开始发育孕8周耳廓形成（听N未发育完善，不能听到外界声音）孕25周传音系统基本完成孕28周传音系统已充分发育完成，可发生听觉反应，具备听到声音的所有条件（听觉刺激胎教开始）0岁迅速发育（出生后不久的婴儿对声音有惊吓反射，属原始反射，3个月后受抑制）23个月听觉与视觉结合起来10个月语言理解语言能力的发育123对口语理解的发育口语表达的发育口语处理过程

26、发育的特征语言的理解能力比说话能力约提前数个月，口语表达存在个体差异，女孩一般比男孩早语言能力的发育年龄口语理解口语表达12个月感知、辨别声音发出哭声等生理喊声3个月低沉连续的非生理性喊声（喔啊声）4个月元音样的声音和笑声6个月含辅音成分的喃语78个月建立物体或动作的形象和词的声音之间暂时的联系，以后听到这个词的声音有相应的反应1011个月对词的内容发生反应（如听到Bye-Bye就摇手）1岁听懂熟人使用的简单语言发出“始语”，能再现性的发出语言中有的音韵，而且特指某物1岁听到事物名称时，能确定所指的对象（用手指）18个月单词句期，一个单词表达多种意思，幼儿语为主，一个人玩时发出一些不明意思的声

27、音1824个月词汇可达200个单词量50100个，双词句、三词句（电报文体）2536个月理解和使用代词（我和你），词汇达300个含前置词、助词等的多词组67岁与成人同等的口语能力交流能力的发育1个月在哭的时候，一抱起来，就不哭了4个月追视他人，对人的关心增加，房间没人，就会哭来表达自己的存在6个月将母亲与他人辨别开7个月若硬把他从母亲怀里拉出来，就会有哭闹9个月区别家里人与外人，别人抱走会哭（认生的出现）1岁3个月以母亲为中心，在母亲视线所及的范围内能安心玩耍2岁即使母亲不在身边，也能与其他孩子一起玩要求行为的发育6个月抢下他手里的东西，就会哭8个月有想要的东西时，会发出声音要求1岁左右有想要

28、的东西或想去某个地方时，会用手指那个方向1岁6个月想要什么东西时，就做出“给我”的手势，会交换物品（一）影响语言交流的心理因素123交流的角色关系交流循环系统交流者的欲望一、语言交流的心理过程事情二 言语交流的心理学基础654交流者的地位交流者的心态交流环境（二）语言理解过程123语言理解的心理基础语言理解的策略语言理解中的信息整合一、语言交流的心理过程事情二 言语交流的心理学基础4推理在语言理解中的作用（三）语言表达过程123表述动机语义切迹内部语言一、语言交流的心理过程事情二 言语交流的心理学基础4外部语言（四）影响语言交流的认知能力123接受能力记忆和学习功能思维功能一、语言交流的心理过程事情二 言语交流的心理学基础4表达功能中轻度认知障碍表现为：记忆障碍、定向障