如何应对急危重症

1、 面对急危重症 我们应该如何去做？ 急救护理技术是提高急危重病人抢救成功率和减少医患纠纷的根本保障。某些急救技术学会后可能一辈子都用不着，但只要用到一次，或许就能成为“救命稻草”，挽救自己或他人的生命 多么不负责任的车号！我们应该勇于承担所应该责任？ 随着医学科学的飞速发展和医疗技术的日新月异，特别是经济的发展、医保的日趋完善和人们对医疗需求的增加，危重病人的数量在迅速增加。这一方面要求我们的医护水平要跟上时代的发展，另一方面医疗风险也随之增加。当医疗护理意外出现时，你能冷静从容地应对吗？在生命系于千钧一发的关键时刻，脆弱的生命急需呵护。此时只有掌握熟练的医护技术和规范的医护行为才能撑起生命的

2、重托，为生命赢得时间。 第一部分ICU重症病人的接收与护理 一、收治范围 ICU的收治对象为急诊科和其它临床科室的急、危重病人，即呼吸、循环等重要脏器功能严重障碍，随时有生命危险或严重代谢障碍的病人。 无论收治到ICU的病种如何，原则上都是通过ICU短期监护和加强治疗有康复希望的病人，也就是那些估计能从加强治疗中获益的病人。大体包括三类： 1急性可逆性疾病 对这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。 2高危病人 这类病人以患有潜在危险的基础疾病，但又因其他原因需要进行有创治疗的病人为代表，对这类病人，ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用，有一定的效益。 3慢性病的急性加重

3、期 对这类病人，经过ICU的加强治疗和护理，可以帮助病人渡过急性期，以期望病人回到原来的慢性疾病状态。 综上所述ICU收治的主要适应症有： 严重创伤、各种术后重症尤其是存在术后并发症，需加强监护治疗者；大面积烧伤；急性心、肝、肾、肺、脑功能衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；各种类型的休克；弥慢性血管内凝血（DIC）；心肺脑复苏后；严重水、电解质及酸碱紊乱；急性重症胰腺炎；糖尿病昏迷、甲状腺危象；各种中毒、严重意外伤害；原位大脏器移植的病人；必须用机械通气进行呼吸支持的病人；意识障碍尤其是反复痉挛的病人等。 ICU的禁收或相对禁收范围： 恶性肿瘤晚期 已经确定脑死亡 老年自然衰竭 因某种原因

4、放弃治疗者 急性传染病人等 接收病人的护理 病人进入ICU后，接诊护士要立即做好以下护理工作： 1立即连接多功能心电监护 监测经皮血氧饱和度、心率、心律、呼吸、血压等生命体征，出现异常要立即处理，需要抢救的病人即刻配合大夫进行抢救。 2给予氧气吸入 保持呼吸道通畅，牙关紧闭者给予放置开口器、咽喉通气道，需气管插管者立即气管插管，必要时给予机械通气。 3严格进行以下内容的交接班 病人的意识状态：神志、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况；病人的体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征情况；皮肤及周围循环情况，包括皮肤有无破损、压疮、皮肤色泽、温度、湿度及末梢循环情况等；输液是否通畅、液体有无渗出、输入药物的

5、种类、速度、浓度；各引流管道是否通畅，引流的性质、量、并妥善固定各种引流管道，做好明确标记；经鼻或经口气管插管的病人需交接气管插管插入的深度，听诊双肺呼吸音。将以上内容记录在危重病人交接本上,交接护士双方签字。 4根据医嘱给病人用药和进行相关检查 如做心电图、测定微量血糖、床边血气分析。 5进一步收集资料和各种标本采集 留取动、静脉血及采集其他标本，及时送检。 6记录特别护理记录单和收集各种信息 详细记录病人入科时的情况，目前的处理，迅速全面的收集病人的各种信息，包括病人的心理状态，制订出护理计划。第二部分 检查与监测 CRASH PLAN是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方

6、法，容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。 C（circulation） R（respiration） A（abdomen） S（spine） H（head） P（pelvis）L（1imb）A（artery ）N（nerve）C（circulation）循环口唇颜色反映氧合情况呼吸动度、方式、节律、频率 呼吸音是强是弱、对称与否、有无罗音反常呼吸、“三凹征”R（respiration）呼吸末梢循环皮肤的色泽、温度，尿量动脉搏动颈动脉、股动脉和挠动脉心音是强是弱、规律与否血压无创血压（NIBP）和有创血压（IBP）中心静脉压CVPA（abdomen）腹部腹胀、肠型、蠕动波有无压痛、反跳痛、有无包

7、块 肠鸣音是强是弱移动性浊音、诊断性穿刺S（spine）脊椎脊柱畸形、骨擦感、反常活动骨折压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？下肢运动障碍胸腰髓损伤H（head）头部P（pelvis）骨盆头颅畸形、骨擦感骨折头皮裂伤、肿胀血肿？软组织挫伤？口鼻、外耳道流血或脑脊液，“熊猫眼征” 颅底骨折骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动骨折压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？失血性休克腹膜后血肿血尿、排尿困难尿道断裂L（1imb）四肢A（artery ）动脉四肢畸形、骨擦感、反常活动骨折压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？四肢运动障碍颈髓损伤下肢运动障碍胸腰髓损伤颈动脉、股动脉搏动消失心跳骤停大出血、大血肿动脉损伤或

8、断裂下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失 股动脉或腘动脉栓塞Glasgow昏迷评分标准睁眼反应评分肢体运动评分语言反应评分自动睁眼4服从指令6语言表达清楚5对语言反应睁眼3定向定位5语言混乱4对疼痛反应睁眼2对强刺激躲避4答非所问3无任何反应 1屈曲样抽搐3含糊发声2伸直样抽搐2无反应1无活动1N（nerve）神经常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、 SpO2、P等。 实验室检查：血尿便三大常规、血生化、肝 功、肾功等。 选择性监测项目：CVP、PCWP、ETco2、CO、 PAWP、EEG等。 对一般危重病人而言，监测中尽量做到：动 态性、持续性、无创、方便、价廉。监测的主要范围

9、：呼吸功能、血流动力学、心电、 脑功能、体温、血液、肝肾功能。根据情况选择必要的监测 第三部分 常用的急救护理技术重点：规范的培训和演练严密的监测和观察完善的抢救措施和应急预案规范的抢救程序及时的医患沟通规范详细的急救记录一、心肺复脑复苏迅速及时！分秒必争！ 概念：使心跳呼吸骤停的病人迅速地恢复呼吸、循环和脑功能的一系列及时、规范、有效的抢救措施，称之为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。 心跳骤停（cardiac arrest）：是指心脏的有效泵功能突然丧失，不能排出足够的血液以维持脑细胞的存活。 辩证关系： 心肺复苏（CPR）是前提和基础，脑复苏是最终目的。没有心肺复苏就谈不上脑复苏，没有脑复苏心肺复苏就没有意义。 心跳骤停的诊断要点 原则：迅速、及时和准确，一旦确立立即 实施CPR。 依据：神志突然丧失。 大动脉（颈A和股A）搏动消失。 呼吸停止或呈叹息样呼吸。 瞳孔散大、对光反射消失。 口唇面部紫绀。 听不到心音、测不到血压。 创面、刀口渗血停止，颜色紫黑色。 第1、2条标准最为重要，其他标准为辅助和参考。二、人工气道的建立 和管理三、静脉通道的建立 和管理四、各种引流管