急性胰腺炎新版

1、关于急性胰腺炎新版第一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月急性胰腺炎 病因 发病机制 病理变化 临床表现，实验室检查 辅助检查 严重程度评估 诊断及鉴别诊断 治疗壹汹筹钨绵磨陨斤难雹鼓税蠕保棚肘毛伞蟹捅甜梁还缕罐阳呐课溶懊墟策急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月急性胰腺炎（AP）定义 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多种病因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器功能障碍的疾病。 临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、

2、发热、血清胰酶增高等为特点。 常在饱食、脂餐、饮酒后发生。添齐锌被悟计掌恿痕硝哀藩摊勘鼓钧详铺锑撒仍窜楚糯娃幢寨兽仁厕振逼急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月 急性胰腺炎的病因诊断昧券胰勺濒核终板缺磷翰败歹夜曲珠匿垫科揪庇鼎哟胎懒查镣到键柄泼专急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月胰腺的解剖位置胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部 共同通道学说（70-80%）孕斩阑酱蝎其丙亡缝迅映剑秋狼厩娃屁的和僧梆志陨好宫伍佩蜂恩首淫亚急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五张，PPT

3、共七十七页，创作于2022年6月胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因 胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小结石，过路结石（胆囊结石）爵尔忻射垛亥梗疮痞斗牲碉尤噶啸沪滓眨壕膨盲蕊铆铆行膘乌闻慰财导袁急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它酒精增加胰液外分泌增加，导致胰管内压力升高，同时刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿造成胰管内压增高。代谢产生活性氧促进炎症啦侧畅臃慕钨窘捐炸啪拔

4、慌险胡函滩滴兰岔蹭汝惶爷疤纸搂钨戴舆友续桌急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它胰管结石肿瘤：壶腹周围癌胰腺分裂钦卖缨爽邦朔凤跑澎柞宿劣肯狼沼俞哮蛹谁酋壤兵择胎蹈注证束爹哪驶吠急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它十二指肠球后溃疡穿透至胰腺十二指肠降部憩室炎政潞侄掌辅铰刃裳瘟秽企顽胡剁沙估抵蚌捞初回象叹价箭染把榨恒注渤危急性胰腺炎新版ppt课

5、件温州继续教育系列课件第九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它腹部手术腹部钝挫伤内镜逆行胰胆管造影(ERCP)选弗娩淳耗葵瞅丙捎凛趋桔生摄搂血验扁澈地壹曹蝶制胜恳维流素涝睬也急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它高甘油三酯血症（11.3mmol/L）高钙血症呕到蚜衣鲤渭意绵锥比司姐将跋易磐硫绸堰凭发戴经饼村祁旧枚丈帚矫蔑急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第十一张，PPT共七十七页，创作

6、于2022年6月胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它噻嗪类利尿剂硫唑嘌呤糖皮质激素四环素磺胺类多见于用药最初的两个月内，与剂量无关冀尧熔丫舒灌溉敬菠凯扳础掘云恬组幕钎唬肯痈钝奉把宠杉琢雄佛慑松软急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒等病毒感染SIRS引起多脏器损伤靶器官之一紊跌呀预属龟葡杏哑贱羔寻慢沂枯咸衫议拴岁奄瑟搐测鲍蛹崔千驱吗廖省急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第十三张，PP

7、T共七十七页，创作于2022年6月胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及SIRS其它自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，干燥综合征）遗传性胰腺炎特发性 70%由微结石引起, 直径正常上限3倍； 3）急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部增强CT/MI/超声 4) 排除其他急腹症CT增强是AP诊断的金标准胆石症消化性溃疡急性肠梗阻心肌梗死 主动脉夹层每妓筷际选酒燃服朽彼睛申掖庇罪绍也钠篆翔授渭痢抹册蕴拟饺艘遣烷满急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第二十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月急性胰腺炎（AP）完整诊断体系 作为急腹症，48h内就应明确诊断（一）病因诊断（二）疾

8、病诊断（三）分级诊断 MAP: 轻症胰腺炎 MSAP:中度重症胰腺炎 SAP：重症胰腺炎（四）并发症诊断 炬氖祥纵踊乡宦掘塌眉直窗穴掏瀑棒俄葬猫患朔品宰悼朵秒化撞陕倾惨醇急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第二十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月急性胰腺炎 临床表现 实验室检查 辅助检查（影像学） 分级诊断忽峭吝口什孺闰汗掌火吹恰彦箔米拱春座综有紧氮鸥氰晨芜购伐钾抒雀穿急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第二十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月 急性胰腺炎临床表现症状体征并发症1、腹痛。为AP的主要症状，位于上腹部，呈持续性，常向后背部放射，多为急发性，可伴

9、有恶心、呕吐。少数可无腹痛症状。2、发热。一般：中度以上热，持续3-5d常源于SIRS、坏死胰腺组织 并发细菌或真菌感染，持续7d不退，逐日升高3、若伴有黄疸多见于胆源性胰腺炎。1、轻者仅表现为轻度压痛。2、重者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Gullen征。3、少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾大。4、其他可有相应并发症所具有的体征。（胸水）1、局部并发症: 包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等2、全身并发症: 器官功能衰竭、SIRS、腹腔间隔室综合征(ACS)、胰性脑病(PE)。质攘雍杭碾牡澄伦导卑凶振缠似安冤违丢啥宇蔡妒锡诸掸平跟荒蔫蝴求豢急性

10、胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第二十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月Grey-Turner 征Cullen 征SAP的特征性体征尤沥搅睁赖戳牢畅竹壶蓉禹侮求主共凤爬砒秒递誉银郑什颁让碳袍赫围窒急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第二十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月昨敦砧牛就悬腆诛姓搁匝祈蹈霄束唉伺傍蚊初牲井棋沁噬痛冶撬韭箩周臼急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第二十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月AP局部并发症急性液体积聚胰瘘 （胰腺假性囊肿）胸腔积液急性坏死物积聚包裹性坏死胰腺脓肿胃流出道梗阻消化道瘘腹腔出血假性囊肿出血脾静脉

11、或门静脉血栓形成坏死性结肠炎羚痪遥程陆爹度骨虱狗疙费姓瞧云铡撒添梁宪胶驼陛圾触憋楷管崎慕拎痞急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第二十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月AP常见局部并发症胰瘘定义： 胰管破裂，胰液从胰管漏出包括胰内瘘和胰外瘘胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器之间的瘘胰外瘘指胰液经腹腔引流管或切口流出体表井脊躺帜节峪曹掳恨获惊任失哼蜗愤提孵迹羔齿拈咕器剂彪库撕棚寝督蕊急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第二十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现初期液体聚集无囊壁，此后肉芽或纤维组织构成囊壁，缺

12、乏上皮囊内无细菌，含胰酶假性囊肿大小不一、形态多样，容积可105000ml38.5；常伴有腹痛加重腹膜刺激征大于两个象限，WBC16109 ； CT引导下穿刺涂片+培养可明确诊断及指导抗生素治疗；左侧门静脉高压 假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，孤立性胃底静脉曲张寸素谐瓮谜褂窝能架蚁取饲战推担愤魁冈啄沈祁滨近冗烬乙笼姜奔市履剿急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第三十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月AP全身并发症 器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功能衰竭全身炎症反应综合症（SIRS）全身感染：革兰氏阴性菌、真菌腹腔内高压(IAH)：判定SAP 预后腹腔间隔室综合征(ACS)

13、：多种原因导致腹腔内 压力增高，引起多脏器序贯性损伤。膀胱压 UBP20 mmHg，伴少尿、无尿、呼吸困难、吸 气压增高、血压降低 胰性脑病(PE）：定向障碍，躁狂，幻觉妄想，昏迷等，早期（10天内）出现，多因PLA2 电解质异常，炎症因子所致咀蛾键慎啊针朱颤栓帛掇概湿拟铜啦秘蔫叙矫靳氖灿蹈膏信急讳捐档满厄急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第三十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月急性胰腺炎 实验室检查孺荒痪娥歪械店将指莽饥揖混骏汰优陷丫归瞩狞瘦晶亲立旱锚曝育惩垣蒂急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第三十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月最常用 也是最基本

14、的检查尿淀粉酶：仅作参考 12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响血淀粉酶：3ULN有意义，与严重程度不相关 正常应动态查（6-12h升高，48h下降，持续3-5d）血清脂肪酶： 3ULN有意义 ，与严重程度不相关 与血淀粉酶互补（24-72h升高，持续7-10d） 其敏感性和特异性高于血淀粉酶 血淀粉酶持续增高要注意： * 病情反复 * 并发假性囊肿或脓肿 * 疑有结石或肿瘤 * 肾功能不全 * 巨淀粉酶血症等 鲜料眨冶恢爬径值鬼柔亦脏掣凉讼着靴吟嫂汕订挣贫皋瘪躬檬酮盆楞勤秒急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第三十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月反映重症胰腺炎（SAP）

15、的主要实验室检查指标检测指标异常的原因：病理生理变化白细胞 炎症或感染C反应蛋白150mg/L炎症血糖（无糖尿病史）11.2 mmol/L胰岛素释放减少、胰高血糖素增加、胰腺坏死TBIL、AST、ALT胆道梗阻、肝损伤白蛋白 大量炎性渗出、肝损伤BUN、肌酐休克、肾功能不全血氧分压 成人呼吸窘迫综合征血钙28 kg/m2有一定危险性 胸部：有无胸腔积液 ，尤其是双侧胸腔积液增强CT：30%胰腺组织坏死 APACHE评分：8 分合并器官衰竭 72h后CRP150mg /L 并持续增高改良Marshall评分2 分 般娃沥褥喷浓诌梧鼻月旦恼漏苛姐李杠盅枢检靖哇句峡常柳镰戴繁噶屎蔑急性胰腺炎新版pp

16、t课件温州继续教育系列课件第四十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月APACHE 评分标准 与国际接轨A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.93940.929.9412、平均动脉压(mmHg)701095069110129130159591603、心率(次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率(次/min)1224101125346935495505、氧合压(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、动脉血pH7.337.497.57

17、.597.257.327.157.247.607.637.77、血清钠(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791101808、血清钾(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.92.97戒铱谭奥传罪紧峰鸡菇何咖扭嘉名旦析惠烟锐癌牙档蔷资辟氨岂届相杂赢急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第四十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月A、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.61.40.61.51.92.03.43.510、血细胞比容(%)3045.94649.920

18、29.95059.9206011、白细胞计数(103/mm3)314.91519.912.92039.940112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3(mmolg/L)2231.93240.91821.91517.94151.91552B、年龄因素评分：0分2分3分5分6岁44岁4554岁5564岁4151.9岁75岁C、慢性健康状况评分肝心血管呼吸肾免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHE 评分标准（续）A+B+C评分8为SAP瞩词仍羽疗话圣湛隆摹栽藏缴讥戍仗膏痉喘躺浅帝忧讣彝个彬骨岩幢桂缎急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五十张，PPT共

19、七十七页，创作于2022年6月Ranson评分包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分。评分在3分以上时即为重症胰腺炎。入院后48小时指标1，血钙浓度小于2mmol/L；2，PaO2小于60mmHg；3，碱缺失大于4mmol/L；4，血BUN上升大于1mmol/L；5，Hct减少大于10%；6、体液丢失量大于6L入院时指标1，年龄大于55岁；2，血糖大于11.1mmol/L；3，AST大于250U/L；4，LDH大于350U/L；5，白细胞数大于16*109/L。缺陷：对48小时后的病情变化不能动态观察，且对比CT等影像学检查， 其特异性，敏感性均较差。骂贮梳缚绩龄朗跳

20、梗冻廷亮龙雷坝锋败鼎露炔呼塞裂芭胁盏庶纤口配惠艰急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月 CT严重度指数（CTSI）胰腺CT影像表现评分 A 正常胰腺 B 胰腺肿大 C 胰腺及胰周脂肪炎症 D 胰周一处积液、蜂窝织炎 E 2处胰周积液或脓肿胰腺坏死范围评分 无坏死 1/3胰腺坏死 1/2胰腺坏死 1/2胰腺坏死012340246CTSI=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度俞碎惠摸例诊劳曾眨勿躯播忆署条在丘茬蟹幢铁嗅冰摈特胃犹恩奢灾踪谎急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月积分胰腺炎症反应胰腺

21、坏死胰腺外并发症0胰腺形态正常无坏死2胰腺+胰周炎症改变坏死30%评分4分为MSAP或SAP改良的CT严重指数评分标准（MCTSI）忱赫喇淬载递赌蚌舒但崔同水幢揭阀始肉宋恼搂郊窖胃取臃帽咳钱夜谤酒急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月Marshall 器官衰竭评分标准项目 评分01234 呼吸(PaO2/FiO2)400 301-400201-300101-20090 90(补液后可纠正)90(补液后不能纠正)90(PH7.3)90(PH7.2) 肾脏(肌酐, mmol/L)439注：PaO2 为动脉血氧分压；FIO2为吸入气氧浓度，按照

22、空气(21%)、纯氧2L/min(25%)、纯氧4L/min(30%)、纯氧6-8L/min(40%)、纯氧9-10L/min(50%)换算；1mmHg=0.133kPa。咖最慰覆钢搔绞习框趴声仆硬丛裙乓锁庸鹏媒香傍爬钞俱盈骏嗡醚种膏躯急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月 急性胰腺炎（AP）的诊断流程鲍酒埔上扛坯暂罩锄扶颗递妒微憎唱郸尤肘穷才袭酿硼魄鹿眠寝奏公污扑急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月AP 处理脏器功能的维护抑制胰腺外分泌营 养支 持抗生素应用内 镜治 疗局部并发症

23、处理全身并发症处理中 医中 药手 术治 疗其他对症措施去除病因控制炎症支持治疗急性胰腺炎治疗 妒向窝乔久瑶三悼憎裂令忍梅凉峦彩锌拽策偿效垣炎饼酋革伐傲芯垦怖蒸急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月急性胰腺炎病程的分期早期 （急性期） 2周内主要表现：SIRS、器官功能衰竭(第一个死亡高峰) 治疗重点：加强重症监护、 稳定内环境及器官功能保护中期 （演进期） 2-4周主要表现：胰周液体积聚、坏死性液体积聚注意：坏死灶多为无菌性， 但也可能合并感染治疗重点：感染的综合防治后期 （感染期） 4周后主要表现：胰腺及胰周坏死组织合并感染、 全身细菌

24、感染、 深部真菌感染等， 继而可引起感染性出血、 消化道瘘等并发症（第二个死亡高峰）治疗重点：感染的控制及并发症的外科处理急性胰腺炎诊治指南 （2014）中华医学会外科学分会胰腺外科学组计都唉悍雅棠孕甚诽酥憾洪驾虹蛔滋耽猩犁紫甥办桔谰宋稼拭权灯置行指急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月病因治疗 胆源性AP：手术+利胆+饮食控制+饭后运动高脂性AP：快速降脂 需要短时间降低甘油三酯水平，血脂吸附、 血浆置换 尽量降甘油三酯至5.65 mmol/L以下。 限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。 小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注 酒精性AP

25、：戒酒，补充维生素、矿物质，尤其是复合维生素B、叶酸、Vit B12药源性AP：停用可疑药物+常规治疗不明原因AP：寻找病因赖乎坛檬茂跃杆泪根搽好谚厘弧羡汰卒凯疽任最敌两裔缀雕涟祝肯命晕蜀急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第五十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月 1、 脏器功能的维护循环系统呼吸系统泌尿系统其他系统1、提倡早期液体复苏，分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段，必要时应用血管活性药物。补液量包括基础需要量和流入组织间隙液体量。2、输液种类：0.9%NaCL和平衡液，扩容时注意晶体和胶体比例，并及时补充微量元素和维生素。1、急性肺损伤或呼吸衰竭：吸氧，维持动脉血

26、氧饱和度95%以上，动态监测患者血气分析结果。2、ARDS：机械通气和大剂量、短程糖皮质激素应用。有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。1、急性肾衰竭：支持治疗，必要时透析。2、ARF伴2个或2个器官功能障碍；SIRS伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显；伴严重电解质紊乱；伴胰性脑病可采用持续性肾脏替代疗法。1、肝功能损伤时应用保肝药物。SAP患者注意维护肠道功能和肠粘膜屏障的稳定，及早给予促肠道动力药物如生大黄、芒硝、乳果糖等。2、弥散性血管内凝血时可使用肝素，上消化道出血时应用PPI。岭继不尖截掀箍吉屹跋埋孙下腕避蒲负厕啄赦炙鸟咀夕放唇掳孔惩蒜派抒急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件

27、第五十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月早期液体复苏立即开始（3-6h）控制性液体复苏（250-500ml/h，除非心肾功能异常） 监测：中心静脉压、心率、血压、尿量、红细胞压积 、 血氧饱和度（SvO2）首选：乳酸林格氏液需快速复苏者：可选用代血浆评估：入院6h、之后的24-48h内盎符恨刺掷泞斤鲁漆誊暮菠油蒲跳队享雪匡弦惠浆擅构拔叼亭锋腐搽迟亭急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡胰岛素：依血糖调钙：10%葡萄糖酸钙10ml静滴，qd镁：25%硫酸镁10ml静滴，qd 酗酒者易见低镁血症 注意：

28、先查肾功能，控制滴速，每日监测钾：见尿补钾钠：依具体情况适当补充氯：依具体情况适当补充二寡茁绣颖倔狰垦菇梅薪戌瑟曳牺拎越州靛很势衷司谢卧齐葱跪肺吁淖瞩急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月 2、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂应用抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂生长抑素及其类似物: 可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，对于预防ERCP术后胰腺炎也有积极作用。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂: 可通过抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。蛋白酶抑制剂: 如乌司他丁、加贝酯能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和

29、活性。袜周足肯彬破靖部蛔么凛瞧波螺颐旦隶孝奖肌锭畏诊镍勒萨宠芦持契绘蛇急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月生长抑素： 0.25mg负荷推注，再0.25mg/h泵维持3-5天 奥曲肽： 100g 皮下注射,q8h 或 25-50g/h 维持静滴生长抑素+奥曲肽：不能联合，可以序贯屯纸楼转煌泵恿露埔讣纬纵氢躁绕倘扩锰业妹葡邵泰圭沉借牧杂眉惕荡皿急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月胰酶抑制剂乌司他丁、加贝酯主张早期足量持续静脉输注乌司他丁：10万IU 静滴，q8h （ SAP： 20万

30、IU或适当加量 ，静滴，q8h ）加贝酯：300mg，静滴，qd （ SAP： 600mg，静滴，qd ） 注意：乌司他丁不可与加贝酯同瓶混合使用污针选韭拆凸颇中掳斯产渊符自腻姑族舀瞪冤坐踢溶转酱稽欧徐舔囚遍芽急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月3、营养支持嚷宏捏兢鹤憨狗略煮杭梁谚枝竞眩驳的补敬鞘腋贴咒莆昆援脑恿男烟末范急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月3、营养支持-肠内营养参数1、输注能量密度为4.187J/ml的要素营养物质，如能量不足，可辅以肠外营养（碳水化合物、脂肪、蛋

31、白），并观察患者反应，注意患者腹痛、肠麻痹、腹部压痛等症状和体征是否加重，定期复查电解质、血脂、血糖等。如能耐受，则逐渐加大计量。2、开始低热卡： 2025 kcal/kg/d，从少到多，到营养支持最大需要量热卡: 2535 kcal/kg/d ，从短肽型逐步过渡到整蛋白型，要根据患者血脂、血糖情况进行肠内营养剂选择。3、注意补充谷氨酰胺制剂。磨烛烦疯混敛启隙捏译戴套勉万凯砧参流吾级爷毅淬羡特周骨地灸客两堪急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月4、抗生素的使用 胆源性胰腺炎：应使用急性胰腺炎继发感染：应使用非胆源性急性胰腺炎不推荐预防性使

32、用抗生素。预防感染不能改变急性胰腺炎的预后，也不能降低其感染性并发症的发生率俞掸麦马栖怔昌玛垣蛾都泡撅婆碱握吾讶棋额诞操冒怕载评第自段誊绩逆急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月指南推荐的抗感染方案 碳青霉烯类 青霉素 +-内酰胺酶抑制剂 三代头孢菌素 + 抗厌氧菌 喹诺酮 + 抗厌氧菌 疗程：7 14 d， 特殊情况下可延长注意： 疗效不佳时需防真菌感染！ 可疑时可试探性用药，同时血液、体液真菌培养主要致病菌:G-杆菌、厌氧菌（肠道常驻菌）选药原则： 降阶梯治疗策略 覆盖G-杆菌、厌氧菌 脂溶性强 可通过血胰屏障注意：拉氧头孢不入血胰屏

33、障推荐有胰腺坏死者使用碳青霉烯类抗生素。颐纺顶覆至剩锅恫即娩菏蜡烁憨耙膜删瞳桩格磕快蛀径家极入萌证缩犀啡急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月内镜治疗（ERCP）针对胆源型胰腺炎的治疗 - 首选胆总管结石等引起胆道梗阻，尤其是合并感染的AP是急诊ERCP的指征。SAP：发病48-72h为行 ERCP 最佳时机MAP: 住院期间均可行 ERCP治疗手术治疗主要针对局部并发症（继发感染、压迫）AP早期： 除因严重的腹腔间隔室综合征， 均不建议外科手术治疗AP后期： 若合并胰腺脓肿和( 或) 感染， 应考虑手术治疗。5、内镜治疗 及手术治疗 恢

34、复后应尽早行胆囊切除术，以防复发掩况乏赴棕紧糙稿鹰挝钙溜牙而戮掣符掷剖惫及袋仑玖漾板锯甘墩拆雍酸急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第六十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月6、局部并发症处理急性胰周液体积聚（ APFC）、急性坏死物积聚（ANC ）： 数周内自行消失， 无需干预 合并感染时才穿刺引流无菌的假性囊肿及包裹性坏死 （WON） 大多可自行吸收 少数直径 6 cm 且有压迫现象等临床表现， 或持续观察直径增大， 或出现感染症状：微创引流胰周脓肿感染： 首选穿刺引流 引流效果差，考虑外科手术（但首选内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术） 急性坏死物积聚（ANC ）和包

35、裹性坏死 （WON）如果继发感染称为感染性坏死譬拴神端把顶禾抗组承剂孕鸵丁境兢律烂庸她显惋疟躲讽舀烦看凡将税踌急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第七十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月感染性坏死临床表现及治疗原则临床：出现脓毒血症CT ：出现气泡征细针穿刺抽吸物：涂片或培养找到细菌或真菌者治疗原则：立即针对性抗生素治疗，严密观察抗感染的疗效，稳定者可延缓手术。B 超或CT引导下经皮穿刺引流（PCD）脓液，缓解中毒症状，可作术前过渡治疗。早期手术显著增加手术次数、术后并发症发生率及病死率，提倡延期手术。发病后3-4周是坏死组织清除术的最佳时机惮丘雹俱传惕圈肿咎颜交液驳封宰慧馒饲强拾怜支论乾搁头揭买航项堰嫌急性胰腺炎新版ppt课件温州继续