偏瘫康复训练计划4篇

1、偏瘫康复训练计划4篇偏瘫的康复训练偏瘫的定义：偏瘫是指因脑外血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因 所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同 时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。一、常见障碍1、运动障碍运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。2、感觉障碍感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和 冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。3、语言言语障碍有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者（脑的左半球有病变）， 说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况：患者说话不清楚，即所谓口齿不清。患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。患

2、者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。患者看着字不会读。医学上称为失读症，或称阅读障碍。4、认知障碍认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理等。认识障碍常常表现为以下几个方面：辨别不清当时是上午还是下午。时间定向障碍辨别不清当时所处的地点。地点定向障碍对病前所熟悉的人现在也不认识了。人物定向障碍反应冷漠、精力不集中。注意障碍丢三落四，前面说了后面忘。记忆障碍5、情绪障碍患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不 休，情绪很不稳定。6、能力下降日常生活活动能力下降，甚至丧

3、失，常常表现为吃饭喝水要 人喂，洗脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠别人帮助。行走困难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走或者个人架着胳膊走，严重者则完全不能行走。上下楼梯困难，一部分患者虽然能够行走，但上下楼梯困难 或者根本不能上下楼梯。不能使用日常简单的工具，如不能打电话、不能打伞、不能 剪指甲等。不能与人交流，由于行动、说话、交流、思维等多方面的障碍，不能从事原来的工作，严重者丧失全部工作能力。7、吞咽障碍吞咽障碍的患者表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝水呛咳。凡遇吞咽障碍患者，喝水时要将其头歪向肢体正常的一 侧，将食物加工成糊状，这样做可减轻吞咽困难。8

4、、常见的病发症最常见的是肩关节半脱位、肩一手综合症炎、下肢深静脉血栓及 泌尿系统感染等并发症。肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤 其在整个上肢处于软瘫期时。患者坐位或站立位时，由于重力的作用 而使肩关节半脱位更加明显，在肩部可以摸到一个凹陷。一旦发生肩 关节半脱位，可采用以下治疗方法:患者卧床时应采取正确的姿势； 护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉；上肢负重训练。肩一手综合症见于脑卒中后1 -3个月内。主要表现是：瘫痪 的手部肿痛，以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见，用手摸之有温 热感；患侧手的关节屈伸困难；后期则出现手部肌肉萎缩，手 掌变平，手的运动功能永远丧失。肩一手综

5、合征的发生与腕关节长时 间屈曲受压，过度牵拉患手等有关。具体治疗措施：保持良好的坐 卧姿势，避免患手长时间下垂；加强患侧上肢的被动和主动运动， 以防关节挛缩；对于肿胀的手指可采用压迫缠绕发，通常使用直径 1-2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，每个手指都缠绕一遍后，最后 缠绕手掌。每天缠绕1-2次可获得明显的效果。9、康复训练的时间选择偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期。（1）急性期从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分 稳定，应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开 始康复训练。（2）恢复期发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期，病情基本稳

6、定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。（3）后遗症期一部分脑卒中患者在发病6个月后，可能留有各种不同程度的后 遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助二、训练内容和方法（一）训练正确的卧姿适用对象为卧床的偏袒患者，目的是为了防治病法症，促进运动 功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。1、患侧卧位患侧在下，头枕枕头；后背用枕头垫支撑；患侧上 肢前伸，手心向上；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关 节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位放置在枕头上。2、健侧卧位健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举 100度；患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕

7、头垫起；健侧肢体自由位。3、 仰卧位头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；头稍转向患侧，患侧 上肢伸展，下肢稍屈曲；该体位尽量少用。（二）翻身训练适用对象为卧床时自己不能翻身或者翻身有一定困难的偏袒患 者，目的是为了：提高患者在床上的活动能力；训练躯干旋转， 缓解痉挛；改善患侧肢体的运动功能；防治病发症。包括向患侧 翻身、向健侧翻身训练两种方法。向患侧翻身训练患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上； 双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性 带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。向健侧翻身训练患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿;借助于惯 性带动身体翻向健侧。（三）卧

8、床训练常用的训练方法包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。桥式运功适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。目的是为 了：缓解躯干及下肢痉挛；促进下肢正常运动；训练腰部控制 能力；提高床上生活自理能力。具体方法是：患者仰卧、屈膝；将 臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一 只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸 髋。抱膝运功 适应对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉 挛时。目的是为了 ：缓解下肢和躯干的伸肌痉挛;促进骨盆运动；缓解上肢的屈肌痉挛。具体方法是：患者仰卧，双腿屈膝；双手叉 握；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固

9、定 患手，以防滑脱。偏瘫的康复训练中国康复研究中心运动疗科李洁辉一.基础知识（一）偏瘫的定义由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起 的以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征（二）偏瘫发生的原因脑内病变：脑血管病变出血性；缺血性脑外伤偏瘫的康复评定基本概念康复评定是对患者功能状况和潜在能力的判断也是对 患者各方面情况的资料收集，量化，分析并与正常标准进行比较的过 程。评定方法交谈、观察、检测、填表感觉的评定感觉分类浅感觉：包括痛、温、触压觉，是皮肤粘膜的感觉。深感觉：包括关节觉、震动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的 感觉。复合觉：包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、

10、图形觉等。它是 大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的。检查方法浅感觉1）轻度触觉：闭眼一棉花轻刷皮肤。顺序为面部、颈部、上肢、 躯干、下肢。2）痛觉：对痛觉减退的病人，从障碍部位f正常部位检查；对痛 觉过敏的病人，则从正常一障碍部位检查，便于确定病变范围。3）温度觉：闭眼一两支试管（冷5-10C，热40-45C ）交替随意 地刺激皮肤，指出“冷”“热”，接触时间2-3s。深感觉（本体感觉）1）位置觉：闭眼f将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出 这个位置或用另一部位模仿。2）运动觉：闭眼f将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出 肢体运动方向。3）震动觉：闭眼f将震动音叉放

11、置病人身体骨骼突出部位。复合觉1）实体觉2）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力，舌部1 mm，指端 部位2-3 mm，在手掌1.5-3 mm，在背中心部位6-7 mm。3）其他：大脑皮质感觉（如：重量、识别、皮肤书写觉、及对某 些质地的感觉运动功能评定运动功能评定可采用Brunstrom、上田敏评定方法和综合评定表 平衡功能评定坐位：长坐位 静态，自我动态，他动态平衡。端坐位跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡。步行中协调功能评定协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动能力。它要求有适 当的速度、距离、方向、节奏和肌力。肌张力评定协调性功能评定协调性：（不能，

12、不准确，慢，正常）步态功能评定偏瘫的异常步态包括：足跖屈内翻步态，膝反张步态，划圈步态。（三）偏瘫常见的功能障碍运动障碍感觉障碍语言障碍认知障碍1、运动障碍特点弛缓期痉挛期恢复期痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的 运动模式。反射抑制性抗痉挛体位（reflex inhibitory pattern,RIP上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展下肢RIP：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾2、感觉障碍特点主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体 感觉和视觉障碍。3、语言障碍特点失语症运动性失语；感觉性失语；完全性失语；命名性 失语；阅读障碍；书写障碍

13、构音障碍4、认知障碍特点 包括：定向、注意、记忆、思维等功能障碍及 失用症和失认症等知觉障碍（四）偏瘫并发症挛缩：肌肉性、神经性异位骨化肩手综合症起立性低血压肩关节半脱位易引起挛缩的部位上肢：肩关节一内收、内旋位肘关节一屈曲位前臂一旋前位腕关 节一屈曲位手指一屈曲位下肢：髋关节一屈曲、外旋位膝关节一屈曲位踝关节一遮屈偏瘫的康复目标与训练计划早期床边康复训练（一）康复训练目标1.维持关节活动度,防止关节挛缩.2.抑制或 减轻异常运动模式的出现或加重3.诱发肢体的主动运动4.强化健侧 肌力5.提高ADL能力（二）训练计划1.良肢位的保持2.进行被动运动3.辅助主动运动 主动运动训练体位变换，转移训

14、练（三）训练方法1.良肢位的设计定义指为防止痉挛模式的出现, 保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.2、良肢 位的摆放3、体位的变换卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧位.仰卧位 健 侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位及轮椅上坐姿调整（二）被动活动（Passive Movement）目的:通过被动活动维持或改变关节活动度（ROM）,预防关节挛缩. 在患者不能作主动活动之前，应做患肢的被动运动,每日两次以上，直 至主动运动恢复.活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到大，持 续充分牵拉，缓慢进行.（三）辅助运动到主动运动的训练搭桥训练（四）翻身训练1.翻身前的准备动作2.身体

15、上部的旋转动作仰卧位翻身（五）诱发下肢的屈曲运动（六）分离运动训练1.髋伸展位时膝屈曲动作2.髋内收外展 的控制（七）卧位起坐训练（1）起坐前的准备训练（2）侧卧位坐起（3） 仰卧位坐起：（八）坐位平衡的训练（1）躯干柔软度训练2、床边坐位平衡床边坐位的保持:包括介助下保持和独立保持.患者握住床栏杆， 治疗师在肩部给以辅助手扶被褥努力不让自己歪倒。抓住自己的腿保 持平衡，不时地松开手，将要歪倒时再抓住腿。3、床边坐位重心转移训练（1）左右重心转移（2）前后重心转移（九）站起训练*动作座面由高向低过渡。脚的位置：1.向健侧转移用健侧脚支撑（PT训练初期进行）2.向患侧转移用患侧脚支撑体重，以改善

16、患侧的支撑能力3.两脚支 撑两脚均匀地支撑体重（患者重心保持在正中位困难时，可利用姿 势矫正镜）起立方法（顺序）（1）坐在座面浅的椅子上（2）摆放脚的位置 （3）躯干充分前倾，使重心落在下肢上（4）抬起臀部（5）伸展腰和膝关节，挺起躯干站起训练（十）骨盆控制和躯干旋转训练髋内收、骨盆旋前训练（一）移乘训练（十二）手膝位和跪立位的训练（十三）上肢训练1.肩胛带活动2.伸展患侧躯干3.伸肘训练（十四）立位训练（1）立位重心转移训练（2）提腿训练（十五）行走前准备训练（1）患侧下肢负重训练（2 ）膝关节控 制训练（3）患侧下肢迈步训练（4）髋伸展膝屈曲动作训练（5） 髋内收膝屈曲动作训练（四）恢复期

17、的康复训练目的促通随意运动维持和改善关节活动度（缓解疼痛）维持和强化肌 力（特别是健侧上下肢、躯干）获得基本动作（包括平衡和耐久力）训练方法坐位训练目的：强化坐位保持的能力（稳定性和耐久性）开始时期：坐位耐久运动的标准（表）坐位耐久性运动的标准开始标准：1.进行性障碍（意识、运动、ADL）停止2.有理解能 力3.全身状态稳定实施标准：1.测定开始前、后、5分钟、15分钟、30分钟后的血 压和脉搏2.在依次完成30、45 、60 、80。四个阶段取坐 位30分钟以上后，方可进行下个阶段的训练3.首先实施一天两次的坐位进 食（早饭和午饭）4.最高位能保持30分钟后，开始进行轮椅坐位训 练终止标准：

18、1.血压在30mmHg以下2.脉搏增加到开始前的30%以上， 或120/分3.有起立性低血压症状运动顺序在可摇式床或轮椅上进行被动坐位保持独自坐位衡（坐位保持） 得动态平衡（前后左右）结合上肢动作的训练（投球训练）运动方法被动的座位保持运动（利用可摇式床或轮椅进行被动坐位保持） 取膝关节屈曲位，腰部挺直保持稳定，如果出现起立性低血压，立刻 取头低高位。1周一10天内坐位保持30分钟，最终目标达到90度主动的座位保持运动（利用床栏和绳梯以及治疗师进行主动坐 位保持）健手放在坐面上，进行坐位保持训练立位保持运动被动站立（借助站立）起立床站立目标：站立80度可保持30分钟同时，如腹带等压迫绷带逐渐向

19、 外移，使瘫痪部位的血流减少到最少程度，以防止低血压的发生主动站立开始时间（1）在轮椅上能保持稳定的（2）健侧上下肢有足够的 力量保持站立开始时可加以借助（借助物：平行棒、步行器、拐杖、轮椅靠背、 桌子、床等）*注意：膝关节的弯曲骨盆前倾骨盆向患侧旋转训练方法(1)尽可能保持左右对称一使用姿势矫正镜(2)避免腰、膝的过渡弯曲，以及膝反张(3)最长保持5分钟(4)指导患者重心移向 患侧，控制膝、踝关节步行周期的划分支撑期(stance phase)60%摆动期(swing phase) 40%支撑期分为足跟着地(heel contact)足底着地(foot flat)支 撑中期(mid stan

20、ce)足跟离地(heel off)足趾离地(toe off)摆动期分为加速期，摆动中期，减速期各期的观察(肉眼易观察)足跟着地期支撑中期推离期摆动中期 足跟着地期床上活动训练桥式运动分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬 臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿， 然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹 持枕头或其他物体。该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提 高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。动作分析1仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。2用健腿的脚后跟勾起患腿于屈曲位并保持患腿平放于床面上， 必要时可

21、以用健腿帮助3屈曲健腿并将足跟稳定的平放于床面上4双腿 屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位5在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面， 保持至少10秒床上翻身是日常生活活动的开始，是穿衣、站立、转移等日常生活活动的 前提。一）向患侧翻身1*活动成分1）摆好患侧上肢和手2）健腿屈膝3）向患侧转动头和颈4）健侧上肢和手伸向患侧5）旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧2*动作分析（1）仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直（2）用健手把患侧上肢和手放于腹部上，避免转身时被压在身体 卜面（3）屈曲健侧下肢使足底平放于床面上（4）先把头和颈转向患侧（5）然后将健侧上肢和手“伸向”患侧，放于

22、床上或者抓住床边 护栏（6）将躯干和腰转向患侧（7）然后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程二）向健侧翻身1*活动成分1）摆好患侧上肢和手2）患侧膝关节屈膝3）把头和颈转向健侧4）健手抓住患手转向健侧5）躯干、腰部、骨盆并把患腿转向健侧（1）仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直（2）用健手把患侧上肢和手放于股部以防转身时滑于体后（3）如果可能用健足跟勾起患腿使其屈曲并保持患足足跟底平放 于床上（4）先把头和颈转向健侧（5）然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向患侧（6）然把躯干和腰转向健侧（7）然后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部过程三）注意事项1*不管转向患侧或健侧，整个活动都应该先转头和颈，然后正确 地连续转肩和上肢、躯干、腰、骨盆及下肢2*确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和 舒适3*要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢从卧位坐起（一）从健侧卧位坐起1*活动成分（1）转向健侧卧位（2）用健腿帮助患腿置于床外（3）