颅骨骨折课件

1、颅 骨 骨 折 病史：王帮良，男，63岁，患者因车祸致头部疼痛半小时于15：40来我科就诊，来时Bp:140mmHg,P:95次/分，R：20次/分，SPO2：99%神志恍惚，烦躁，查体欠合作，头枕部有一约77cm大小血肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧外耳道有血性液体流出，颈软，后颈部压痛，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，腹平，脊柱四肢无畸形，急诊处理：心电监护，吸氧，建立静脉通道NS 250ml静滴（留置针），下病危通知，CT（头、颈椎、胸部）检查，CT提示颅内出血，颅底骨折，请N外科会诊送手术室。颅骨的解剖颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。分颅盖和颅底颅骨的解剖概述 颅骨骨折指

2、颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑损伤，没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。毕竟，颅骨骨折的存在提示伤者受暴力较重，合并脑损伤机率较高。颅骨骨折约占颅脑损伤15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。分类按骨折部位 按骨折形态颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折开放性骨折闭合性骨折按骨折是否与外界相通临床表现1、颅盖骨折（1）线形骨折：可引起硬膜外血肿，颅内积气（2）凹陷性骨折：偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。临床表现2、颅底骨折：常为线形骨折，多因间接暴力作用于颅底所 致。颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折骨折部位 出血部

3、位软组织 脑脊液漏 颅N损伤眼眶青紫、球结膜下出血从鼻腔或口腔流出嗅N、视N耳后乳突区皮下淤血从耳道或咽部流出面N、听N耳后枕区皮下淤血咽后壁血肿胸锁乳突肌或乳突后皮下少见辅助检查（1）X线（2）CT处理原则颅底骨折 关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后12周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早行视神经探察减压术。 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤 其硬膜外血肿。 凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：处理原则颅盖骨折：1、骨折凹陷超过1cm2、骨折凹陷小于1

4、cm，但骨折面积大，引起颅内压增高3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系统症状和体症4、开放性颅骨粉碎性骨折护理评估 健康史 :详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。 身体状况:有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。 心理社会状况:因头部损伤而焦急、恐惧的心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。家人的关心及支持程度。护理诊断及护理问题 1、 疼痛：与损伤和颅内压增高有关。 2、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相 关保健知识。3、感知的改变：与脑神经损伤有关。4、焦虑/恐惧：与脑损伤的诊断

5、和担心治疗效果有关。5、潜在并发症：颅内压增高、颅内低压综合征 、颅内出血，感染等1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。 禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（3）正确评估脑脊液量，并观察记录。（4）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打

6、喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅 内逆行感染或气颅的发生。（5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿护理措施2、严密观察病情及时发现和处理并发症 （1）进一步判断病人是否有脑脊液漏 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。 （2）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。护理措施2、严密观察病情及时发现和处理并发症 （3）观察有无颅内感染征象 头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。 （4）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。护理措施剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。主要是头痛，平卧明显缓解健康指导1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2.注意劳逸结合。3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。4.加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。5.外伤性癫痫患者，继续应用抗癫痫药物，外出须有陪护，预防发生意外。 颅骨骨折临床