中医执业医师中医诊断学教材笔记：望舌苔_第1页
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1、中医执业医师中医诊断学教材笔记：望舌苔望舌苔包括观察苔质和苔色两方面的变化。一、苔质苔质即舌苔的质地、形态，望苔质包括观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等。( 一) 薄、厚苔舌象特征：以是否“见底”为标准。透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，称为薄苔 ; 从舌苔见不到舌体的苔，称为厚苔。临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。薄苔见于正常人，或表证 ; 厚苔见于里证，主痰湿、食积、里热等。( 二) 润、燥苔润燥苔主要反映津液盈亏及其输布情况。润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。属正常舌苔 ; 疾病过程中津液未伤。滑苔 : 舌面水分过多，伸舌欲滴。主寒证 ; 主痰湿。燥苔：苔干燥无津，甚则舌苔干裂。津液耗损

2、; 湿浊内阻，津液不能上承。糙苔：十分干燥，苔质粗糙。热盛伤津之重症。( 三) 腻、腐苔舌象特征：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，为腻苔 ; 苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩易脱，为腐苔。临床意义：腻苔与腐苔皆主食积、痰浊，脓腐苔主内痈。( 四) 剥落苔舌象特征：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。剥苔根据剥落的部位和范围不同，又分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。临床意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。( 五) 偏、全苔 ( 略)( 六) 真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之

3、苔，即真苔 ; 舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔，即假苔。意义：判断病情轻重和病势顺逆。真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏的逆证。二、苔色(一)白苔舌象特征：苔色白可见舌体者为薄白苔 ; 苔色白而不能见舌体着为白厚苔。临床意义：主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。苔薄白而润，正常舌象 ; 表证初起 ; 里证轻证 ; 阳虚内寒。舌苔薄白而干，属风热表证。舌苔薄白而滑，属外感寒湿，或水湿内停。舌苔白厚腻，属痰饮、湿浊、食积内停。舌苔白厚干，属痰浊湿热。舌苔白如积粉，见于瘟疫和内痈，为温病秽浊湿邪与热毒相结。苔白而燥裂，属燥热伤津。(二)黄苔舌象特征：淡黄苔 ( 微黄苔 ) 、深黄苔 ( 正黄苔 ) 、焦黄苔 ( 老黄苔) 、黄糙苔、黄瓣苔、黄滑苔。临床意义：主热证、里证。淡黄苔为热轻 ; 深黄苔为热重 ; 焦黄苔为热极。薄黄苔，属风热表证，或风寒化热入里。黄腻苔，属湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔，均主邪热伤津，燥结腑实之证。黄滑苔 , 主阳虚寒湿、痰饮化热 ; 气血亏虚之体感受湿热之邪。( 三) 灰黑苔舌象特征：浅黑为灰，深灰为黑，灰苔与黑苔只有程度的差别。临床意义：主里热炽盛和阴寒内盛。 苔色深浅与寒热程度相应。注意苔质的润燥，此为判断灰黑苔寒热属性的关键。灰黑苔，舌面湿润，主阳虚寒湿、痰饮内停。黄腻

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