慢性阻塞性肺疾病的护理

1、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease教 学 目 标【掌握】1慢性阻塞性肺疾病的病因；2慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施；3腹式缩唇式呼吸训练的要求；4慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措施。【熟悉】1慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；2。慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；3慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解】慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。一、COPD概述1 COPD，即慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。死因顺位：全球第4经济负担：全球第

2、5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季COPD的严峻形势与病因WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位一、COPD概述2 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病。 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于COPD。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除

3、其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。二、病因与发病机制外因 内因呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱吸烟 感染职业因素理化因素空气污染过敏三、病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞 浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡。三、临床表现1（一）症状：慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感

4、到气短。喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。标志性症状三、临床表现2（二）体征：视诊及触诊： 桶状胸；呼吸动度变浅；频率增快；触觉语颤减弱。叩诊： 双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。 听诊： 呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。三、临床表现3（三）严重程度及分级： 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 0级:高危 有罹患COPD的危险因素 I级: 轻度 FEV1/FVC70% FEV180%

5、预计值 级:中度 FEV1/FVC70% 50%FEV180%预计值 级:重度 FEV1/FVC70% 30%FEV150%预计值 级:极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值三、临床表现4（四）COPD病程分期： 急性加重期和稳定期（五）COPD并发症： 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等四、实验室及其他检查11. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标， FEV1%是评估COPD严重程度的良好指标。动脉血气分析 低氧、高碳酸、酸碱失衡影像学检查X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴

6、影，以下肺野较明显。四、实验室及其他检查2X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。四、实验室及其他检查3五、诊断要点不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 六、治疗要点1（一）稳定期治疗：避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗 LTOT的指征: PaO255mmHg或SaO2 88%，有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症六、治疗要点

7、2（二）急性加重期治疗：根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张剂控制性吸氧控制感染：有效抗生素七、COPD的护理1评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力七、COPD的护理护理措施1气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）休息与活动: 体位，活动量，环境 （2）病情观察: 观察症状，监测体征 （3）氧疗护理: 用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理: 应用、疗效、不良反应 七、COPD的护理护理措施2 （5）呼吸功能锻炼

8、: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸缩唇呼吸用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。膈式或腹式呼吸 患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。七、COPD的护理护理措施3清理呼吸道无效 与分泌物而增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 （1）保持呼吸道通畅: 多饮水、雾化、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流 （2）病情观察

9、: 观察咳嗽、咳痰 （3）用药护理: 应用、疗效、不良反应 七、COPD的护理护理措施4焦虑 与健康状况改变、病情危重、经济状况有关 （1）心理护理（2）支持系统 （3）缓解焦虑方法: 下棋、听轻音乐、作游戏等。 八、健康指导1、疾病知识指导2、心理疏导3、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、少量多餐、软食且细嚼慢咽、避免易引起产气、便秘食物。4、康复锻炼：有氧运动等5、家庭氧疗九、COPD的预防1.避免吸烟及戒烟2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.预防呼吸道感染4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占预计值的）5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯7.加强营养十、病例分析 张保法，男，58岁，1949年6月出生，籍贯山东省阳谷县，汉族，小学教师，已婚，高中毕业，无宗教信仰，通讯地址山东省阳谷县大张乡张家村50号，联系人是他的女儿张小华，联系方式135*7892