内科常见慢性疾病的防治知识

1、内科常见慢性疾病的防治知识主讲人：高血压病高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有 多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压（95%）和继 发性高血压（5%），高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重 要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血 管疾病死亡的主要原因之一。据中医理论及民间使用证明：高血压属热症。分期目前国内仍沿用1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分 为三期：第一期血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。第二期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一

2、项者：体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄； 蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。第三期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：脑血管意外或高血 压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在（130mmHg）以 上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可 代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。按舒张压水平可将高血压分三度：轻度：舒张压 （95 104mmHg） 中度：舒张压（105114mmHg）重度：

3、舒张压（115mmHg）根据中医辩证可将本病分为三型：（一）“肝”阳偏盛型表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤、舌尖 边红、苔黄、脉弦有力。（二）“肝”“肾”阴虚型表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、 手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘、舌红而干、薄苔或少苔、脉 弦细或沉细。（三）阴阳两虚型表现为严重眩晕、走路觉轻浮无力、面色苍白、心悸气促、面 部或双下肢水肿、夜尿多、记忆力减退、畏寒、肢冷、腰膝酸软、胸闷呕吐或突然晕 倒、舌质淡嫩、苔薄白或无苔、脉沉紧。诊断依据收缩压140mmH或舒张压90mmH，且持续存在，可确诊为高血压；收缩压 140-160mmH或/和

4、舒张压90-95mmHg为临界性高血压。2.单纯血压 升高，不合并心、 脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压；同时合并上述器官任一的结构损害 者为二期高血压；出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。3.除 外各种继发性高血压。治疗治疗原则调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食。2 .选用降血压药，如ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体拮抗 剂、B受体拮抗剂钙拮抗剂扩血管药 a受体拮抗剂等的其中一种，再加用一个利尿药如氢氯噻嗪（原称双氢克尿噻），密切观察血压变化，再调整用药剂量， 或增减降血压的药物，使得24小时血压理想控制。使用抑制血小板药阿司匹林。根据有否心肾脑等

5、靶器官的情况，调整用药。5.戒烟，积极控制动脉粥 样硬化的危险因素。轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗3-6个月，无效则药物治疗。抗高血压药物治疗应遵循长期系统个体化的原则，以期稳定 安全地控制血 压。同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高。3.除服降压药外，应注意 不宜紧张接烟、食物中限制食盐。用药原则在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受3-6月的以控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的 目标，必要时可联合用药。治疗方案应考虑年龄性别职业靶器官损害情况等因素，坚持个体化原则。治疗过程应防止过度降低血

6、压，以免影响器官灌注。中医疗法糖尿病防治知识什么是糖尿病？糖尿病是一种慢性疾病。因胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体 无法有效地利用所产生的胰岛素，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质 代谢紊乱，重症者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管神经等慢性并发症。未收录医院中医风湿免疫科王世彪什么人较容易患上糖尿病？家族中有糖尿病患者；向心性肥胖人士；身体活动不 足；四十岁或以上的人士。糖尿病有几种类型？I型（胰岛素依赖型）：特征是缺乏胰岛素分泌能力。若不每天注射胰岛素，一型糖 尿病会迅速引起死亡。H型（非胰岛素依赖型）：是人体无法有效利用胰岛素的结果。世界各地的糖尿病患 者中有90%的人患有二

7、型糖尿病。糖尿病的症状有哪些？（1）“三多一少”。口渴多饮；小便及夜尿频繁，排尿量增加；常感感饥饿，食 欲增加；体重下降。（2）视力下降；四肢出现麻木刺痛；（3）皮肤干燥搔痒，皮肤疥肿溃疡经久不愈，多见足部。（4）精神不振、容易疲倦。糖尿病的并发症有哪些？患了糖尿病后如不注意控制，可出现血脂升高，导致高 血压，动脉硬化、冠 心病脑血管意外，肾功能衰竭，视网膜剥离而失明，肢端坏死 等。6.正确治疗糖尿病“五驾马车”饮食治疗运动治疗药物治疗、血糖监 测和健康教育。糖尿病病人在饮食方面应注意什么？ （ 1）控制糖类的摄入量。主食以豆类（如 豆面、豆粉等）谷类（如养麦面 玉米面燕麦等）为主。（2）掌握

8、蛋白质的摄入量。每天牛奶半斤，鸡蛋一个，瘦肉或禽鱼肉二两，豆制品 一两。严格控制胆固醇和脂肪的摄入量。食用油以植物油鱼油橄榄油和花生油为主。(4)最好少饮酒或不饮酒。（5）可食用含糖量低的水果，时间应在两餐之间。预防糖尿病四个点多懂点：健康知识、防治措施多懂点。少吃点：油脂食物(黄 油及煎炸食品、巧克力等高热量食物)少吃点。营养科学，平稳膳食。勤动点：每周锻炼五天以上，每天运动30分钟。放松点：学会心理调节，保持良好 心态。冠心病防治知识1.什么是冠心病？有哪些类型？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指供给心脏营养物质的血管?冠 状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血

9、栓形成造成管腔闭 塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样 硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病多发生在 40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病 率约为，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。随 着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年 龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康 的“第一杀手”，关键在于预防。昆明医学院第一附属医院心脏内科王启贤冠心 病的临床分型有心绞痛 心肌梗塞和猝死三型冠心病的危险因素有

10、哪些？冠心病是多因素的疾病，为多种因素作用于不 同环节所致。这些因素为危险因素，主要包括：年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但近年 来，冠心病的发病有年轻化的趋势；性别：在我国，男女比例约为2 : 1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，LDL水平升高，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性;职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病；饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同 时，食量大也易患本病；血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常 者，易患本病；血压：血压升高是冠心病

11、发病的独立危险因素，高血压病人患本病者是血 压正常者的4倍；吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发 病率和死亡率增高2 6倍，且与每日吸烟的支数成正比；肥胖：肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此；糖尿病：有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍；在以 上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、的最危险因素。为什么A型性格的人易患冠心病？什么是A型性格，A型性格的人为什么易患冠心病呢？国外专家弗里德 曼和罗林 曼把人的性格分为A、B两种类型。具有A型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有 时间紧迫感，争强好胜，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一

12、种不满足感。另一方 面，由于A型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康状况，他们不 会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。恰 恰相反，具有B型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙，随和易处，没有争强好胜的 压力。近年来研究表明，冠心病与心理紧张有关。因为人在生活和工作中遇到精神刺激因素而处于紧张状态时，大脑皮层容易发生紊 乱，植物神经功能失调，使得心率加快，心肌耗氧量增加；同时，促使血小板聚集， 增大血液粘滞性和凝固性；也可导致脂质代谢紊乱，使血脂增高；或植物神经功能紊 乱，导致冠状动脉痉挛等。如果人们长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作 用下，极易

13、形成冠心病。因此，人们在生活和工作中，应当保持乐观的态度，使精神 放松，情绪稳定，遇事不要急 躁，以减少冠心病的发生。冠心病的患病率男女有别吗，为什么？世界各国的资料表明，冠心病的患病率一般男性高于女性，住院冠心病人中男女差别显着，男：女二5 : 1。根据美国的统计资料，3544岁男性白人冠心 病的死亡率5. 2倍于女性，6574岁者倍于女性。白人中女性冠 心病死亡率随年龄 增高的趋势比男性晚10年，在非白人中晚7年，这种男女差别主要发生在50岁 之前。女性在50岁之前，冠状动脉粥样硬化病变比男性轻且进展缓慢；但50岁之 后，由于雌激素水平下降，冠心病的发病率明显上升，甚至赶上男性。女性冠心病

14、 患病率之所以低于男性，主要是因为：绝经前内源性雌激素可起保护作用。有资料表明，女性自然绝经后HDL?(有相当程度的降低，而LDL?C却升高。同时发现纤维蛋白原和凝血因子的不良作用在绝经后加重。用己烯雌酚治疗的冠心病人，血脂紊乱得到改善。女性 在绝经后，这种保护作用明显减弱，所以，冠心病的患病率明显升 高。男性有不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，在吸烟、饮酒的同时，也摄入了大量高胆固醇饮食。为什么说血压升高是冠心病发病的独立危险因素？流行病学调查资料证实，高血压组合并冠心病者较血压正常组高24倍，我国冠心病者70%以上合并高血压。上海7279例调查说明：血压大于 (160/110mmHg者，冠心

15、病患病率比血压正常高5倍。国外流行病学家根据7065人的 资料得出高血压是冠心病的一个独立的发病因素，冠心病的发病和死亡随着血压水 平的升高而增加。高血压容易导致冠心病发病的机理是十分复杂的，概括起来有以下两方面的内 容：其一，高血压患者，由于高压血流长期冲击血管壁，必然引起 动脉血管内膜的机械性损伤，血管张力的增高，也易导致弹力纤维断裂，并 且血压越高，这种损伤就越严重，血管内膜损伤和弹力纤维断裂是脂质沉积 于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是动脉粥样硬化形成的基础。其二，高血 压病时，高级神经中枢功能紊乱，大脑皮层长期处于兴奋状态，引起交感神经兴奋， 释放儿茶酚胺过多。儿茶酚胺增多可直

16、接损伤动脉血管壁，还可引起冠状动脉痉 挛，同时，心血管系统对儿茶酚胺的敏感性增加，从而加速冠状动脉粥样硬化的进 程。为什么说吸烟是患冠心病的主要危险因素？吸烟在许多国家被认为是导致 冠心病的主要危险因素，这是因为烟草燃烧时释放的烟雾中含有3800多种已知的化 学物质，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱胺类腊类醇类酚类、烷类、醛 类、重金属元素等，它们有多种生物学作用，对人体造成多种危害。与冠心病有关的 化学物质有10余种，能激惹和加重冠心病发病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。尼古丁作用于交感神经系统，使心跳加快，血压升高；刺激肾上腺，促使其释 放更多的儿茶酚胺，从而增加心肌的应激性和心率，引起血管

17、收缩和血压升高；同 时促进血小板的粘附和纤维蛋白含量增加，有利于血栓形成，从而堵塞小动脉。尼古丁还可使血中胆固醇水平升高，HDL水平下降。一氧化碳(CO)：是一种无色无味的气体，它与血红蛋白的亲合力比氧气高250倍，当人们吸入较多的CO时，它与血红蛋白结合形成大量的碳合血红蛋白，而氧合血红蛋白大大减少，从而导致动脉壁缺氧，使动脉壁水肿，促进脂质渗入和沉着，促发动脉粥样硬化。特别严重的是，吸烟能诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉中的血流减慢，血流量 减少，血液的粘稠度增加，导致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。7 .饮酒与冠心病有何关系？饮酒与冠心病的关系，目前仍是一个尚未解决的问题，有报道认为，饮 酒与冠

18、心病死亡率的关系呈“ U字型，并认为轻中度饮酒可 以减少冠心病 的死亡。国内曾报道一组2564岁男性，每月饮白酒邛时HDL-C含量显着 高于非饮酒 组，如继续加大酒量时，则HDL-C也不再升高，且随饮酒量增加使血清总胆固醇水平 升高，冠心病的死亡率增加2倍。近年来有人认为，少量饮酒可抑制血小板聚集， 防止血凝而起预防心肌梗塞的作用。美国研究人员对340名近期发生心肌梗塞的病人进行的调查表明，适量饮酒能使人体血液中HDL-C的含量增加15%心肌梗塞发病的可能性则有所减少。现代临床和实验研究 证实，大量饮酒可增加心脏和肝脏的负担，大量酒精能直接损害心肌和血管内壁，造 成心肌能量代谢障碍，抑制脂蛋白

19、脂肪酶，促使肝脏合 成前B脂蛋白，血中B脂蛋白 (即LDL,主要含胆固醇)消失减慢，甘油三酯 上升，促进动脉粥样硬化的形成。因 此，我们提倡少量饮用优质白酒，以降低冠心病的发病率和死亡率。8 .饮食习惯与冠心病有何关系？不良的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂 蛋白异常是引起动 脉粥样硬化的重要因素。自60年代以40年前，美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快，后，冠心病的发病率和死亡率则有大幅度的下降，直至现在。究其原因，主要归功于 生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险 因素。但在我

20、国，随着社会的发展，人民生活水平的提高，由于膳食结构的不合 理、吸烟等易患因素的影响，则冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。大量流 行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平素喜食高胆固醇食物 的人，冠心病的发病率明显升高。因此，必须从小养成良好的饮食习惯，调整合 理的膳食结构，以预防冠心病的发生。9.肥胖与冠心病有何关系？近年来，人民的生活水平明显改善，高脂肪、高 热量的膳食结构基本占据了饮食的主导地位，加上活动量减少，以致于摄入的能量大 于机体消耗的能量，剩余部分便以脂肪形式储存于体内，从而形成了胖人越来越多 的局面。流行病学的资料表明，肥胖有增加冠心病发病的趋势。这是因为

21、：(1)月肥 胖 者摄取过多的热量，在体重增加的同时，使心脏负荷和血压均升高，从而增加心 肌耗氧量；(2)高热量的饮食习惯，使胆固醇甘油三酯和血压升高，促使冠状动 脉粥样硬化的形成和加重；(3)肥胖者体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧 支循环的形成；(4)肥胖者常使胰岛素的生物学作用在某些人群中被削弱，即这些 人的机体对胰岛素产生抵抗，为了维持较正常的血糖水平，便形成高胰岛素血症，最 终导致机体血糖升高、血浆纤维蛋白原升高、HDL降低，胰岛在长期的高负荷压力 下，分泌胰岛素的功能逐渐减弱以至衰竭，形成了糖尿病。糖尿病、高脂血症、高纤 维蛋白原血症无一不是致动脉粥样硬化的危险因素，于是冠心病

22、便接踵而至。因此，我们必须清楚地认识到肥胖所带来的多种危害，调整合理的膳食结构，加强体育锻炼，防止肥胖，以清除冠心病产生的土壤。10.治疗冠心病的目的是什么，治疗方法有哪些?冠心病的治疗主要包括心绞痛发作时的止痛治疗和平时的预防治疗。以预防治疗为 主。冠心病的治疗必须止痛治疗与预防治疗相结合，发作时的止痛治疗以舌下含用 硝酸甘油或消心痛为主。而预防治疗包括药物治疗、手术治疗和运动治疗。药物治疗包括西药和中药，发作期使用西药较好，平缓期应该合理选用中 药。目前中医治疗已经取得了较大成功，大大减轻了患者痛苦，降低了死亡率，改善 了患者生活质量，延长了患者生存寿命。外科手术主要包括冠状动脉旁路搭桥术

23、和贯穿心肌管重建术(又称激光打孔术)。搭 桥手术适合于弥漫的、有钙化的病变血管患者，尤其适合于三支冠状动脉或左主干病 变的患者。贯穿心肌重建术(激光打孔术)主要适合于 对药物效果不好，而且其血管 病变又不能做介入治疗或搭桥手术的严重心绞痛患者。此法可以在一定程度上增加心 肌的血液供给，缓解心绞痛。还有一种介入治疗方法，该方法有一定的治疗效果，但 是容易复发，有造成血栓的可能。到底患者需要做哪种手术或者介入治疗，必须做冠 状动脉造影，进行 综合分析后决定。一般来说，得了冠心病就要终身用药治疗，即使 已经做了相应的手术，还要在医生的指导下坚持长期用药。11.你自己怎样早期发现冠心病？冠心病是中老年

24、人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续35分钟，休息后自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者出现与运动有关的头痛牙痛腿痛等。饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或 白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。反复出现脉搏不齐、不明原因心

25、跳过速或过缓者。12.防治冠心病的中成 药主要有哪些？目前用于防治冠心病的中成药有10多种，但常用的主要有以下几 种：速效救心丸：该药属于活血理气药，可以缓解冠心病的心绞痛，用于治疗胸闷憋气，心前区疼痛，每日三次含服，每服36粒，急性发作可服1015粒。一般在5分钟内心绞痛得到缓解。苏合香丸：功能芳香开窍，理气止痛。每次1丸，温开水送服。冠心苏合丸：由苏合香、乳香、檀香、青木香、冰片、朱砂、白蜜组成， 制成小蜜丸。用于心绞痛，胸闷，憋气，心前区疼痛等。1次1丸，日服3次， 口含或嚼服。苏冰滴丸：由苏合香脂，冰片组成，口含或吞服，每次24粒，可以较快地缓解心绞痛，治疗胸闷气短等。冠心二号片：由丹

26、参、赤芍、川芎、红花、降香组成，功用理气活血止 痛，有强心和扩张血管的作用。每次服5片，1日2次，该药可较长时间服用， 一般没有副作用，不属于速效药物。复方丹参注射液，有扩张冠状动脉，减慢心率，轻度增加心肌收缩力的作 用，很少有副作用。口服制剂有复方丹参片及丹参滴丸。可以较长时间应用，该药也不属于速效药物。13.防治冠心病的合理膳食原则有哪些？大规模的人群调查表明，冠心病与营 养不平衡有一定关系。因此合理地调整膳食是防治冠心病的重要措施。以下是冠心病 的合理膳食原则。(1)控制总热量，维持热能平衡，防止肥胖，。控制脂肪与胆固醇摄入。饱和脂肪酸和胆固醇摄入过量，是导致高血脂的 主要膳食因素，高血

27、脂又是冠心病的主要诱因之一。故应控制脂肪摄入，使脂肪摄入 总量占总热量20%- 25%以下，其中动物脂肪以不超过1/3为宜，胆固醇摄入量应控制在每日300毫克以下。(3)蛋白质的质和量适宜。应适 当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其适宜比例为：蛋白质占总热能的12%左右，其 中优质蛋白占40%-50%，优质蛋白中，动物性蛋白和植 物性蛋白各占一半。采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的摄入。碳水化合物主要来源应以 米面杂粮等含淀粉类食物为主。应尽量少吃纯糖食物及其制品。多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的丰富来源。食物纤维果胶能降低人体对胆固醇的吸收。(6)少量多餐，避

28、免吃得过多、过饱，不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控制在3- 5g。忌吸烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调味品。14 .冠心病病人为什么要避免饱餐?饱餐可以诱发和加重心绞痛，这是为什么呢？原来，动物实验发现，以扩张胃 来模拟饱餐试验，在冠状动脉正常条件下，饱餐可引起血压升高，心肌耗氧量增加， 同时冠状动脉扩张，冠脉血流增加；在冠状动脉狭窄条件下，胃扩张后，虽然同样可以引起血压增高，心肌耗氧量增多，但冠状血管却收缩，血流量减少，从而心肌缺血 进一步加重，并可导致各类心律失常的发生。在人类饱餐后血中的儿茶酚胺增高，这 种物质极易诱发冠状动脉的痉 挛，使冠状血流急剧减少，引起心绞痛，甚至心肌梗 塞

29、。已有报道，饱餐是 猝死的重要诱因，在猝死有诱因可查病例中，半数以上是饱 餐所诱发。所以，冠心病人，特别是在心绞痛发作的情况下，应避免暴饮暴食，以 防心绞痛、心肌梗塞和猝死的发生。15 .何为冠心病的一级预防，一级预防的内容有哪些？冠心病的一级预防是指对没有冠心病的人群进行对危险因素的干预，目的是防止动脉粥样硬化的发生和发 展，其措施主要有:(1)控制高血压。对高血压病人应饮食清淡，防止食盐过多，多吃蔬菜、豆类等含钾高的食物及含钙高的食物，避免饮酒和肥胖，并适当运动，保持精神愉快。(2)降低血脂。较长时间的维持胆固醇于理想的水平，可达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。根据自己的胆固醇水平

30、，在生活中采取正确的措施。在膳 食结构上，要保持传统的低脂肪、多青菜、素食为主的优点，改变低蛋白、低 钙、高盐的缺点，使总胆固醇水平保持在L(200mg/dl)以下，对总胆固醇水平在L(240mg/dl)以上者应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。(3)戒烟。 增加体力活动。运动是最有效的健康手段。如能每日或至少隔日作20 30分钟的中等程度的活动(达极量的50%-70%)就能有效地增强心功能。(5)调节A型性格。A型性格具有时间紧迫感、争强好胜、易激怒、缺 乏耐心等特点。所以，A型性格的人宜针对性地采用心理调整、气功、太极拳等方法加以调 整。16.糖尿病与冠心病有何关系？糖尿病是一种全

31、身性代谢紊乱性疾病，容易引 起冠心病。糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引 起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖高血压 高脂蛋白血症高血糖密 不可分。肥胖使胰岛素的生物学作用在某些人群中被削弱，即这些人的机体对胰岛 素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛B细胞必须分泌较正常人高几倍、甚 至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高血甘油三酯水平 升高、HDL-C降低、血浆纤维蛋白原升高，这都是动脉粥样硬化的危险因素。同时， 胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用。此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖，更 应引起临床医

32、生的重视。因此，糖尿病患者，应在医生指导下，科学地控制血糖，并 定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提 高患者的生存质量。17.冠心病的防治一、一般防治主要包括饮食保持适当的体力活动 戒断不良嗜好和相应的药物治疗安排合理的膳食，以预防或纠正脂质代谢紊乱，要避免多食含饱和脂肪酸多的动物脂肪（如猪油 奶油、肥肉等）和含大量胆固醇的食物（如 脑、肝、肾心等动物内脏及蛋黄等）。适当的体力活动。积极治疗高血压、高脂质血症和糖尿病。戒烟。药物防治心绞痛。二、应急防治冠心病人若经常有胸闷、胸痛症状，应常备硝酸甘油、消心痛、 心痛定、速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等药

33、物，夜间睡时也要放在容易 随手拿到的地方。心绞痛发作时，立即含服1片硝酸甘油，含服后1-5分钟生效。为防止短时 间内心绞痛复发，可随后再服1片消心痛。高血压病人或心绞痛伴有 血压升高者， 可口含心痛定1片，5分钟内开始降压，可持续4-6小时。中药比较常用的有：速 效救心丸，能缓解冠心病的心绞痛，当出现有胸闷、憋气、心前区痛等症状时可用， 每次服4-6粒，急性发作时可服10-15粒，每日3次含服，一般在5分钟内心绞 痛可缓解。冠心苏合丸，每次l丸，每日3次，口含或嚼服，起效时间较硝酸甘油 慢，但缓解期长，心绞痛刚开始即服疗效佳。治疗心绞痛如何用药效果更佳？目前，最常用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯类、B肾上腺素能受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂。临床实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗 效，常需联合用药，最常用的是“二联”，即两类药物联合使用。其中，硝酸酯类 与B或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。硝酸酯类与钙阻滞剂联用，以与地尔硫FDA2（合