四版施工阶段监理用表整套

1、江 苏 省 建 设 工 程 施 工 阶 段监 理 现 场 用 表(第四版 )江苏省建设厅监制二八年七月江苏省建设工程施工阶段监理现场用表 （第四版）目 录A 类表(承包单位用表 )A1 工程开工报审表A2.1 工程进度计划报审表A2.2A3.1A3.2A3.3A3.4A3.5A3.5A3.6A3.7A3.8A3.9A4.1A4.2A4.3A4.4A5A6A7A8A9延长工期报审表施工组织设计 / 方案报审表施工安全生产管理体系报审表材料 ( 构配件 ) 、设备进场使用报验单施工起重机械设备进场 /使用报验单工序质量报验单工序质量报验单 (通用)分包单位资质报审表施工测量报验单混凝土浇筑报审表施

2、工安全专项方案报审表工程计量报审表工程费用索赔报审表工程款支付申请表工程安全防护措施费使用计划报审表监理工程师通知回复单（ 类）工程复工报审表单位/ 分部工程竣工报验单承包单位通用报审表工程变更单B 类表(监理单位用表 )B1 工程暂停令B2 监理工程师通知单（ 类）B3 监理工程师联系单B4 监理工程师备忘录B5 监理月报B6 _ 会议纪要B7 监理日记（ ）B8 工程款支付证书B9 工程质量评估报告B10 监理工作总结B11 旁站监理记录表B12 监理规划B13 监理实施细则B14 项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单B15 工程监理资料移交单C 类表( 建设单位用表 )C1 建设单位

3、工程通知单C2 建设单位工程联系单江苏省建设工程施工阶段监理现场用表 （第四版）使 用 须 知1 、江苏省建设工程施工阶段监理现场用表省建设厅根据国家中华人民共和国安全生产法（第四版） （以下简称监理现场用表 ）是江苏、建筑工程安全生产管理条例 、建设工程监理规范 （GB50319 2000）和建筑工程施工质量验收统一标准际，在江苏省建设工程施工阶段监理现场用表示范表式（第三版）（50300 2001），结合工程实的基础上研究制定的。本监理现场用表分为 A （承包单位用表， 22 种） 、 B （监理单位用表， 15 种） 、C （建设单位用表，2 种）三大类，共计 39 种用表 , 完善和补

4、充了监理单位对建设工程履行监理安全责任管理的有关内容。自 2008 年 10 月 1 日起，凡在我省境内新开工工程实施监理的，均必须统一使用本监理 现场用表 ，并作为工程竣工验收的依据。本监理现场用表的使用同时作为监理工作检查的依据。2、本监理现场用表 应作为建设工程档案资料，在工程竣工后由监理单位移交一套给建设单位统一归档。 本 监理现场用表 各表式有关内容的填写应符合 建设工程文件归档整理规范（GB503282001）的要求，各表式所要求填写的份数由项目总监理工程师（以下简称“总监” ）根据建设工程文件归档要求、结合工程实际情况确定。3、项目监理机构应在项目开工前就本监理现场用表的使用对承

5、包单位、建设单位进行交底，使承包单位、建设单位明确本监理现场用表的使用要求。4、各方处理时限应在表式规定的时间内完成，表式没有时间规定的、或者表式规定时间与已签订的建设工程施工合同不一致的，应在已签订的建设工程施工合同有关条款约定的时间内完成，否则视为认同或放弃。5、本监理现场用表各表的编号： “”号前填写所报验选项的数码代号，当报验的内容 不在列出的选项中时，可在预留的“”后自行填加，数码代号顺延。 “”号后的编码由项目监理机构和承包单位在项目开工前根据项目的建设规模、性质和特点共同商议确定，编码应遵循科学、规范的原则，有利于资料的归档整理和查找；中小型、较为简单的项目，码可直接为相应选项报

6、验次数的自然序号。6 、各表式中相关人员的签字栏均必须由具有相应职责的人员本人签字，“”号后的编否则必须有书面委托书，且仅当其临时不在现场时方可。设有总监理工程师代表的，总监理工程师代表应根据建设工程监理规范 的规定、 在总监理工程师书面授权的职责范围内， 在相关签字栏签字。 越权签字，按省建设厅有关规定处理。7 、A 类表 ：该类表是承包单位就现场工作报请项目监理机构核验的申报用表，或为承包单位报告项目监理机构有关工程事项的申请用表。7.1 A1 工程开工报审表： 该表为承包单位在所有开工准备工作完成之后，向项目监理机构申请工程开工的用表。分包工程的开工申请手续也使用此表办理报批手续。如整个

7、项目为一个承包单位承担，只填报一次；如项目涉及较多子单位（分部）工程，建设单位分别发包和开工时间不同，则每个子单位（分部）工程开工都应填报一次。项目监理机构应根据工程施工合同 , ，按照表中的内容检查是否具备开工条件。工程开工日期一般应为工程施工合同中约定的开工日期，如承包单位申报的开工日期与工程施工合同中约定的日期不一致，总监理工程师应与建设单位协商取得一致意见后签署监理审核意见。项目监理机构进场后，应及时发监理书面文件（ 监理工程师联系单 ）提醒建设单位办理施工许可手续和施工图审查手续，若项目监理机构在审查工程开工申请手续时， 建设单位未能及时办理施工许可手续， 项目监理机构应发 监理工程

8、师备忘录再次提醒建设单位办理施工许可手续，并可根据工程的实际情况慎重办理工程开工审批手续（工期紧、工程量大、有重大社会影响的工程可签署同意开工的意见） ；若项目监理机构在审查工程开工申请手续时，建设单位未能及时办理施工图审查手续，项目监理机构应发监理工程师备忘 录再次提醒建设单位办理施工图审查手续，并签署不同意开工的意见。7.2 A2.1 工程进度计划报审表： 该表为承包单位向项目监理机构报审工程总进度计划、 月进度计划和其他阶段性进度计划的用表。项目监理机构应按表中所列附件内容，要求承包单位提 交有关资料。审查的依据：工程总进度计划符合工程进度目标的要求，月进度计划符合总进度计 划或年进度计

9、划的要求，周进度计划符合月进度计划的要求；审核总进度计划时，应重点审核节点工期（里程碑工期） 、施工投入（人员、设备、材料供应、资金） 。7.3 A2.2 延长工期报审表： 该表为承包单位在施工过程中向项目监理机构报审延长工期申 请的用表。对工程延长工期天数，项目监理机构应进行分析和计算，并形成工程延长工期天数的监理审核意见。7.4 A3.1 施工组织设计 /方案报审表： 该表为承包单位向项目监理机构报审施工组织设计或施工方案的用表。承包单位申报的施工组织设计必须经其企业技术负责人审批，且签字盖章 齐全。对重点部位、特殊工程必须报施工方案。项目监理机构审批时，必须有各专业监理工程师 的审查意见

10、。分包的分部工程（承包单位发包和建设单位发包）应编制施工组织设计，由总包单 位和分包单位共同报审，必须经分包企业的技术负责人审批，签字盖章齐全。7.5 A3.2 施工安全生产管理体系报审表： 该表为承包单位向项目监理机构报验施工安全 生产管理体系资料的专项用表。项目监理机构认真审核承包单位的安全生产管理体系，从承包单位的安全生产许可证、项目经理部安全生产管理组织机构、岗位职责分工、安全生产管理人员和 特殊工种人员的上岗资格、安全管理制度、安全管理技术、安全管理投入、工程起重机械设备、工程重大危险源识别、安全事故应急救援等方面进行全方位施工安全管理工作的控制。7.6 A3.3 材料（构配件） 、

11、设备进场使用报验单： 该表为承包单位向项目监理机构报验工程用材料（构配件） 、设备进场使用的用表。对承包单位申报的材料（构配件） 、设备的质量保证资料，项目监理机构须核对其原件，并要求承包单位在提交给项目监理机构的复印件上注明质保资料原件存放单位（其上加盖项目经理部及原件存放单位章） 。7.7 A3.4 施工起重机械设备进场 / 使用报验单： 该表为承包单位向项目监理机构报验用于本工程设备进场使用的专项用表。结合建设工程实践中的经验和教训，针对施工起重机械设备 技术专业性强、事故危害性大、后果严重的特点，按建设部关于落实工程安全生产监理责任的 若干意见中的有关规定，要求监理单位加强核查工程起重

12、机械设备、整体提升脚手架、模板等 自升式架设设施和安全设施的验收手续，核查设备的合格证，审查专业安装、拆卸单位的资质和 人员的资格，审查第三方专业检测单位的资质和检测人员的资格，核查第三方专业检测单位的检 测报告，核查承包单位、安装单位、设备租赁单位、检测单位参加并签字盖章的验收合格证明， 核查政府有关部门同意备案的证明，审查工程起重机械设备操作和维护保养制度，审核设备操作 人员的岗位资格等等。该表分为两次报验，第一次报验为设备进场时报验，第二次报验为设备安 装调试完成，经专业检测单位检测合格并获得政府有关部门同意备案的证明后，向项目监理机构 报验。7.8 A3.5 工序质量报验单： 该表一般

13、为房屋建筑工程承包单位报请项目监理机构对工序质 量进行验收的用表。表中监理抽查数据及情况记录由项目监理机构现场检查人员填写。表中“检查人”一栏，监理员有权签字。7.9 A3.5 工序质量报验单（通用） ： 该表用于“ A3.5 工序质量报验单”表不适用的其他专业工程的工序质量报验。一些特殊的工程和特别重要的工序，如基坑支护工程（基坑支护结构施 工、换撑及拆除） ，钢结构工程制作、安装工序报验，新工艺、新技术、新材料的工艺试验试件的工序质量，大型工程的试验单元模型的工序质量（如幕墙“四性”试验试件工序质量、结构节点试验试件工序质量、建筑构造节点试验试件工序质量等） ，设备调试、检测的工序质量，施

14、工用大型设施需在现场施工的工序质量（设备基础、预埋预留件等） ，市政、园林工程的相关工序质量等均可通过本表进行报验。7.10 A3.6 分包单位资质报审表： 该表为承包单位报请项目监理机构对分包单位的资质进行审查的用表。承包单位应提供的报审资料包括：分包单位的企业法人营业执照、资质证书、人员资格证明、机具仪器装备情况、业绩等有关资料。7.11 A3.7 施工测量报验单： 该表为承包单位报请项目监理机构对施工测量进行检查验收的用表。项目监理机构必须对报验内容进行认真复核，并形成监理平行检查记录。7.12 A3.8 混凝土浇筑报审表： 该表为承包单位在土建、安装工序质量自检，报验合格和混凝土浇筑前

15、的准备工作完成后，在计划浇筑时间前报请项目监理机构检查、批准的用表。项目监理机构收到报审表后，应组织各专业监理人员对即将隐蔽的分项工程的工序质量进行检查验收并形成平行检查记录，隐蔽工程检查验收合格后，签署同意混凝土浇筑意见；使用商品混凝土的工程，承包单位应提前 1428 天提供商品混凝土试验配比单和试配试件检测报告，混凝土浇筑前，监理人员应核查商品混凝土产品合格证，并在旁站监理记录中及时记录。7.13 A3.9 施工安全专项方案报审表： 该表为承包单位报请项目监理机构对施工安全专项方案进行审查的用表。该表突出施工安全技术措施的重要性，依据建设部危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办

16、法 及其他法规的要求， 基坑支护与降水工程专项施工方案、土方开挖工程专项施工方案、模板工程专项施工方案、起重吊装工程专项施工方案、脚手架工程专项施工方案拆除、爆破工程专项施工方案、其它危险性较大的工程专项施工方案等编制专项方 案，按规定有专家审核程序的，需附专家论证意见。空白部份可填报承包单位根据工程的需要将 有关的安全方面的施工方案，如施工临时用电、高空作业安全防护作业、临边洞口防护、安全围 护、施工用作业平台（架） 、安全事故应急救援预案等安全施工方案亦可通过此表报验。7.14 A4.1 工程计量报审表： 该表为承包单位报请项目监理机构对已完成的合格工程量进行审核的用表。 项目监理机构仅对

17、承包单位完成的合格工程量予以计量， 不合格工程量不予计量。项目监理机构收到本表后，应在规定的时间内给予回复。变更工程量中包含设计变更、建设单位变更和合同工程量清单之外增加或扣减的工程量，监理工程师变更通知单（ B25）作为变更工程量计量的重要依据之一。7.15 A4.2 工程费用索赔报审表： 该表为承包单位报请项目监理机构审核工程费用索赔事 项的用表。项目监理机构应根据施工合同的约定，在与建设单位协商后，签署监理审核意见。7.16 A4.3 工程款支付申请表： 该表为承包单位按“ A4.1 工程计量报审表”确认的合格工程量 、“A4.2 工程费用索赔报审表” 和根据合同规定应获得款项，向项目监

18、理机构提出工程款支付申请的用表。总监理工程师按合同规定扣除应扣款，确定应付款金额后，签署“ B8工程款支付证书”。建设单位根据监理意见进行付款。7.17 A4.4 工程安全防护措施费用使用计划报审表： 该表为承包单位按国家有关法律法规的规定和工程承包合同的约定，在工程安全生产防护措施工作中计划投入的费用，向项目监理机构申报的专用表格。7.18 A5 监理工程师通知回复单（ 类）： 该表为承包单位在收到“ B2 监理工程师通知单”后，在规定时间内完成相关工作、报请项目监理机构进行复查的用表。项目监理机构应及 时核查、记录并签署审核意见。7.19 A6 工程复工报审表： 该表为承包单位在收到“ B

19、1 工程暂停令” 后， 在规定时间内完成有关整改工作、 报请项目监理机构进行核查的用表。 项目监理机构应及时核查并签署审核意见，工程恢复正常施工。7.20 A7 单位/ 分部工程竣工报验单： 该表为承包单位已按工程施工合同约定、完成设计文件所要求的施工内容后，向项目监理机构提出工程竣工验收申请的用表。承包单位报请竣工验 收的工程内容如有甩项，必须有建设单位的书面通知。项目监理机构应要求承包单位提供完整的 工程竣工资料。单位工程由建设单位（业主）组织验收，监理机构在建设（业主）单位组织验收 前，应组织工程参建各方（建设单位、设计单位、承包单位、监理单位）进行单位工程竣工预验 收，对有关问题进行整

20、改后，报建设单位组织单位工程竣工验收；分部工程由监理机构组织工程 参建各方进行 分部工程竣工验收。7.21 A8 承包单位通用报审表： 该表为承包单位向项目监理机构报审 A 类表中其它表式所未能包括的事项的用表。如除施工起重机械设备之外的施工机械、设备进场（退场） ，混凝土试验配比单，钢结构焊接工艺评定报告，成品、半成品形式检验报告等。现场安全生产、文明施工 管理规定（一般由总包单位编制）亦可通过此表报验。7.22 A9 工程变更单： 该表为承包单位向项目监理机构提出工程变更申请的用表。本工程 变更单须经项目监理机构、建设单位、设计单位签署一致意见后方可作为施工依据。8、 B 类表： 该类表是

21、项目监理机构的工作用表。8.1 B1 工程暂停令： 该表为总监对承包单位下达工程暂停指令的用表。8.2 B2 监理工程师通知单（ 类）： 该表为项目监理机构通知承包单位应执行的、除工程暂停以外的其它有关事项的用表。监理工程师通知单中应注明承包单位完成应执行事项的时限、是否要求承包单位书面回复和书面回复的时限等要求。8.3 B3 监理工程师联系单： 该表为项目监理机构就工程有关事项与工程参建各方进行联络或回复的用表。8.4 B4 监理工程师备忘录： 该表为项目监理机构就有关建议未被建设单位采纳或监理工程师通知单的应执行事项承包单位未予执行的最终书面说明，可抄报有 关上级主管部门。8.5 B5 监

22、理月报： 监理月报为项目监理机构按月向建设单位和监理企业提交的、反映在本报告期内工程实施情况的书面报告。 监理月报每月月底提出， 报告期为上月 26 日至本月 25 日。项目监理机构可根据工程特点增加图表、图片等内容。表格各栏不够填写的，可增加附页。8.6 B6 会议纪要： 该表为工地例会会议（ B61）、专题会议（ B62）和项目监理机构内部会议（ B63）的纪要用表。参加会议的单位、人员与会时应签名，会议主要内容及结论见附页。8.7 B7 监理日记： 该表为项目监理机构详细记录当天自然情况和主要工作（监理检查内容、发现问题、处理情况及当日大事等）的用表。大中型项目宜分专业填写，总监理工程师

23、应每天签阅监理日记。监理日记可设置附页（在监理日记表格的背面） ，主要内容包括： 现场大事记 （建设单位通知单 / 联系单、 开工/ 暂停令、 监理备忘录 / 通知单 /联系单、工地例会 /专题会 / 专家论证会、质量及安全事故处理） ；工程质量控制（施工组织设计 /施工方案审核、抽查及见证试验 / 设备开箱检验、检验批 /分项工程 / 分部工程平行检查和验收、旁站监理、质量事故处理） ；工程进度控制（施工进度评价及措施、施工人力 /材料/ 主要设备投入、批准延长工期） ；工程投资控制（工程变更、工程索赔 /计量/ 单价或总价、工程款支付） ；安全管理（安全施工方案和技术措施审核、安全状况及措

24、施） ；建议。8.8 B8 工程款支付证书： 该表为项目监理机构收到承包单位的“A4.3 工程款支付申请表”后，对申请事项进行审核并签署意见的用表。项目监理机构将工程款支付证书递交建设单位的同时，应抄送承包单位。8.9 B9 工程质量评估报告： 该报告为项目监理机构依据有关法律法规、工程建设强制性 标准、设计文件及施工合同对审查承包单位报送的竣工资料进行审查，并组织有关单位对工程质 量进行预验收，承包单位对预验收发现的问题整改合格后，在总监签署工程竣工报验单的基础上 提出的工程质量评估报告。报告应包括以下内容：工程概况，竣工验收（预验收）经过，竣工验 收（预验收）监理结论，工程质量验收相关检查

25、记录，竣工验收遗留的整改问题、商定的解决办 法及整改复查结果，竣工验收（预验收）小组成员名单及分工等。对建筑工程，工程质量验收相关检查记录为建筑工程施工质量验收统一标准 （GB50300 2001）中的“表 G.0.1-2 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录” 、 “G.0.1-3 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录” 、“ G.0.1-4 单位（子单位）工程观感质量检查记录” 。在建设工程监理过程中，对分部（子分部）工程、重要的分项工程，项目监理机构应及时编制相应工程的质量评估报告。工程质量评估报告主要包括以下内容：工程验收（与验收）的工作情况介绍（验收的时间、地

26、点、参加验收的单位及相关人员） ；工程概况和工程特点，工程质量目标和质量控制依据；工 程实施概况；工程质量控制，工程质量的控制重点和制定对策措施，工程参建各方责任主体的质 量行为，包括建设单位质量控制，设计单位的质量控制，承包单位的质量控制，监理单位的质量控制；施工质量概况，主要有设计文件，施工组织设计及施工技术措施，原材料、成品半成品， 辅助材料，施工质量过程控制，外观质量，工程实体质量检验，使用安全及使用功能检测；施工中存在的问题及处理；工程质量评价。8.10 B10 监理工作总结： 监理工作总结为工程项目全部完成后，由总监理工程师向建设单位提交的工作总结。 其主要内容包括： 工程概况，

27、监理组织机构、 监理人员和投入的监理设施，监理合同履行情况，监理工作成效，施工过程中出现的问题及处理情况 , 监理单位的建议，工程照片（有必要时） 。8.11 B11 旁站监理记录表： 该表执行建设部实施监理旁站制度规定的用表。 各工程项目中， 应根据不同的旁站对象， 设置有针对性、 可操作性的旁站监理表式。 旁站监理工作的精髓就是“关键部位、重要工序的施工质量处于受控状态” 。在建设部旁站监理规定中，对关键部位、重要工序均作出了明确的规定，同时在工程实施过程中，监理部可根据监 理工作的需要设置旁站点。8.12 B12 监理规划： 监理规划为在签定委托监理合同及收到设计文件后，项目监理机构针对

28、项目的实际情况编制的、指导监理工作开展的纲领性文件。监理规划的编制、审核、报送等均应符合建设工程监理规范 4.1 条的规定。监理人员的进退场计划应根据工程的形象进度制定。 根据建设部 关于落实工程安全生产监理责任的若干意见 的要求，监理规划中要明确履行监理安全责任的范围、内容、工作程序和制度措施等。8.13 B13 监理实施细则： 对中型及以上或专业性较强的工程项目，或具有一定难度的复杂工序、危险性较大的分部分项工程项目监理机构应编制监理实施细则。监理实施细则的编制、审核等均应符合建设工程监理规范 4.2 条的规定。8. 14 B14 项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单 : 当项目监理机

29、构发现工程施工中存在质量、安全隐患，要求承包单位立即进行整改，而承包单位拒不执行时，项目监理机构可使 用该申报单立即向有关行政主管部门书面报告，情况紧急时，可在第一时间向有关行政主管部门 口头报告，随后报送书面报告。8.15 B15 工程监理资料移交单： 工程竣工验收后，监理单位应及时将工程监理资料整理归档后向建设单位移交，并办理工程监理移交手续，该表为工程监理资料移交专用表格。9、 C类表： 该类表为建设单位用表。9.1 C1 建设单位工程通知单： 该表为建设单位向项目监理机构发出工程通知的用表。 建设单位的工程通知单均应直接发给项目监理机构，通知的内容涉及被监理单位的，由项目监理机构 以监

30、理工程师通知单发给被监理单位。项目监理机构对建设单位的指令有疑义的，应在收到本通知单后及时书面向建设单位提出。9.2 C2 建设单位工程联系单： 该表为建设单位就工程事项与项目监理机构进行联络及对“B3 监理联系单”有关事项进行回复的用表。 工程开 工报审表工程名称： 徐州高铁南北通道装饰工程 编号：致： 江苏盛华工程监理咨询有限公司 （监理单位）我单位承担的 徐州高铁南北通道装饰工程 工程/ 分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容： 工程施工组织设计（ . ） 首道工序的分项施工方案（ 1 ） 施工起重机械设备（ A .1 4 ） 项目部施工安全管理体系 (A3.2 ) 工程用材料和

31、设备（ .3 、 .3 、 .3 ） 分包单位资质 (A3.6 ) 施工测量（ .7 ） 工程安全防护措施费使用计划报审表 (A4.4 ）申请于 2010 年 月 日开工，请核准。附件：、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。、进场材料、设备的名称、数量、规格和性能一览表。、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。、施工合同对以上条内容的对应要求。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间监理审核意见：承包单位签收人姓名及时间 同意。 不同意。项目监理机构 (章):专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：注： 1、承包单位项目经理部应提前 48 小时提出本

32、报审表。2 、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。江苏省建设厅监制 2. 1工程进度 计划报审表工程名称： 徐州高铁南北通道装饰工程 编号： .1 致： 江苏盛华工程监理咨询有限公司（监理单位）兹报验 2010 年 12 月 14 日至 2010 年 3 月 10 日的： 工程总进度计划。 工程月进度计划。附件： 1 上期进度计划完成情况及分析。2 本期进度计划的示意图表、说明书。3 本期进度计划完成分部 /分项工程工程量。4 本期进度期间投入的人员、材料 (包括甲供材 ) 、设备计划。 5承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间监理审

33、核意见：承包单位签收人姓名及时间项目监理机构 ( 章):专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：注：月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前 日申报。延长工 期报审表工程名称：5 日提出，一般为每月 25江苏省建设厅监制 2. 2编号： 2.2 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定， 由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算：申请延长工期 天。2、证明材料：项目监理机构签收人姓名及时间监理审核意见：根据施工合同条款审核: 不同意此项申请。 同意此项申请，工期延长承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期:承包单位签收人姓名及时间的规定 , 你方提

34、出的工期延长申请经我方天。同意/ 不同意工期延长的理由及计算：项目监理机构 ( 章)：专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起 14 日内回复。江苏省建设厅监制 . 1施工组织 设计 方案报审表工程名称： 徐州高铁南北通道装饰工程 编号： .1 02致： 江苏盛华工程监理咨询有限公司 （监理单位）兹报验： 单位工程施工组织设计 分部(子分部 )/ 分项工程施工方案 特殊工程专项施工方案 4 施工起重机械设备安装、拆卸方案本次申报内容系第 1 次申报，申报内容公司技术负责人项目经理部已批准。附件： 1 施工组织设计。 2 安全施工方案。承包单位项目经理

35、部（章） ：项目监理机构签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见 :项目经理： 日期:承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师： 日期:总监理工程师审核意见：项目监理机构 ( 章):总监理工程师： 日期：注：承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。江苏省建设厅监制 . 2施工安全生产 管理体系报 审表工程名称： 徐州高铁南北通道装饰工程 编号： .2 致： 江苏盛华工程监理咨询有限公司 （监理单位）兹报验：徐州高铁南北通道装饰 工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。本次申报内容系第 1 次申报，申报内容项目经理部单位安全生产负责人已批准。附件：1、施工单位安全生产许可证。2、安全生产责任制

36、度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。3、安全事故应急救援预案。4、项目部安全生产组织机构， 项目经理、 安全员、 特殊工种岗位资格证书。承包单位项目经理部（章） ：项目监理机构签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见 :项目经理： 日期:承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师： 日期:总监理工程师审核意见：项目监理机构 ( 章):总监理工程师： 日期：注：承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。材 料( 构配件) 、 设备进场使用报验 单工程名称： 编号： 3.3致： （监理单位）兹报验： 材料进场使用。 构配件进场使用。 工程设备进场使用开箱检查。 名称：采购单位：拟用部位：江苏

37、省建设厅监制 3. 3附件（共 1 2 3 4页）：清单（如名称、产地、规格、数量等） 、样品。生产许可证、出厂合格证、质保书。检测报告、复试报告。其它有关文件。本次报验内容系第 次报验 , 本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审查意见： 同意。 不同意。项目监理机构 (章):专业监理工程师： 日期：注：、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格 后签批。、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。江苏省建设厅监制 3. 4施工起重 机械设备进

38、场/ 使用报验单工程名称： 编号： 3.4 致： （监理单位）兹报验：根据工程需要， 工程（单位 /分部）拟使用起重机械设备，请核查审核。附件（共 页）：设备进场： 1 设备清单（如名称、产地、规格、数量等） 。 2 设备生产许可证、出厂合格证、质保书。 3 设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格。 4 设备安装、拆卸施工方案。 5 设备专业检测单位的资质和人员的资格。设备使用： 8 1 专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。 2 建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。 3 设备操作人员的上岗资格。 4 设备操作和维护保养管理制度。本次报验内容系第整, 并呈报相应资料。项目监理机构签收人姓

39、名及时间 同意进场。 同意使用。次报验 , 本项目经理部已完成自检工作且资料完承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：承包单位签收人姓名及时间监理审查意见： 不同意进场。 不同意使用。项目监理机构 (章):专业监理工程师： 总监理工程师 : 日期：注： 1、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场、使用均必须向监理机构报验。2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试、检测合格才能使用的，应在复试、检测合格后签批。江苏省建设厅监制 3. 5工序质 量报验单工程名称： 编号： 3.5 致： （监理单位）兹报验： 1 地基与基础 4 建筑屋面 6

40、建筑电气 9 电梯 2 主体结构 3 5 建筑给水、排水及采暖 7 智能建筑 10 建筑节能建筑装饰装修通风与空调子分部/ 分项/检验批名称： 墙、顶面铝板干挂铝龙骨安装 部位： 南北通道墙、顶面 验收时间：本次报验内容系第 报相应资料。项目监理机构签收人姓名及时间1 次报验， 本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机

41、构 ( 章):专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制 3. 5工序质 量报验单工程名称： 编号： 3.5 致： （监理单位）兹报验： 1 地基与基础 4 建筑屋面 6 建筑电气 2 主体结构 3 建筑装饰装修 5 建筑给水、排水及采暖 7 智能建筑 8 通风与空调 9 电梯 10 建筑节能 子分部/ 分项/检验批名称： 角码焊接 部位： 南北通道墙 验收时间：本次报验内容系第 报相应资料。项目监理机构签收人姓名及时间1 次报验， 本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈承包

42、单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 ( 章):专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制 3. 5工序质 量报验单工程名称： 编号： 3.5 致： （监理单位）兹报验： 1 地基与基础 4 建筑屋面 6 建筑电气 2 主体结构 3 建筑装饰装修 5

43、建筑给水、排水及采暖 7 智能建筑 8 通风与空调 9 电梯 10 建筑节能 子分部/ 分项/检验批名称： 墙面石材干挂龙骨安装 部位： 南北通道墙面 验收时间：本次报验内容系第 1 次报验， 本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈报相应资料。项目监理机构签收人姓名及时间承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 ( 章):专业监理工程师： 日期：注：、未

44、经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制 3. 5工序质 量报验单(通用)工程名称：致：兹报验： 1 4 7 10（监理单位） 2 5 8 11编号： 3.5 3 6 9 12验收时间：本次报验内容系第 相应资料。次报验， 本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈报承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。

45、核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 ( 章):专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制 3. 6分包单位 资质报审表工程名称： 编号： 3.6 致： （监理单位）根据工程需要，我方拟选择本工程该部分工程合同价款为（分包单位）进行（分包工程名称 / 分包内容）的施工，（大写） 。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予核查和批准。附件： 1 分包单位资质材料。 2 分包单位业绩材料。 3 专职管理人员和特种作业员的资格证、上岗证。 4 安全生产许可证。承包单

46、位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见： 同意。 不同意。总监理工程师审核意见： 同意。专业监理工程师： 日期： 不同意。注：承包单位项目经理部一般应提前工程名称：致： （监理单位）本项目经理部已完成项目监理机构 (章):总监理工程师： 日期：7 日提出本报审表。江苏省建设厅监制 3. 7施工测 量报验单编号： 3.7 的测量工作 , 测量成果符合设计和规范要求，现呈报相应资料。本次报验内容系第 次报验。项目监理机构签收人姓名及时间承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：承包单位签收人姓名及时间监理核验结果及结论

47、：1 、收到施工相应测量资料共 页，收到时间： 。2 、项目监理机构 ( 章):专业监理工程师： 日期：注：承包单位项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制 3. 8混凝 土浇筑报审表工程名称：致： （监理单位）本工程编号： 3.8 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过： 1 土建工序质量报验单 2 安装工序质量报验单 3 混凝土浇筑施工方案报审表 浇筑的准备工作已就绪，申请于 混凝土，请批准。水泥认可单号石子认可单号砼配合比单号砼预计浇筑量砼设计强度值人料机准备情况（A3.5 （A3.5 （A3.1月 日 ） 、A3.5 ） ）时至 月 日 时浇筑黄砂认

48、可单号添加剂认可单号砼设计坍落度施工值班负责人浇筑方案商品砼产品合格证承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间监理审核意见：承包单位签收人姓名及时间 同意。 不同意。专业监理工程师（土建） ： 日期：专业监理工程师（安装） ： 总监理工程师：项目监理机构 (章)：日期：日期：注： 1、承包单位项目经理部应在混凝土浇筑前提出本报审表。2、使用商品混凝土的，可不填写水泥认可单号、黄砂认可单号、石子认可单号、 添加剂认可单号，但必须提供商品混凝土生产合格证。江苏省建设厅监制3 . 9施工安全专 项方案报审 表工程名称： 徐州高铁南北通道装修工程 编号： 3.9 5

49、01致： （监理单位）兹报验： 基坑支护与降水工程专项施工方案 土方开挖工程专项施工方案 模板工程专项施工方案 4 起重吊装工程专项施工方案 5 脚手架工程专项施工方案 6 拆除、爆破工程专项施工方案 7 其它危险性较大的工程专项施工方案 本次申报内容系第 1 次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。附件：1、施工组织设计 / 方案。2、专家认证意见。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期:项目监理机构签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见 :承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师： 日期:总监理工程师审核意见：项目监理机构 ( 章): 总监理工程师：注：承包单位项目经理部应提前 7

50、日提出本报审表。工程计 量报审表工程名称：徐州高铁南北通道装饰工程 编号： 4. 致： 江苏盛华工程监理咨询有限公司 （监理单位）兹申报 2010 年 12 月 20 日至 2011年 1 月 15 日完成的及钢骨架焊接 合格工程量，请予核查。类别： 1 合同内工程量 2 变更工程量日期：江苏省建设厅监制4 . 徐州高铁南北通道预埋件附件： 1 计算书和说明共 10 页。 2 变更通知单（ B25 ）。 3 设计变更等其它变更依据。项目监理机构签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师 ：总监理工程师审核意见：项

51、目监理机构 ( 章)：总监理工程师：注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起 7日期：日期：日内予以计量。江苏省建设厅监制 4. 2工程名称：致： （监理单位）根据施工合同条款工程费用索赔报审表编号： 4.2 条的规定，由于索赔的详细理由和经过：索赔金额的计算：附件：项目监理机构签收人姓名及时间监理审核意见：根据施工合同条款 方审核 : 不同意此项索赔。的原因，我方要求索赔金额（大写），请予批准。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：承包单位签收人姓名及时间的规定 , 你方提出的费用索赔申请经我 同意此项索赔，金额为 (大写) 。同意/ 不同意索赔的理由：索赔金额的计算：专业监理工

52、程师：项目监理机构 (章)：总监理工程师： 日期：注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起 28 日内回复。工程 款支付申请表工程名称：徐州高铁南北通道装饰工程 编号： 4.3 江苏省建设厅. 3致： 江苏盛华工程监理咨询有限公司 （监理单位）我方本期完成了徐州高铁南北通道预埋板及钢骨架焊接 工作 , 工程量（款）为 985008.41， 按施工合同的规定支付完成工程量的 70% 的工程款，本期申请支付该项工程款共 (大写)陆拾捌万玖仟伍佰零伍 ( 小写: 689505 ) 。现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 1 工程计量报审表 ( A4.1 1 - )

53、2 工程费用索赔报审表 ( A4.2- ) 3 计算方法：见附表，按投标工程量计算承包单位项目经理部（章） ：项目监理机构签收人姓名及时间工程名称：致：我方依据承包合同第条款约定申报计划 , 请予以审核。项目经理： 日期：江苏省建设厅监制4 . 4工 程安全防护 措施费使用计划报审 表编号： 4.4 （监理单位）、 、工程安全防护措施费用使用附件：1、工程安全防护措施费用使用计划2、计算方法：承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：总监理工程师审查意见：项目监理机构（章） ：总监理工程师：日期：日期 ：江苏省建设厅监制5监理工程师 通知回复单 （ A 类）工程名称：徐州高铁南北通道装饰工程 编号： 5 1 0001致： 江苏盛华工程监理有限公司 （监理单位）B2 4 0001 号监理工程师通知单（ B 类）的内容完成情况如下（逐条对应写明） ：1、2、尽日予以报上！承包单位项目经理部（章） ：项目监理机构签收人姓名及时间项目经理：承包单位签收 人姓名及时间日期：监理审核意见：项目监理机构 ( 章) :专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：注： 监理工程师通知回复单分类为：进度控制类（ A51）、质量控制类（ A52）、造价控制类（ A53）