关节镜下Intrafix、Rigidfix系统固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉

1、枢纽镜下Intrafix、Rigidfix体系结实自体腘绳肌腱单束重修前交织【摘要】目的：先容自体腘绳肌腱Intrafix、Rigidfix体系结实单束重修前交织韧带AL的手术要领，并探究其近期的临床疗效。要领：枢纽镜下自体腘绳肌腱作为前交织韧带交换物，利用Intrafix、Rigidfix体系将移植物结实，不雅察此结实要领的可靠性及近期疗效，以Lyshl评分评价手术前后膝枢纽成效。对20例前交织韧带扯破行AL重修术。此中急性损伤10例，慢性膝枢纽不不变10例。结果：18例术后随访816个月，均匀11个月。术后膝枢纽活动度均正常。Lahan试验：16例1度，2例2度。轴移试验。均匀Lyshl评

2、分从术前55.05.7分进步到术后的90.05.2分，经t查验，差异有统计学意义P0.01。患者对膝枢纽不变性满足，活动本领根本规复。结论：枢纽镜下自体腘绳肌腱Intrafix、Rigidfix体系结实单束重修前交织韧带的手术要领具有近期疗效佳、移植物结实可靠和手术操纵简朴等长处。【关键词】前交织韧带腘绳肌腱IntrafixRigidfix重修枢纽镜1临床资料1.1一样平常资料20例患者中男13例，女7例，均匀32.5岁；左膝12例，右膝8例。车祸伤7例，活动伤9例，扭伤4例；急性损伤图110例，陈旧性损伤10例。术前体检：Lahan试验阳性20例，均为3度；轴移试验阳性16例，可疑4例。归并

3、内侧副韧带损伤3例，半月板桶柄样扯破4例。术前RI查抄均提示有AL扯破。术前的均匀Lyshl评分为55.05.7分。1.2要领图1枢纽镜下AL扯破图2Rigidfix对准器的安排1.3术后病愈术后支具伸直位结实2周，举行股四头肌肌肉练习及髌骨内推练习。术后3周起举行膝枢纽活动度练习，术后6周活动度凌驾90。术后佩戴可调支具12周，期间以枢纽活动度及膝枢纽四周肌肉的肌力练习为主。术后3个月后可以慢跑，术后6个月可渐渐到场体育活动。假设归并有内侧副韧带损伤那么术后3周支具结实于伸直位，然后举行膝枢纽活动度的练习。1.4结果镜动手术均匀时间为55in4065in，术后引流量均匀60l。18例患者均得

4、到随访，随访时间816个月，均匀11个月。膝枢纽活动度正常。术后Lahan试验：16例1度，2例2度。轴移试验。患者对膝枢纽不变性满足，活动本领根本规复。术前的均匀Lyshl评分为55.05.7分，术后均匀Lyshl评分为90.05.2分，经t查验，差异有统计学意义P0.01。2讨论在膝枢纽的各组韧带中，AL损伤的产生率最高。AL损伤会造成显着的膝枢纽不不变，使一样平常生存和活动受损，而且会引起半月板和枢纽软骨的进一步损伤，造成膝枢纽早期退变。枢纽镜下AL重修规复膝枢纽的不变性已经成为通例手术。接纳自体髌韧带重修AL被称为黄金尺度，但其术后并发症以及利用自体腘绳肌腱移植重修术所得到的雷同疗效使

5、人们趋向更多利用肌腱移植物。自体腘绳肌腱移植重修AL具有抗拉断强度高和刚度大特点。直径8移植物的周径达502，是10宽髌腱的1.5倍，为移植物的韧带化提供了有利的条件2。经证明4股腘绳肌腱是AL的抱负交换物。因此我们在体例移植物时只管包管8以上的直径，以进步其初始强度，有利于移植物的韧带化。假设所取下的半腱肌股薄肌直径够大，半数后可以或许靠近或凌驾8，那么可以别离切取较粗的20段，半数体例成10的移植物。假设所取半腱肌股薄肌直径较细，半数4股无法到达8，可以将半腱肌3折后与2股股薄肌体例成5股4束以包管移植物的强度半腱肌3折后长度可到达90。别的可以得当调解胫骨隧道的角度45，得当收缩胫骨隧道

6、的长度而使移植物可以或许拉出隧道的外口，包管Intrafix体系的可靠结实。胫骨端利用Intrafix体系结实，移植物长度必需凌驾90。腘绳肌腱移植重修AL的结实要领重要有隧道内结实和皮质外结实。隧道内结实包罗界面螺钉结实和横杆结实。对种种结实方法的研究比拟表现，界面钉、横杆和悬吊式结实中横杆结实的牢度最大3。Kusa等4在猪模子上比力了6种股骨端结实方法，创造横杆结实牢度最正确。横杆结实使股骨端肌腱结实点靠近AL正常剖解止点，理论上办理了悬吊结实所造成的移植肌腱弹性形变及微摆动。Hher等5以为腘绳肌腱移植重修AL术中接纳横杆结实结果较悬吊式结实结果更好，不易引起移植物延伸败坏，同时可以或许

7、制止股骨隧道的“后壁塌陷征象。Kusa等6也比力了6种胫骨端结实方法，创造名为Intrafix的从多股肌腱中央举行扩张挤压的隧道内结实方法安稳度最正确。利用Intrafix拉力器25N连续牵引状态下拧入挤压螺钉，可以包管4束移植物张力雷同,包管移植物的团体强度。接纳多束腘绳肌肌腱重修AL具有理论上风，就是通过多束重修尽大概模拟AL原有的剖解布局，包罗股骨双隧道、胫骨双隧道的双束重修。Zha等7接纳4股ST重修浅束、4股GT重修深束，获得了更好的临床结果。但如今仍旧没有可靠的证据表白，AL单束重修与双束重修在临床疗效上存在有明显的差异。Lh等8在2022年通过生物力学研究证明，10点定位在抗旋转方面好于11点定位。有资料表现，AL股骨10点定位单束重修与双束重修在膝枢纽靠近伸直位时均可以或许对抗前向及旋转载荷保持膝枢纽的不变性。股骨10点定位单束重修AL要领可有用进步膝枢纽抗旋转成效。我们以为，进步腘绳肌肌腱单束重修AL手术的疗效重要有如下几方面：1术中正确的骨隧道定位；2股骨定位于10点位；3利用45股腘绳肌肌腱，移植物直径大于8