影像诊断学课件：骨肿瘤与瘤样病变1

1、第十节：骨肿瘤与瘤样病变定义：又称成骨细胞瘤，绝大多数为良性，少数一开始就是恶性或发生恶变，称为恶性骨母细胞瘤或恶性成骨细胞瘤。发病率:占良性骨肿瘤的2.4，大多数发病年龄在30岁以下，本病男性多于女性。 局部痛疼不适是最常见的症状。 服用水杨酸药物无效和无明显夜间疼痛是与骨样骨瘤的不同点。病理：多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为特征三、骨母细胞瘤（osteoblastoma）三、骨母细胞瘤（osteoblastoma）X线表现：三分之一发生在脊柱，多在附件，其次长管状骨类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿瘤大小2cm10cm不等可有少量骨膜反应早期病灶内无或有密度不一的斑点状、索条状钙化和骨化

2、影，随病程进展，钙化和骨化更为广泛、致密骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤三、骨母细胞瘤（osteoblastoma）影像学表现CT线表现对肿瘤内的钙化和骨化影的显示高于平片。脊椎和其它解剖较复杂的部位的肿瘤，CT显示较好。骨母细胞瘤骨母细胞瘤三、骨母细胞瘤（osteoblastoma）MRI表现非钙化、骨化部分在T1WI上为低到中等信号，在T2WI上呈高信号。钙化、骨化部分在个扫描序列上均呈低信号。 周围的骨髓和软组织内可出现反应性充血水肿，表现为长T1长T2信号。 诊断要点：X线征象差别较大，有时做出诊断较困难较大膨胀性骨质破坏内部有钙化或骨化椎体附件者、长管状骨软组织肿块及骨膜反应时易误诊恶

3、性肿瘤三、骨母细胞瘤（osteoblastoma）叔叔：还没想好？三、骨肉瘤（osteosarcoma）亦称成骨肉瘤，来源于骨间叶组织的恶性肿瘤，是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤是国内最常见的原发骨恶性肿瘤10 20 30 40 50 60 70 yrs三、骨肉瘤（osteosarcoma）三、骨肉瘤（osteosarcoma）临床症状：多见于男性，好发年龄：1120岁，占47.5，2130岁，占28.7好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端和胫骨近端最多见疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要症状主要通过血性转移，最常见的肺转移，其次是骨转移实验室检查多数有碱性磷酸酶明显增高。病理：肿瘤性成

4、骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，肿瘤性软骨组织及纤维组织X线表现1.骨质破坏：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生2.肿瘤骨：多种多样：云絮状、斑块状、针状3.软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外软组织4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的再破坏5. 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺三、骨肉瘤（osteosarcoma）三、骨肉瘤（osteosarcoma）X线表现：骨质破坏和肿瘤骨的多少分为三种类型成骨型骨肉瘤成骨为主，为均匀骨化，呈斑片状，范围广，甚至呈象牙骨质变，瘤骨内无骨小梁结构骨皮质破坏较晚骨膜增生明显肺转移灶多为高密度股骨下段骨肉瘤（成骨型）股骨下端明显肿瘤成骨，密度增高正常股骨下段骨肉瘤股

5、骨下端骨肉瘤（成骨型），见肿瘤骨均匀致密，呈象牙质样胫骨上端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨并突入软组织内骨肉瘤并肺转移股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺转移：双肺见多个高密度结节状影骨膜三角或袖口征骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨质破坏：为主，多偏于一侧，斑片状或大片状，很少或没有骨质增生骨皮质破坏：较早，呈虫蚀状或皮质消失范围广泛骨膜反应易被肿瘤破坏，形成骨膜三角病理性骨折骨肉瘤（溶骨型）股骨下端骨肉瘤，可见明显溶骨性骨质破坏，并明显软组织肿块形成，及Codman三角形成()骨皮质破坏、变薄、缺损软组织肿块形成肿块内见云絮状肿瘤骨股骨中段骨肉瘤明显骨质破坏及肿瘤成骨骨膜增生Codman三角形成胫骨上段

6、骨肉瘤三、骨肉瘤（osteosarcoma）CT表现1、较平片敏感2、骨质破坏及肿瘤骨显示较好3、软组织肿块显示清晰，其内常见低密度坏死区4、肿瘤对周围神经、血管的侵犯显示清晰5、肿瘤内非骨化实性部分明显强化胫骨上段骨肉瘤骨肉瘤胫骨下段骨肉瘤三、骨肉瘤（osteosarcoma）MRI表现1、骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化T2WI显示好，与CT一致，对细小钙化或骨化不如平片及CT2、在T1W为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。3、显示肿块及与周围组织的关系优越。4、跳跃性病灶比较优越T1、T2低信号骨肉瘤胫骨成骨型骨肉瘤特殊类型骨肉瘤、多发性硬化性骨肉瘤、骨旁骨肉瘤多发性硬化性骨肉瘤骨肉瘤病，少见，1-10岁发病起病急，预后更差影像学表现：全身多处同时或不同时出现的硬化性骨肉瘤灶表面骨肉瘤表面骨肉瘤分三类骨旁骨肉瘤：最多见骨膜骨肉瘤高度恶性表面骨肉瘤成骨性病变鉴别成骨性转移瘤化脓性骨髓炎与溶骨性病变鉴别骨巨细胞瘤骨纤维肉瘤溶骨性转移瘤鉴别诊断诊断要点：X线平片大多数可诊断，CT及MR