新地质灾害防治工程常用表格

1、精品资料推荐精品资料推荐地质灾害防治工程常用表特别声明：本表格由三峡大学建筑设计研究院地质灾害防治工程秭归监理部整理、编定，版权所有，如要使用，请联系。表1目录表11.工程设计图文件签审单表12.施工组织设计审批表表13.工程测量成果报审单表14.工程测量记录表15.工程测量复核记录表16.进场设备报审表表17.进场材料检验报审单表18.工程主材料报审汇总表表19.单位工程开工申请书表110.分部（分项）工程开工申请书表111.分部（分项）工程开工许可证（在监理工作管理用表中使用）表112.工程分（转）包申请表（此表删除）表113.工程承包单位暂停工程报告表114.工程复工申请书表115.工程

2、事故报告单表116.事故处理报告表117.工程质量缺陷处理申报表表118.工程变更申请报告表119.合同工程项目延长工期申报表表120.工程索赔申报表表121施工现场施工表表122施工影响签证表表123工程测量交桩签证单表124监理通知书回复精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位审批后，送业主单位审定。审定后由监理单位退承包单位一份。说明：一式三份，监理单位审批后，送业主单位审定。审定后由监理单位退承包单位一份。说明：一式三份报业主单位，审签后返回报送单位一份。表1-1工程设计图文件签审单设计（勘察）单位：合同号NO：设（勘）号号S-文设计(勘察)单位报送记录和告胪日扌字

3、文件知月公/|:E帐。位年维件単派察人对勘责明计位聽说设单日监理单位审签意见日月知公年/|位：单人：理签期监审日表1-2施工组织设计审批表工程名称合同号NO：施请W日W月施三的章年程公：一一/|-:位责责单负负：包术位期承技单日a:上雌单报和理现査监审致以监理单位审批意见日榷月与)章：年知公人：rk/|扛、帀a:眦任意弹监1W农可理目监期不监项总日口口意可口业主单位审核意见日月)F章年公/|业核日精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。表1-3工程测

4、量成果报审单工程名称合同号NO：施承包单位报送记录工量测的日月)匸章年公：/|位责责单负负：包术位期承技单日O芫比芋扌已审、一也艮t扌弹特我杯求合要收:同验位合经单据烝理根成监测致曲淮号立口帝程哺工禾测量单位量量口口量量量量地剖施测内容测量说明承包单位复检记录日月年报送附件记录123456监理单位审签意见日月)E章年公/|位：单人：理签期监审日格报合再格正正合纠纠口口论结表1-4工程测量记录承包单位合同号NO：施工程名称图纸编号工程部位测量项目使用仪器测量单位坐标依据施测日期施测人高程依据复测日期复测人气象条件复测及检测人中误差测量负责人测量示意图测量成果测量点号坐标高程备注XYZ精品资料推荐

5、精品资料推荐表1-5工程测量复核记录说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位签署后，返回承包单位一份，送业主单位一份。说明：一式三份，监理单位签署后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-6进场设备报审表工程名称合同号NO：施承包单位报送记录工日月)匸章年公仪承单日合资a:设邮単列，理下用监环致程序号数量进场日期注备02030405060708090监理单位意见日月年位：单人理签期监审日送备；的设备用的设吏艮勺扌H场再充进后补刊换II-准更还LZ表1-7进场材料检验报审单承包单位合同号一_NO：施工程名称工程施工时段材料记录材料名称规格数量产

6、地或厂家合格证编号出厂编号材料外观进场日期检查日期使用部位归档编号储存情况储存地点或库号抽检方式抽样数量主要质量检测指标试验项目编码试验项目规定值试验值试验结论承包单位填报记录经自检合格并审核无误，申报进场使用。填报人：单位负责人：日期：年月日监理单位意见审签人：日期：年月日附件目录1，准予进场使用的设备；3，2，更换后再报的设备；4，精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位签署后，返回承包单位一份，送业主单位一份。说明：一式三份，监理单位签署后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表18工程主材报审汇总表填报日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业

7、主单位一份。表1-9单位工程开工申请书工程名称合同号NO：施经杖応匚日洋本月丄请谡.。三织备章年组具公一一n/|承单日M到。经批已审织请工日我月年-位料进单期集理愛调为监鉴本期致基日承包单位申报记录W-聊码程工划计程附件目录监理单位签批记录乞日i申月茁三1按章年转程公(X(:分证：人送保位责报我单负：由。包位期并行承单日监理单位审签意见日月知报公年一扌/|-、准资位：准批充单人：批不补理签期口口监审日精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位签署后，返回承包单位一份，送业主单位一份。说明：一式三份，监理单位签署后，返回承包单位一份，送业主单位一份。说明：连同支持文件一式三份，

8、监理单位签收后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-13工程承包单位暂停工程报告工程名称合同号NO：施致监理单位：由于已发生的本报告所列事实，依据本报告所列合同条款，我要求对报告所列工程项目暂停（或放慢工程进度）。本报告送达监理单位签收的14天后，如果本报告所列事实仍未得到纠正，我将按本报告的要求予以实施。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日暂停施工或放慢工程进度的原因引用的合同条款支持文件目录附注监理单位签收记录我将即刻报告总监理工程师，以便同时转报业主单位。本签收并未表示监理单位对本报告已经确认。签收人：签收日期：年月日表1-14工程复工申请书工程名称合同号NO：施承包单位申请意

9、见程经工已号素因工停停日蛇本月匸。)匸越工章年到停護接暂时人目堆谥项日2!:程日左五期H承单日工月月年年,、TU位后报单令特理指，监停除致暂消简要说明监理单位审签意见日月行令执指4J4JXI/E1停章年号暂公饪/|废号a:单人：理署期22ff监鉴日/|令指行,附目录精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-15工程事故报告单工程名称合同号NO：施致监理单位：年月日时，在事故，就现场发生情况结果报告如下，待调查成果出来后，再另作详情报告。承包单位：（公章）单位负责人：发生时日期

10、：年月日一事故简要经过注：（工程项目部位：）事故类型交通事故人身伤害事故工程质量事故设备事故事故等级一般事故较大事故重大事故特别重大事故损失情况重伤人，死亡人。直接经济损失万元。应急措施初步处理意见监理单位签署记录监理单位:签署人：（公章）日期：年月日精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位签署后，返回承包单位一份，送业主单位一份。说明：一式三份，监理单位签署后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-16事故处理报告工程名称合同号NO：施事故性质预计损失设计管理操作材料费人工费返工工数金额工程名称事故部位事故经过和原因分析：事故处理完成时间：事故处理意见（结论）：承包单位：（公章）技

11、术负责人：单位负责人：日期：年月日监理单位意见：监理单位：（公章）监理工程师：年月日项目监理负责人：年月日总监理工程师：年月日表1-17工程质量缺陷处理申报单工程名称合同号NO：施单位工程名称和编码分部工程名称和编码分（单）项工程名称和编码单元工程名称和编码质量缺陷的工程部位质量缺陷情况简要说明拟采取的修复措施附件目录修复措施报告修复图纸计划施工时段承包单位申报记录承包单位：（公章）单位负责人：技术负责人：日期：年月日监理单位审批意见按报送措施计划执行修改后重新报送监理单位：（公章）签署人：日期：年月日精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位、业主单位核准后，返回承包单位一

12、份。说明：一式三份，监理单位、业主单位核准后，返回承包单位一份。说明：一式四份，监理单位审签后，返回承包单位一份。表1-18工程变更申请报告工程名称合同号NO：施B01单位工程名称排导槽分部工程名称排导槽边墙分项工程名称3号沟排导槽单元工程名称左侧边墙变更理由3号沟左侧0+104至0+284因左侧地形较低，开挖后土方边坡极低，如按原设计仰斜式的边墙做法，后面无较硬的土体支撑（只能用土方回填）将无法使边墙稳定，因此要求交此段边墙变更为重力式断面，以保证边墙的稳定。地质鉴定意见工程量变更记录变更工程项目单位设计工程量申报变更工程量合同价格（元）变更价格（元）合同金额（元）变更金额（元）M10浆砌石

13、M3340.2257.58274.51274.5193388.370708.3施工承包单位报送记录本变更申报经审核无误（附件附后），报送审批。（公章）单位负责人：日期：年月日设计（设代）单位意见（公章）签署人：日期：年月日监理单位意见（公章）签署人：日期：年月日业主单位意见（公章）签署人：日期：年月日表1-19合同工程项目延长工期申报表工程名称合同号NO：施致监理单位：由于本申报表所列举的原因，我单位要求对所申报的合同工程项目予以工期顺延，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日引用数据工程项目与申报延期天数工程项目和编码合同完成工期申报顺延天数变更后的完成工期年月曰天年月曰支持

14、文件目录当日记录与签证文件口延长工期计算书口监理单位签证意见不予同意工期顺延同意申报单位工程项目工期顺延天继续补充报送支持记录和报告监理单位：（公章）签证人：日期：年月日业主单位审核意见业主单位：（公章）核准人：日期：年月日精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。说明：一式五份，各单位一份，送业主单位一份。表1-20工程索赔申报表工程名称合同号NO：施致监理单位：由于本申报所列举的原因，根据工程承包合同文件条款规定，我单位要求索赔金额（人民币）元（元），特此通知，并请予以申核。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日索赔原因工程和合同重大变更

15、新发现的地质问题致使设计及工程量发生重大变化未按规定向承包单位付款因工程设计不当而给承包单位造成损失与损害违约使合同中途终止延误提供图纸、签发图纸、指令要求进行合同、设计文件、施工规范中未规定的检验负责提供的书面数据不准确而给承包单位造成损失未按合同规定和监理已审批的施工组织工程进度计划，向承包单位提供对现场的占有权和出入权索赔详情附件索赔事实发生的当时记录索赔金额帐单监理单位意见不予受理补充报送记录已报请业主单位继续报送记录另行发乂通知口监理单位：（公章）签署人：日期：年月日表1-21施工现场会签单工程名称合同号NO：施会签题目工程部位坐标高程情况描述处理措施签证栏监理单位：施工单位：设计单

16、位：勘察单位：现场签证日期年月日表1-22施工影响签证表工程名称合同号施工承包单彳NO：施影响时间分分时时日日月月年年:计自至合影响部位承包单位简述影响情况日2月锂年日因况：原W人响失报影损填监理单位意见日月年目日项备注精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式四份，建设、设计、监理、施工单位各一份。表1-23工程测量交桩签证单工程名称合同号NO:施测量单位施测日期坐标依据高程依据测量示意图测量成果测量点号坐标高程备注XYZ建设单位项目负责人年月曰设计单位项目负责人年月曰监理单位总监理工程师年月曰施工单位项目负责人年月曰表1-24监理通知书回复工程名称表2目录1，监理日志2，监理通知书3，

17、监理工程师现场检查记录4，监理单位通知单（此表删除）5，设计图纸交底会议纪要6，停工指令7，工程复工指令8，工程返工指令（已改）9，监理工程师现场指示10，监理协调会议纪要11，工程洽商记录（此表删除）12，工程变更通知单13，工程承包单位违约通知书14，工程承包单位违规警告通知书15，计日工工作通知单（此表删除）16，工程承包单位索赔签证单17，工程业主单位索赔签证单（已改）18，单位工程缺陷责任期终止证书19，单位工程移交通知书20，工程竣工移交证书21，单位工程开工许可证（新增）22，工程开工指令（新增）表2-1监理日志NO：监工程名称日期年月日星期.合同号气温：最高C最低C气候：上午下

18、午施工单位风向风力降雨量mm精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-2监理通知书表2-3监理工程师现场检查记录工程名称阿坝铝厂第七段边坡治理工程合同号承包单位海南水文地质工程地质勘察院项目负责人许培文检查项目抗滑桩开挖检查部位护壁检查情况：对抗滑桩开挖15个桩点进行检查，大部份桩按设计要求做好护壁，21、23、89号三个桩号做护壁时正遇支模部位有大的孤石出现，待大孤石处理后又出现了较高的吊模，施工班组没引起足够认识，支完下层模后没及时处理吊模部位，留有一定的安全隐患，为保证施工人员安全，必须立即进行处理后才能进行下道工序施工作业。监理工程师年月日审核意见：项目

19、监理负责人年月日（如需要）总监理工程师年月日表2-5图纸会审记录工程名称会审日期参加人员建设单位设计单位施工单位监理单位监督部门主持人记录人记录内容施工单位代表：（表签字）设计单位代表：（表签字）监理单位代表：（表签字）建设单位代表：（表签字）精品资料推荐精品资料推荐表2-6工程停工指令（监理20停号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位：由于本指令所述原因，现通知你单位于年月日时对工程暂停施工。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日停工范围工程暂停原因承包单位严重违反合同规定，继续施工将对本工程造成重大损失地质条件变化或新发现违反环境保护法因为文物保护或地质遗迹保护的原因停工依据附注暂停期间

20、，请对已完工程加强维护，直至得到复工许可暂停期间，请抓紧采取整改措施，并及时向监理报送，争取早日复工工程延时和损失费用另行协商说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-7精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。工程复工指令（监理2012复01号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位：湖南中核建设工程公司鉴于监理2011年12月11日停工工指令停工指令中所述工程暂停的因素已经消除，请你单位于年月日时对汶川县龙溪乡小沟泥石流治理工程恢复施工。请贵部加强现场监督和管理，对各个工作环节严格把关，做到按章作业，文明施工，确保

21、工程的顺利进行。监理单位：（公章）签署人：日期：年_月_日复工范围：排洪渠分项工程。复工应作如下工作:安全文明施工，保证施工质量，确保雨季之前该项目完成合同任务，早日达到防灾减灾目的。表2-8工程返工指令（监理20返号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位：由于本指令所述原因，现通知你部对工程按下述要求予以返工，并确保本返工工程质量达到合格标准。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日返工部位返工原因返工要求附注返工所发生的费用由工程承包单位自理返工所发生的费用可另性列入支付申报精品资料推荐精品资料推荐说明：各单位各一份。说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-9监理工程师现场指示（监

22、理20示号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位现场施工单位或工地代理人：请你部执行本指示内容，并在年月日时前进行确认，过时视为确认，本指示立即生效。监理单位：监理工程师：日期：年月日现场位置指示类别履行合同文明施工工程进度质量控制安全管理调整工程安排指示依据指示内容与要求承包单位签收记录我将按指示要求执行申请监理单位确认签收人：日期：年月日监理单位确认记录确认更改撤消确认人：日期：年月日表2-10监理协调会议纪要（监理20纪号）工程名称合同号NO：监会议名称会议日期年月日时会议主持人会议地点出席单位出席人员到会人数业主单位勘察单位设计单位施工单位监理单位其他单位附注1.会议纪要正文附后。表2

23、-12工程变更通知单（监理20变号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位：根据工程承包合同条款第条合同变更规定，决定对工程项目予以部分变更，请据此执行。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日变更理由原设计要求变更性质增减合同工程量省略工程对工程性质、质量或类型有限度的变更更改部分工程的尺寸和位置进行工程完工需要的附加工作更改部分工程施工程序和进度口变更内容变更技术要求变更工程量支付方式不予另性支付按合同单价或价格支付另行协商报价由承包单位于变更执行的五日内提出报价单报审口附件精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-1

24、3工程承包单位违约通知书（监理20违号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位：鉴于发生本通知书所确认的行为和事实，已构成承包单位违约。贵单位将承担本通知书所指明的合同责任。贵单位可于本通知书送达的14天内，根据中华人民共和国合同法仲裁条例有关规定，提出仲裁申请，并将该仲裁申请决定通知送达监理单位。特此通知监理单位：签署人（总监理工程师）：日期：年月日违约行为和事实转让合同行为违反工程承包合同条款“第条”采取贿赂手段损坏业主利益无正当理由而拖延施工工期无正当理由而未能按时开工口由于承包单位的施工管理问题，使工程质量得不到保证使用不合格的工程材料和设备，监理工程师发出纠正指令（或口头）后，天内未能

25、采取相应行动承包单位将承担的合同责任业主单位将提起合同索赔万元终止合同并对已完合同工程进行估价业主单位将另行更换工程施工队伍业主单位将从贵部履约金（履约保函）中支取或从下月应付款项中扣抵违约金承包单位签收记录本签收人代表承包单位签收，并及时转达承包单位法人代表。承包单位：（公章）签收人：日期：年月日表2-14工程承包单位违规警告通知书（监理20警号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位：年月日时，你部施工单位，由于本通知所述原因的违章作业，监理工程师已于现场提出口头警告。为确保工程质量和作业安全，请立即责成该单位认真纠正，并避免类似情况的发生。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日时违规原因违

26、规警告依据附注表2-16工程承包单位索赔签证单（监理20索号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位：我部已受理你单位所列索赔申报，经监理单位与业主单位和工程承包单位协商核定，应由业主单位补偿承包单位人民币万元，列入本期支付。监理单位：（公章）签署人（总监理工程师）：日期：年月日序号索赔申报表号索赔理由及引用合同条款申报金额（万元）核实索赔金额（万元）1234567891011以上项索赔金额合计工附注表2-17工程业主单位索赔签证单（监理20索号）工程名称合同号NO：监致业主单位：我部已受理你单位所列索赔申报，经监理单位与业主单位和工程承包单位协商核定，应由承包单位补偿业主单位人民币万元，在到期

27、支付款中扣抵。监理单位：（公章）签署人（总监理工程师）：日期：年月日序号索赔申报表号索赔理由及引用合同条款申报金额（万元）核实索赔金额（万元）1234567891011以上项索赔金额合计工附注精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式四份，承包单位、监理单位、设计单位、业主单位各一份。说明：一式四份，承包单位、监理单位、设计单位、业主单位各一份。说明：一式三份，业主单位签署后，送承包单位一份。表2-18单位工程缺陷责任期终止证书（监理20终号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位：鉴于本项工程移交证书中列出的未完工程尾工和缺陷,已经于年月日以前完工和修补完毕，并由监理单位确认符合工程承包合

28、同文件要求。依据工程移交证书规定，本项工程缺陷责任期12个月，已于年月日期满，特此通知。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日本证书包括的工程业主意见业主单位：（公章）签署人：日期：年月日附注表2-19单位工程移交通知书（监理20移号）工程名称合同号NO：监致施工承包单位：鉴于工程已于年月日正式通过单位工程竣工验收，本项工程可按本通知书要求，办理移交手续，特此通知。监理单位：签署人：日期：年月日单位工程移交日期请于年月日办妥移交手续请及时按业主单位要求办妥移交手续缺陷责任期起算时间本项工程缺陷责任期，自移交证书签发并生效之日起算，缺陷责任期12个月设计代表年月日业主代表年月日办理移交手续前应完

29、成的工作项目附注精品资料推荐精品资料推荐表2-20工程竣工移交证书监理20移号）精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，送业主、施工、监理各存一份。说明：一式三份，送业主、施工、监理各存一份。说明：一式三份，承包单位、业主单位各一份。表2-21单位工程开工许可证工程名称合同号NO：监致施工承包单位：你单位年月日报送的单位工程开工申请（申请号：NO：）已经通过审议，根据施工控制进度计划安排和实际准备情况，从即日起可适时安排开工，望你部进一步做好施工准备，确保工程按期开工。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日批准开工工程项目及编码计划施工时段年月日至年月日附录表2-22工程开工指令工

30、程名称合同号NO：监致施工承包单位：根据合同约定和你方所报第（）号工程开工报告，经核查工程项目已完成开工前各项准备工作（施工组织设计、施工进度计划及现场设施），并已办妥建筑施工许可证等个项手续，具备开工条件，准予于年月日开工。该工程工期自本指令批准开工日期起计算。总监理工程师：监理机构（章）：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：建设单位（章）：日期：精品资料推荐精品资料推荐表2-22开工报告工程名称：提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表2-23暂时停工报告工程名称：提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表2-24重大事故报告工程名称：提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容新增

31、调查报告工程名称：提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表2-25终止监理合同报告工程名称：提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表2-26其他专题报告工程名称：提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表3工程竣工验收表12，单元工程（工序）质量评定表（已改15，工程报验单（新增）16，工序质量检验合格证（新增）17，工序质量联合检验合格证（新增）18，施工测量放线报验单（新增）19，分项工程基本要求检查表（新增）20，分项工程实测项目检查评定表（新增）21，分项工程外观鉴定评定表（新增）22，工程质量保证资料检查评定表（新增）23，分项工程质量检验评定汇总表（新增）24，分部工程质

32、量检验评定表（新增）25，单位工程质量检验评定表（新增）26，工程项目质量检验评定表（新增）表3-1工程报验单工程名称：合同编号：NO:致：（监理单位）我单位已完成了分项工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、质量保证资料2、预检工程检查记录单3、隐蔽工程验收记录4、分项工程检验评定表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。所报分项工

33、程的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分部工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机构：总/监理工程师：日期：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。表3-2工序质量检验合格证工程名称：合同编号：NO:分部工程名称分项工程名称验收工程（工序）申请开工工程（工序）序号检查（测）项目检验记录备注1平面尺寸2基底底咼程（I面土质nm)石质3基础顶面咼程（mm）4轴线偏位（mm）5初检意见：初检人：日期：复检意见：复

34、检人：日期：终检意见：终检人：日期：监理签证意见：签证人：日期：本表一式四份，报现场监理工程师检验并签证，签证后作为分项工程支付签证和质量评定资料备查。表3-3工序质量联合检验合格证工程名称：合同编号：No:分部工程名称分项工程名称验收工程（工序）申请开工工程（工序）联合检验意见保留意见联检单位建设单位监理单位设计单位施工地质施工单位参检人签名日期式五份，签证后参检单位各一份，留作工程支付签证和质量评定资料备查。表3-4施工测量放线报验单工程名称：合同编号：No:致：（监理单位）我单位已完成（工程或部位的名称）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：1、专职测量人员岗位证书及测量设备

35、检定证书；2、测量放线依据材料及放线成果。工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）：项目经理：日期：监理工程师杳验意见：查验合格纠正差错后再报项目监理机构：监理工程师：日期：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。表3-5单元工程（工序）质量评定表工程名称合同号承包单位NO：施单位工程和编号分部工程和编号分项工程单元工程工序工程施工时段序检查、检测项目保证项目基本项目其它项目项目质量等级项目质量等级项目测量点数合格点数合格率承包单位自检评定质检员：技术负责人：单位负责人：日期：年月日监理单位意见监理工程师：日期：年月日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包

36、单位一份，送业主单位一份。表3-6分项工程基本要求检查表工程项目：单位工程：分部工程：分项工程：施工单位：监理单位：合同号：施工号：序号基本要求内容（或质检评定标准编号）检查情况记录12345678910施工单位检查评定意见监理单位检查认定意见备注评定意见必须注明能否进行实测项目、外观鉴定和保证资料等三部分的检查评定表3-6分项工程实测项目检查评定表工程项目：单位工程：分部工程：分项工程：施工单位：监理单位：合同号：一施工号：一项次检查项目实测值或实测偏差质量评定12345678910合格点数合格率(%)规定分实得分12345678910合计100施工单位自查评定意见监理单位检查认定意见监理工

37、程师：年月曰表3-7分项工程外观鉴定评定表序号外观鉴定要求（或质检评定标准编号）外观鉴定情况记录扣分数12345678910合计扣分数施工单位评分意见负责人评定人：年月日监理单位认定意见监理工程师：年月日扣分方法各检查项目先定性、后定量进行外观评分，可分为好、一般、差三个档次后根据标准的规定扣分。分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之和。表3-7工程质量保证资料检查评定表工程项目：单位工程：分部工程：分项工程：施工单位：监理单位：合同号：施工号：序号检查内容检查重点检查情况实扣分1主体结构技术质量试验资料1砂浆或混凝土强度，2锚索预应力张拉，3.锚杆抗拔力，4.抗滑桩质量要求齐全、正确、达

38、标2原材料实验，各种预制件质量资料合格证明1.水泥、钢材、锚具、砂、石、砖等原材料实验资料，2各种预制件合格证书及试验资料。要求齐全、正确、达标3隐蔽工程验收单（含地质编录）资料齐全，手续完备4工程质量评定单分项、分部、单位工程质量评定资料齐全，填写正确、真实，手续齐备5重大质量事故处理报告是否及时，是否并按规定认真处理，技术处理资料是否完备6施工组织设计技术交底有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备7洽商记录洽商记录齐全，有编号，手续完备8竣工图竣工图清晰完整，变更与洽商相符9测量复核记录控制点、基准线、水准点的复测记录，齐全、准确10合计一、扣分原则：

39、1.第1项必须合格。按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，漏检点数每达到全部应检点数的1%,扣3分，2%扣6分，依此累加。2第2-3项，每缺一项或一项不合格，视严重程度扣0.5-2分。3.第4-9项，根据存在的问题的严重程度，每项扣0.5T分。二、评定：1实扣分总和超过6分，资料分定为不合格。2.凡发现质量保证资料有弄虚作假、编造数据者.资料分定为不合格。施工单位自评意见负责人：评定人：年月日监理单位认定意见监理工程师：年月日表3-8施工单位和监理单位检查的最终意见:分项工程质量检验评定汇总表基本要求施工单位和监理单位检查的最终意见：施工单位负责人监理工程师：实测项目施工单位和监理单位检查的

40、最终意见：实测得分施工单位负责人监理工程师：外观鉴定施工单位和监理单位检查的最终意见：外观缺陷扣分施工单位负责人监理工程师：资料检查施工单位和监理单位检查的最终意见：资料不全扣分施工单位负责人监理工程师：工程质量等级实得分：年月日表3-8分部工程质量检验评定表工程项目：单位工程：分部工程：施工单位：监理单位：工程部位：合同号：施工号：序号分项工程名称质量评定备注实得分数权值加权得分等级12345678910合计加权平均分质量等级施工单位自评意见负责人：评定人：年月日监理单位认定意见监理工程师：年月日表3-9单位工程质量检验评定表工程项目：单位工程：工程地点：施工单位：监理单位：合同号：施工号：

41、序号分部工程名称质量评定备注实得分数权值加权得分等级12345678910合计加权平均分质量等级施工单位自评意见负责人：评定人：年月日监理单位认定意见监理工程师：年月日表3-10工程项目质量检验评定表工程项目：施工号：合同号：一_完工日期：_序号单位工程名称实得分数质量等级备注12345678910单位工程总数（个）优良工程个数（个）项目优良率（）工程项目质量等级建设单位负责人监理单位负责人计算复核年月表4工程量计量及工程费支付表4-1工程量（工序）计量签证表（已改）表4-2工程承包合同总价项目细分申报表表4-3工程总价承包项目年月支付工程量结算审核表表4-4计日工工作量明细表（此表删除）表4

42、-5计日工单价报审表（此表删除）表4-6人工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表表4-7合同外工程项目单价申报表表4-8工程单价承包项目年月支付工程量结算审核表表4-9工程进度表表4-10支付证书表4-11清单支付报表表4-12计日工支付表（此表删除）表4-13工程变更一览表表4-14价格调整汇总表表4-15价格调整表表4-16工程材料到达现场计量表表4-17扣回预付款一览表表4-18中间计量表表4-19中间计量支付汇总表精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。说

43、明：一式四份，监理单位签证后，返回承包单位二份，送业主单位一份。表4-1工程量（工序）计量签证表工程名称合同号承包单位NO：支单位工程和编号分部工程和编号工程部位施工时段序计量项目分项工程工序质量单位申报监理认证出现差值号（编码）或内容签证号工程量工程量原因123456789计算式说明或附图附件目录监经测量和计算，上表签认工程量为合格承包理的可计量工程量，请据此申报工程进度付款单位填报人：单结算。申报记录单位负责人：年月日位签证签证人：年月日表4-2工程承包合同总价项目细分申报表工程名称合同号承包单位NO：支总价工程项目合同总价序号分项工程项目单位数量申报单价合价审核单价审核合价1234567

44、891011121314工承包单位申报记录施工单位：（公章）填报人：单位负责人：年月日监理单位审核意见监理单位：（公章）审核人：年月日附件目录：报价表编制说明单价分析表口精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，监理单位、业主单位签证后，返回承包单位一份。说明：一式三份，监理单位、业主单位签证后，返回承包单位一份。表4-3工程总价承包项目年月支付工程量结算审核表填报日期：年月日审核日期：年月说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表4-6人工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表工程名称合同号NO：支致监理单位：根据工程承包合同规定，我要求自年月日起调整下

45、列人工、材料及机械设备台班费价格，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日序号项目名称单位合同报价单价调整值调整数量调整总额监理审核值业主审核值1234567891011附件目录编制说明单价分析表调整额合计（万元）监理单位签证监理单位：（公章）签证人：年月日业主单位签证业主单位：（公章）签证人：年月日表4-7合同外工程项目单价申报表工程名称合同号NO：支致监理单位：根据工程变更文件（监理20变号）增加的合同外工程项目，除遵照执行合同报价单中已有的单价外，特申报下列合同外项目单价，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日项目编号项目名称单位申报单价监理审核单价业主审核

46、单价备注附目录编制说明单价分析表附注监理单位签证监理单位：（公章）签证人：年月日业主单位签证业主单位：（公章）签证人：年月日精品资料推荐精品资料推荐表4-8工程单价承包项目年月支付工程量结算审核表填报日期：年月日审核日期：年月说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表4-9工程进度表工程名称：承包单位：合同号：精品资料推荐精品资料推荐承包单位负责人：监理工程师：业主：年月日承包单位负责人：监理工程师：业主：年月日表4-10支付证书工程名称：承包单位：合同号截止日期：监理单位：NO：支工程项目清单项目内容合同金额与变更金额本月未完成累计完成本月完成合同金额变更金额变更后

47、金额金额（元）金额（元）金额（元）小计暂定金额价格调整违约金额迟付款利息小计预付款扣预付款保证金其它支付精品资料推荐精品资料推荐承包单位负责人：监理工程师：承包单位负责人：监理工程师：表4-11清单支付报表表4-13工程变更一览表表4-14价格调整汇总表表4-15价格调整表表4-16工程材料到达现场计量表工程名称：承包单位：合同号：精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐承包单位负责人：监理工程师：业主：年月日承包单位负责人：监理工程师：业主：年月日表4-17扣回预付款一览表工程名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：no：支表4-18中间计量表工程名称：承包单位：合同号截止日期：监理单位：N

48、O：支支付项目编号工程项目部位中间父工证书号计量早图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量表4-19中间计量支付汇总表工程名称：承包单位：合同号截止日期：监理单位：NO：支工程项目项目编号项目名称凭证号单位数量单价金额本页小计本页合计精品资料推荐精品资料推荐表5表5-1材料试验报告表5-2钢筋（原材、焊接）试验报告（已改）表5-3水泥试验报告（已改）表5-4砂子试验报告表5-5碎（卵）石试验报告表5-6砂浆配合比申请表表5-7砂浆试块试压报告表5-8混凝土（砂浆）试块试压报告目录表表5-9混凝土配合比申请单表5-10混凝土抗压强度试验报告表5-12混凝土试块抗折强度试验报告表5-13混凝土抗渗试

49、验报告表5-14混凝土施工及试块制作记录表表5-15混凝土开盘鉴定单精品资料推荐精品资料推荐说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份表5-1材料试验报告NO：施.负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：无专用表时，用此通用表；一式二份，送监理单位一份。表5-2钢筋(原材、焊接)试验报告试验编号：NO：施委托单位：委托试样编号：原材生产厂家：合格证编号：工程名称及部位：试件种类：钢材种类：试验项目：焊接操作人：焊条型号焊接方式：试件代表数量：送样日期：出厂证明：委托试验单位和负责人：、力学试验成果试样编号规格面积(mm2)屈服点(N/mm2)极限强度(N/mm2)伸长率55

50、(%)断口位置及判定冷弯备注弯心直径角度评定、化学试验成果试验编号编号碳硫磷锰硅三、试验结论负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日表5-3水泥试验报告NO：施试验编号：委托单位：工程名称：水泥品种及标号：厂家及牌号：出厂日期：取样日期：出厂编号：代表数量：委托试验单位和负责人：（一）细度：0.08毫米筛筛余%(二）标准稠度：%（三）凝结时间：初凝hmin终凝hmin雷式法mm（四）安定性：煮沸（五）胶砂流动度：饼法六）强度：龄期类别3天7天28天快测抗折强度（Mpa）结论负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。精品资料推荐精品资料推

51、荐试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-4砂子试验报告NO：施试验编号：委托单位：工程名称：砂子产地：取样日期：代表数量：委托试验单位和负责人：一、筛分析：l.MX2.颗粒级配二、视比重g/cm3三、容重kg/m3四、含泥量%五、吸水率%六、砂的含水率%七、砂中有机质含量%八、云母含量%九、轻物质含量%十、坚固性十一、空隙率%负责人：审核：计算：试验：表5-5碎（卵）石试验报告NO：施试验编号：委托单位：工程名称：产地及品种：取样日期：代表数量：委托试验单位和负责人：一、筛分析：二、视比重g/cm3三、容重

52、kg/m3四、含泥量%五、吸水率%六、含水率%七、有机质含量%八、针片状总含量%九、压碎扌旨标值十、坚固性十一、空隙率%负责人：审核：计算：试验：表5-6砂浆配合比申请表NO：施委托单位：工程名称：电话：砂浆种类：标号：施工部位：水泥品种及标号：厂家：出厂日期：试验编号：进场日期：砂子产地：细度模数：含泥量：试验编号：掺合料种类：申请日期：使用日期：申请单位和负责人：砂浆配合比通知表试验编号：负责人：审核：计算：试验：表5-7砂浆试块试压报告NO：施试验编号：委托单位：工程名称及部位：砂浆种类：砂子标号：稠度：cm水泥品种及标号：砂子产地：砂子细度模数：掺合料种类：外加剂种类：砂浆配合比编号配

53、合比每m3砂浆各种材料用量(kg)水泥砂子白灰膏掺合料外加剂水泥砂子白灰膏掺合料外加剂制模日期：养护条件：要求龄期：要求试压日期：试块收到日期：委托试验单位和负责人：试块制作人：试件编号实际龄期试压日期试件规格受压面积(mm2)压(k力N)平均极限强度(N/mm2)达到设计强度(%)备注单块平均备注负责人：审核：计算：试验：精品资料推荐精品资料推荐表5-8混凝土（砂浆）试块试压报告目录表工程名称合同号承包单位NO：施一式二份，送监理单位一份。复核人：制表人：精品资料推荐精品资料推荐试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位

54、一份。表5-9混凝土配合比申请单NO：施委托单位：工程名称：施工部位：设计标号：申请标号：要求坍落度：其它技术要求：搅拌方法：浇捣方法：养护方法：水泥品种及标号：厂家及牌号：出厂日期：试验编号：进场日期：砂子产地及品种：细度模数：含泥量：试验编号：石子产地及品种：最大粒径：含泥量：试验编号：其它材料：掺合料名称：外加剂名称：申请日期：使用日期：申请单位和负责人：混凝土配合比通知单编号：标号水灰比砂率(%)水泥(kg)水(kg)砂(kg)石(kg)掺合料外加剂配合比试配编号备注负责人：审核：计算：试验：表5-10混凝土抗压强度试验报告NO：施试验编号委托单位：工程名称及部位：设计标号：拟配标号：

55、要求坍落度：cm实测坍落度：cm水泥品种及标号：厂家：出厂日期：试验编号：砂子产地及品种：细度模数：含泥量：%试验编号：石子产地及品种：最大粒径：含泥量：%试验编号：掺合料名称：产地：占水泥用量的：%外加剂名称：产地：占水泥用量的：%施工配合比：水灰比：砂率：%配合比编号f-j-一一材料名称用量水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量(kg)每立方米用量(kg)每立方米用量(kg)制模日期：要求龄期：要求试验日期：试块收到日期：试块养护条件：委托试验单位和负责人：试件编号试验日期实际龄期试件规格(mm)受压面积(mm2)荷载(kg)平均极限强度(N/mm2)折合150mm立方强度(N/mm2)达

56、到设计强度(%)单块平均备注负责人：审核：计算：试验：精品资料推荐精品资料推荐表5-11混凝土试块强度统计与评定记录表工程名称：承包单位：合同号:说明：一式二份，送监理单位一份。精品资料推荐精品资料推荐试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-12混凝土试块抗折强度试验报告NO：施试验编号委托单位：工程名称：试验编号设计强度等级：拟配强度等级：坍落度：cm水泥品种及标号：厂家：.进场日期：试验编号：砂子产地及品种：细度模数：一含泥量：%试验编号：石子产地及品种：最大粒径：一含泥量：%试验编号：掺合料名称：产地：

57、用量占水泥用量的：%外加剂名称及作用：产地：用量占水泥用量的：%其它：施工配合比：水灰比：砂率：%配合比编号-材料名称用量、一水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量(kg)制模日期：要求龄期：要求试验日期：试块收到日期：试块养护条件：委托试验单位和负责人：试件编号试验日期实际龄期试件尺寸()计算跨度破坏荷载()平均极限抗折强度()折合标准试件强度()达到设计强度(%)长宽高单块平均结论负责人：审核：计算：试验：表5-13混凝土抗渗试验报告NO：施.委托单位：抗渗要求等级：混凝土设计强度等级（标号）：试件编号：试验编号：工程名称及部位：成型日期：标养28天抗压强度：委托试验单位和负责人：试验日期

58、抗渗试验情况抗渗结果结论负责人：审核：计算：试验：精品资料推荐精品资料推荐说明：一式二份，监理单位一份，自存一份试块制作人说明：一式二份，监理单位一份，自存一份试块制作人表5-14混凝土施工及试块制作记录表工程名称合同号承包单位NO：施制作时间天气情况大气温度施工部位（结构名称）设计强度等级试块编号尺寸(mm)（天）达设计（天）达设计（天）达设计强度%强度%强度%原材情况水泥试验编号厂家、牌号品种、规格砂试验编号产地、规格含水率%石试验编号产地、规格含水率%掺合料试验编号产地、规格含水率%配比编号水灰比砂率Kg/m3水灰砂石掺合料外加剂下达配比品种：含量：调整配比施工情况及试块制作说明数量：（

59、m3）拌合物外观：配比执行情况：计量误差：其它：精品资料推荐精品资料推荐精品资料推荐说明：一式二份，送监理单位一份。鉴定日期：表5-15混凝土开盘鉴定单NO：施鉴定编号混凝土施工单位：混凝土搅拌单位：混凝土施工地点和部位：混凝土设计强度：要求坍落度或工作度：其它要求：混凝土配合比编号：混凝土试验配单位：混凝土配合比水灰比砂率水泥(Kg)水(Kg)砂(Kg)石(Kg)坍落度（工作度）试配配合比实际使用施工配合比砂子含水率;石子含水率%鉴定结果：鉴定项目拌和物和易性混凝土试块抗压强度原材料与配合比是否符合坍落度工作度保水性同条件7天标28天鉴定意见参加开盘鉴定各单位代表签字或盖章:施工单位主管技术

60、部门和质量检验部门代表搅拌单位主管技术部门和质量检验部门代表混凝土试配单位的试验室负责人监理单位代表表5-16工程水泥质量合格证明及复试报告资料汇总核查表工程名称：承包单位：合同号:说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-17工程砂浆试块试验报告汇总核查表说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-18工程混凝土试块试验报告汇总核查表说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-19工程用钢材出厂质量合格证明及进场试验报告汇总核查表说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。精品资料推荐精品资料推荐汇总人：审核人：施工承包单位（说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。汇