2015年全国结核病定点医疗机构现状

1、附表12015年全国结核病定点医疗机构现状调查表一1（地市级及以上结核病定点医疗机构填报用表）省（自治区、直辖市） 地（市）（此处加盖单位公章）填表日期：年月日填表人联系方式：姓名：.职务：手机：电子邮箱:机构负责人联系万式：姓名：.职务：手机：电子邮箱:、基本信息1.机构名称：第一名称：其他名称：本机构最初建立时间：年本机构最初开展结核病诊疗工作时间：本机构按行政级别属于：省（自治区、直辖市）级地（市）级其他（请注明）本机构按医院等级分类:三级甲等三级二级甲等二级 一级其他（请注明）本机构公益性质类别:公益一类公益二类其他（请注明）是否有当地卫生行政部门正式文件确定为结核病定点医疗机构是，时

2、间：年否是否有当地卫生行政部门正式文件确定为耐多药结核病定点医疗机构是，时间：年否本机构承担结核病工作的类别属性（单选）为院所合一的结核病防治机构为承担结核病诊疗工作的独立结防为传染病院的结核科（呼吸科）为综合医院结核科（或分院）为慢性病防治院其他（请注明）本机构是否设有结核病防治科室或专人承担结核病患者随访管理、信息填报等公共卫生相关职能是 否1、机构人力资源和收支情况1.本机构各级各类人员情况表1 2014年本单位各级各类人员配置现状人员分类机构全体人员情况从事结核病相关工作人员配置总数(a)编制分类总数(d)编制分类医生(g)护士(h)结核实验室(i)其他辅助科室*(j)防治*(k)编制

3、内(b)编制 外*(c)编制内(e)编制外(f)专职兼职专职兼职专职兼职学博士历 0硕士本科-耳一 1大专中专及以下合计职称正高副高中级;口初级及以下r合计30岁31-45岁年龄4655岁56岁以上合计 *：指单位合同聘用制人员；*: 指结核病诊断或治疗相关的结核病实验室以外的辅助科室人员；* ：指负责随访、登记报告、信息管理、药品管理等工作的人员本机构年收入和支出情况表2本单位年收入及支出情况年收入（万元）年支出（万元）业务收入（b）收入其中结年份财政医保其他核病专拨款*总支业技术结核其它收入收入合计出人员工(a)病疾病(c)(d)(e)资总支出20092014* :财政拨款指政府常规拨款，

4、临时性拨款（如课题、项目等）不计 在内。e=a+b+c+d;没有请填写“ 0”，不适用请填写“ NA”，表中各项不能为空白。本机构人员收入情况表3 本机构以及结核病专业人员收入情况年份1本机构全体专业技术人员人均年收入（元）结核病相关专业技术人员人均年总收入（元）结核病防 护津贴标 准（元/人月）医生护士实验室防治20092014*指临床科室、医技科室、辅助科室的专业技术人员，不含后勤、管 理人员。没有请填写“ 0”，表中各项不能为空白1、结核病临床诊疗能力1.科室设置（多选）结核门诊（含骨科）结核内科结核外科结核儿科功能科（心肺功能、超声、心电图）负压病房手术室重症医学科检验科放射科病理科药

5、剂科内窥镜室中医科心理咨询科疾控科（公共卫生科）院感科其他（请注明）床位设置情况表4 本单位床位设置情况年份全院总编制床位数全院实际床位数结核病编制床位数结核病实际床位数20092014没有请填写“ 0”，表中各项不能为空白本机构和结核专业门诊情况表5本机构和结核专业门诊情况年份年门诊量肺结核门诊次均费用(元)全院门诊总量结核病就诊人次数结核病就诊人数总人次数总人数肺结核(a)肺外结核(b)总人次数(c)肺结人(d)肺外 核结核(e)总次数(f)普通日通肺结核耐多药肺结核20092014*c=a+b;f=d+e;若无法分别统计肺结核与肺外结核门诊数量，则仅填 写结核病门诊总量。没有请填写“ 0

6、 ”，不适用请填写“ NA”，表中各项不能为空白结核病患者住院情况表6本单位结核病年住院情况（按人次数统计）年份全年因结核病出院 总人次数（a）其中按结核病类型分类*肺结核住院患者次均费用（元）肺结核人次数（b）肺外结核人次数（C）普通肺结核耐多药肺结核20092014* :肺结核合并肺外结核者按肺结核归类；a=b + c;没有请填写“ 0 ”，不适用请填写“ NA ”，表中各项不能为空 白。表7 本单位结核病年住院情况（按人数统计）年份全年结按结核病类按医疗保障来源分类按户籍核病出型分类* （b）(c)分类院总人数（a）(d)肺结核肺外结核医保*新农合商业保险自费其他户籍人口非户籍人口200

7、92014* :肺结核合并肺外结核者按肺结核归类；*:包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险；a=b=c=d ；没有请填写“ 0”，不适用请填写“ NA”，表中各项不能为空 白。表8肺结核患者住院指标情况肺结核平均住院肺结核床位使用肺结核床位周转年份日（天）率（%）率（%）20092014没有请填写“ 0 ”，不适用请填写“ NA”，表中各项不能为空白四、肺结核发现、治疗和管理情况收治肺结核/耐多药肺结核患者情况表9本机构肺结核/耐多药肺结核收治情况年份收治肺结核患者总数（例）其中耐多药肺结核患者例数14岁以下儿童结核患者例数20092014没有请填写“ 0 ”，不适用请填写“ NA ”，表中

8、各项不能为空白2 本单位对肺结核患者的胸部X光片检查和痰涂片检查是否实行国家的免费政策 TOC o 1-5 h z 是部分实行，比例 _生否是否使用国家规划免费一线药品全部部分使用，比例 %否是否使用固定剂量复合剂（FDC ）全部部分使用，比例%否住院肺结核患者是否实施临床路径是部分实施，比例%否本单位是否有专门的部门或科室负责结核病患者的疫情报告和转诊是，负责部门或科室为（请说明） 否本单位是否有专人负责结核病患者的随访是，负责追访的人员为：医生护士 其他，请说明否对肺结核患者采取何种措施进行随访管理（可多选）本单位治疗随访，比例 转到患者居住地防治机构或基层医疗卫生机构进行管理，比例%失访

9、，比例%其他方式管理（请注明） ，比例%肺结核患者治疗转归情况表10本院肺结核患者治疗转归情况（率）类别治愈（%）完成疗程（）死亡失败(%)丢失(%)其他结核（%）非结核（%）普通肺结核（2013年患者队列）耐多药肺结五、医疗保障情况本单位是否为医保定点机构是否本单位（本地区）对肺结核患者是否有特殊的医疗保障政策是，请说明否，与其他疾病报销政策相同本单位（本地区）对耐多药肺结核患者是否有特殊的医疗保障政策是，请说明否城镇医保是否纳入门诊特殊病种报销范围普通肺结核:是否耐多药肺结核：是否肺结核门诊和住院报销比例表11 2014年普通肺结核及耐多药肺结核患者门诊和住院报销比例类别门诊报销比例（%）

10、住院报销比例（%）医保*新农合医保*新农合普通肺结核耐多药肺结核*：包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险；没有请填写“ o ”，不适用请填写“ NA”，表中各项不能为空白本单位肺结核支付方式表12 2014年城镇医保和新农合肺结核支付方式支付方式种类医保*新农合单病种付费总额预付按服务项目支付其他方式（请说明）：*:请在相应选项格中划“/,非选项格中划“X”，表中各项不能为空白。*:包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险六、结核病实验室开展的结核菌检查项目表13结核病实验室开展的项目检测项目2014年平均月工作量（例）痰涂片萋尼氏染色镜检痰涂片LED显微镜检查传统罗氏培养传统药敏试验（罗氏培

11、养基）快速培养（液体培养基）快速药敏试验（液体培养基）聚合酶链反应 (PolymeraseChainReaction ,PCR )线性探针技术基因芯片Gene Xpert环介导恒温扩增技术（LAMP）抗原抗体检测丫干扰素释放试验（IGRA）In如有其他检测项目，可在空行内添加实验室质量保证表13 实验室质控技术质控情况*室内质控室间质评室间质评控方机构类别有-无有无当地疾控机构当地临检中心上一级实验室其他（请注明）：痰涂片镜检培养药敏试验*：请在相应选项格中划“/,非选项格中划“X”，表中各项不能为 空白。结核病实验室生物安全级别（单选 ） TOC o 1-5 h z III 级II+ 级II

12、级其他（请说明）：结核菌培养和药敏试验操作环境和条件负压实验室 II级生物安全柜内通风柜（净化操作台）内其他（请注明）：七、感染控制1. 本单位是否设立院感科 是 否本单位是否有专人负责医院结核病感染控制工作是 否是否设有单独的结核病门诊区域是否4是否设有单独的结核病住院区域 TOC o 1-5 h z 是否结核病房是否有患者和医护人员专用通道是否住院的涂阳与涂阴肺结核患者的病房是否分开是否住院的耐药与非耐药肺结核患者的病房是否分开是否结核病门诊采取的感染控制方式（可多选）自然通风 机械通风紫外线消毒高效空气过滤器空气净化器其他（请注明）结核病病房采取的感染控制方式有（可多选）自然通风机械通风

13、紫外 线消毒高效空气 过滤器空气净化 器其他（请注 明）医务人员是否佩戴 N95医用防护口罩是（更换频度：个/周/人）否否N95医用防护口罩的经费来源单位自购政府拨款项目支持其他（请注明）是否要求门诊就诊的肺结核患者（或可疑症状者）佩戴口罩是否门诊患者（可疑症状者）口罩来源：医院免费向患者发放（经费来源：）其他（请注明）是本单位是否有为职工进行健康体检的制度:否健康体检频度:1次/年1次12年其他，请说明：健康体检中有关结核病的项目包括：胸部X光片胸部CT其他，请说明：近年本单位职工罹患活动性肺结核的情况年份全院新发病例数1 1结核病相关人员新发病例数*1其中 mdR-tb 肺结核* 其中MD

14、Ft-TB肺结核表14本单位职工中新发现的活动性结核病例数（2012-14年）201220132014*:包括所有专、兼职从事结核病相关工作的医务人员（含医生、护士、实验室、防治等）；*:指包含耐多药肺结核在内的总病例数；没有请填写“ 0 ”，不适用请填写“ NA”，表中各项不能为空白患结核病职工因病休假期间的待遇情况工资：维持原水平全部扣除部分扣除，扣除比例%奖金：维持原水平全部扣除部分扣除，扣除比例%是否有特殊津贴或补助：否是，请说明结核病定点医疗机构面临的困难及建议:2015年全国结核病定点医疗机构现状调查表一2（县区级及以下结核病定点医疗机构填报用表）省（自治区、直辖市） 地（市）县（

15、区）（此处加盖单位公章）填表日期：年月日填表人联系方式：姓名：.职务：手机：电子由B箱：机构负责人联系万式：姓名：.职务：手机：.电子由5箱：1.机构名称：第一名称：其他名称:详细地址：邮政编码:联系电话：传真2.机构类别：结核病专科医院综合医院中医医院传染病院承担结核病诊疗工作的独立结防所院所合一的结核病防治机构慢性病防治院其他（请注明）3.是否有当地卫生行政部门正式文件确定为结核病定点医疗机构是，时间：年月否（人）从事结核病诊疗、防治、管理的人员总数:结核病门诊设在：口独立的结核科门诊口感染科门诊呼吸科门诊其他，请注明：6.2014年结核病门诊总 （例）7.2014年门诊管理肺结核患者人数

16、： （例）8.是否设有结核病病房是（请继续填写第11题）否（跳转至第 12题）9.结核病床位数: 次） （张），2014年出院人次数：（人是否有专人负责结核病登记报告及信息管理:是，人数： （人）否是否有专人负责结核病患者随访管理:是，人数： （人）否实验室能否开展痰涂片查抗酸菌是，平均月工作量：（例）否痰涂片镜检是否开展室间质量评估：是否实验室能否开展痰培养查分支杆菌是，平均月工作量：（例）否本单位是否是医保定点机构是（请继续填写第17题）否（答卷结束）本地结核病患者医疗保障报销比例新农合报销比例： 门诊;住院%城镇职工医疗保险报销比例：门诊%;住院%城镇居民医疗保险报销比例：门诊%;住院%

17、结核病患者费用支付方式：单病种付费总额预付按服务项目支付口其他，请注明结核病门诊采取的感染控制方式（可多选）自然通风机械通风紫外 线消毒高效空气 过滤器空气净化 器其他（请注 明）结核病病房采取的感染控制方式有（可多选）自然通风 机械通风紫外线消毒高效空气过滤器空气净化器其他（请注明）医务人员是否佩戴 N95医用防护口罩是（更换频度：个/周/人）否是否要求门诊就诊的肺结核患者（或可疑症状者）佩戴口罩是否结核病定点医疗机构面临的困难及建议:2015年全国结核病定点医疗机构现状调查表一3（儿童结核病定点医疗机构填报用表）省（自治区、直辖市） 地（市）县（区）（此处加盖单位公章）填表日期：年月日填表人联系方式：姓名：.职务：手机：电子由B箱：机构负责人联系万式：姓名：.职务：手机：.电子由5箱：1.机构名称：第一名称：其他名称:详细地址：邮政编码:联系电话：传真本机构最初开展