章常用医学检查指标的解读

1、第七章 常用医学检查指标的解读第一节 血血液是在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各的红色黏稠液体，其在内流动，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的 8%9%，总量为 50006000ml，血液的为 7.357.45，为 1.051.06。血液中的成分可分为血浆(无形成分）和细胞（有形成分）两大部分。一、红细胞计数(一)简述红细胞计数(red blood cellcount,RBC)是指【正常参考区间】体积血液中所含的红细胞数目。新生儿:(6.07.0)1012/L儿童：(4.25.2)1012/L成人 男：(4.05.5)10

2、12/L女：(3.55.0)1012/L(二）临床意义 1.生理变化2.病理变化红细胞/血红蛋白增多婴儿：(5.2-7.0)1012/L相对增多：频繁、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。 病理代偿性和继发性增多，于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者，可引起红细胞代偿性增生；真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能(7.012.0)1012/L。，红细胞计数可达红细胞/血红蛋白减少 红细胞和血红蛋白含量减少称为贫血，病因如下。急性、慢性红细胞丢失过多，指肠钩虫病等。生成减少的引起，如消化道溃疡、

3、痔疮、十二红细胞生成减少：再生性贫血单纯红细胞再生性贫血骨髓病性贫血细胞性贫血慢贫血，肾性贫血。血红蛋白生成减少：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅贫血。贫血；珠蛋白性红细胞破坏过多：包栝红细胞内异常，如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。红细胞外异常：如中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶1血性贫血；机械性、化学、物理及生物、脾亢等红细胞破坏过多。二、血红蛋白(一)简述血红蛋白(hemoglobin, Hb)又称血色素，是红细胞的主要组成部分，由珠蛋白和亚血红素组成。在正常情况下，血中

4、血红蛋白的成分主要为氧合血红蛋白和还原血红蛋白。血红蛋体内的作用主要为氧和，携带氧的血红蛋白称为氧合血红蛋白，携带二氧化碳的称为还原血红蛋白。【正常参考区间】120160g/L 女性 110150g/L 新生儿 170200g/L (二）临床意义其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：极重度贫血，Hb 量30g/L；重度贫血，Hb 量在 3160g/L；中度贫血，Hb 量在6190g/L；轻度贫血，Hb 量在90g/L 与低于正常参考的下限之间。、白细胞计数（一）简述白细胞计数(white blood cell count，WBC)

5、指计数体积血液中含的白细胞数目。白细胞是血液中有形成分的重要组成部分，呈球形的无色有核细胞，是机体抵御病原微生物等异物的重要防线。正常的外周血液中常见的白细胞有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。【正常参考区间】成人末梢血（4.010.0)109/L成人静脉血（3.510.0)109/L新生儿(15.020.0)109/L6 个月2 岁婴幼儿(11.012.0)109/L（二）临床意义妊娠与分娩 妊娠白细胞常轻度增加，特别是分娩的最后一日，常波动于(1217)109/L 之间，分娩时可高达 34109/L。产后 25 天内恢复正于白细胞的生理波动很意义，只有通过定时大，

6、因此白细胞计数波动小于 30%(甚至有人认为 50%)临常无或反复有意义。病理变化中性粒细胞增加：由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高(50%70%)，因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。急染和化脓性炎症：代谢性如尿毒症、糖尿病酸；急性化学药物如、铅等。急性大；白血病、骨髓增殖2三性疾病及等；严重的组织损伤及大量红细胞破坏：严重外伤、大手术、大面积烧伤、心肌梗死及严重的内溶血后。中性粒细胞减少 特殊如革兰菌（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、（风疹、肝炎）、(疟疾）及流行冒。物理化学损害，如 X线、射线、放射性核素等物理，化学物质如苯及其衍生物、铅、 等，应用化学药物如磺胺药、解热镇痛药、部

7、分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。血液病如再障、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症等。过敏性休克、重度恶病质。脾功能性疾病。和自身免疫中性粒细胞异常改变 核象变化，包括核、核右移。毒性变化与退行性变，在严重或时，中性粒细胞胞浆中可出现颗粒，或胞浆内出现空泡，核膨胀或核固缩等变性。四、白细胞分类计数细胞是一个“大”，白细胞分类计数是指对不同类型的白细胞分别计数并计算其百分比。正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的被染色特点分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种；后者包括单核细胞、淋巴细胞。【正常参考区间】中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.500.70(50%70%)

8、中性杆状核粒细胞 0.010.06(1%6%)嗜酸性粒细胞 0.010.05(1%5%)；儿童 0.0050.05(0.5%5%)嗜碱性粒细胞 00.01(0%1%)淋巴细胞 0.200.40(20%40%)单核细胞 0.030.08(3%8%)(一)中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例最高，在急染中起重要作用，具有吞噬和杀灭、拒原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义与前面白细胞的临床意义相同。（二）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞具有变形运动和吞噬功能，可吞噬抗原抗体复合物或细菌。1.嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻

9、疹、药物性皮疹、神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、皮肤病与病、过敏性等。病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。血液病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。3药物 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。某些上皮系肿瘤如肺癌等。传染病 猩红热。其他 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等2.嗜酸性粒细胞减少疾病或：见于伤寒、副伤寒，大手术后、严重烧伤等应激状态。长期应用肾上腺皮质激素、坎地沙坦、甲基多巴等。(）嗜碱性粒细胞1.嗜碱性粒细胞增多血液病 慢性粒细胞白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达 1

10、0%以上；或淋巴网状细胞瘤、红细胞增多症，罕见嗜碱性粒细胞白血病、骨髓化。及脾切除术后，铅、铋以及注射后也可见增多。特别是转移癌，机制不清楚。过敏性疾病 过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应等。2.嗜碱性粒细胞减少疾病速发型过敏反应，如荨麻疹、过敏性休克等。用药见于促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。(四）淋巴细胞淋巴细胞在免疫过程中具有重要作用，B 淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，异性抗体，参与体液免疫。1.淋巴细胞增多特传染病 百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。 急、慢性淋巴细胞白

11、血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。移植排斥反应。2.淋巴细胞减少多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对减少。(五）单核细胞单核细胞具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能，其进入组织后转化为巨噬细胞，除了能吞噬一般细菌、组织碎片、衰老的红细胞、细胞内细菌（结核分枝杆菌）外，尚可通过吞噬抗原，传递免疫信息，活化 T、B 淋巴细胞，在特异性免疫中起重聲的作用。单核细胞增多可见于：传染病或病如结核、伤寒、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热

12、病。血液病单核细胞性白血病、粒细胞缺4三其他疾病亚急性细菌性心内膜炎。五、血小板计数（一）简述血小板计数(plaetcount，PLT)是由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生20003000 个血小板，生存期为 811 天，具有黏附、等多种功能。血小板的主要作用：（1）营养内皮，保持毛细壁的完整性（2）毛细壁受损是，通过粘附、参与二期止血（4）、，参与初期止血（3）细胞内凝血因子，提供催化表面，血小板收缩蛋白，是蛋白网发生退缩，促进血液凝固。【正常参考区间】(100300)109/L（二）临床意义2.病理变化血小板数减低 血小板生成减少，见于造血功能损伤（再障、贫血、急性白血病）、遗传性

13、血小板减少症、周期性血小板减少症、新生儿风瘆、促血小板生成素缺乏以及母亲服用噻嗪类利尿剂导致婴儿血小板减少症等。血小板破坏过多，见于免疫性或继发性血小板减少性紫癜，反应，新生儿血小板减少性紫癜、体外循环及脾功能等；血小板消或过敏引起，如耗过多，如弥漫性内凝血。血小板分布异常：如脾肿大。药物氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林、，抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药亦可引起血小板减少。血小板数增多 常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性化脓染、急性早期。及溶血后，脾切除手术后等，溃疡

14、性结肠炎，多发性骨髓瘤、以及许多慢性肿瘤的急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、后，可见一过性血小板增多。六、红细胞沉降率(一)简述红细胞沉降率(erythrocyte sedimenion rate,ESR)也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉力。一般说来，除一些生理性可加快，提示有病变的存在。【正常参考区间】015mm/lh 女性 020mm/1h (二）临床意义1.红细胞沉降率生理性增快外，凡体内有或坏死组织的情况，血沉就见于女性期、妊娠 3 个月以上（至分娩后 3）。52.红细胞沉降率病理性增快炎症 结核病、急性

15、细菌血沉也逐渐恢复正常。染所致的炎症，活动期血沉常增快，当病情好转或稳定，组织损伤及坏死 心肌梗死血沉明显增快，心绞痛时血沉多正常。较大可致血沉加速，多于 23 周恢复正常。术或迅速增长的血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。造成的高球蛋白血症 如慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎。多发性骨髓瘤的血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加速非常显著，因而血沉为重要指标之一。贫血 血沉增快与贫血程度相关，贫血越严重，血沉增快越明显。但是当低色素性贫血时，因红细胞体积较小，血红蛋白量性贫血时，红细胞形态不利于缗钱状高胆固醇血症。而血沉缓慢；遗传性球形细胞增多症、镰形细胞，血沉反而

16、减慢。第二节 尿尿液是泌尿系统排除的代谢废物，正常人排出尿液 10003000ml；儿童每小时34ml/kg。尿量的多少主要取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收，正常人的尿量变化幅度较大，可能与饮水量和排汗量有关。正常尿液常为黄色或淡黄色，清澈透明，新鲜尿液呈弱酸性。尿液检查的目的包括：泌尿系统疾病的，如泌尿系统、结核、肿瘤、及淋巴管病变、肾移植等，由于上述疾病相关的代谢物可直接进人尿液，因此，可作为泌尿系统疾病诊治的首选。血液及代谢系统疾病的，如、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病等，在尿液中的代谢物也有所改变。职业病如急性 、四氯化碳，慢性铅、镉、铋、钨，均可引起肾功能损害，尿液中出现异常改变。药物安

17、全性监测某些具有肾毒性或治疗安全窗窄的药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素 B、磺胺药等，可引起肾功能损害，尿液检查可指导药品不良反应的防范和治疗。一、尿液酸碱度(一)简述【正常参考区间】晨尿随机尿5.56.54.58.0(二）临床意义 1.尿酸碱度增高疾病 代谢性或呼吸性碱、高钾血症、性炎、长期、草酸盐和磷酸盐症、肾小管性酸。6药物 应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液2.尿酸碱度降低值增高。疾病 代谢性或呼吸性酸、路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱酮症酸、痛风、尿酸盐和胱氨酸、尿、严重腹泻及饥饿状态。药物 应用酸性药物，如维生素 C、氯化铵等，使尿液值降低。二、尿(一）简述尿(

18、urine specific gravity, SG)系指在 4时尿液与同体积纯水的重量之比。【正常参考区间】成人晨尿 1.0151.025成人随机尿 1.0031.030(一般为 1.0101.025)新生儿 1.0021.004(二）临床意义1.尿增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、蛋白尿、脱水、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠高血压综合征。2.尿降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰竭多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或性、性或获得性肾小管功能异常等。三、尿蛋白(一)简述尿中蛋白质(urin

19、e protein, PRO)是尿液检查的项目之一，正常情况下，由于肾小球基底膜滤过膜的孔径屏障及电荷屏障基底膜，进入鲍氏囊，其中 95%以上的蛋考区间】尿液蛋白质定性试验：量的白蛋白及其他小分子蛋白能通过肾小球近端肾小管通过胞饮作用被重吸收。【正常参尿液蛋白质定量试验:100mg/L，150mg/24h 尿(二）临床意义蛋白尿大体上可分为功能性蛋白尿(functional proteinuria)和病理性蛋白尿 (pathological proteinuria)。1.功能性蛋白尿又称为生理性蛋白尿，多见于性蛋白尿（直立时出现蛋白尿）、剧烈运动、高热、严寒、精神过度紧张的情况下，常见于青少年

20、。或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。72.病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿导致肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常50%为胆汁淤积性。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者约 30%50%患者表现为 CB 增加，而 STB 正常。5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他降低也要考虑检验误差所致。，另外总胆红素第五节 肾功能检查肾脏是最重要的之一，其功能主要是和排泄尿液、废物、

21、毒物和药物；调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）；维持机体内环境（血压、内）的平衡。肾脏的工作量极大，经肾小球滤过的血浆大约 180L。因此，反应、肾病变、代谢异常、性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能，主要表现为肾功能检查指标的异常，在临床的意义。和治疗上具有重要20一、尿素氮(一)简述尿素氮(blood ureanitrogen,BUN)是蛋白质的代谢产物。体内尿素氮 90%以上经肾小球滤过而随尿液排出体外。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使浓度增加，因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。【正常参考区间】成人 3.27.lmm

22、ol/L婴儿、儿童 1.86.5mmol/L(二）临床意义尿素氮1.尿素氮增高肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾的 60%70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的有特殊的价值。泌尿系统疾病 泌显著减少或尿闭时，也可造成、肿瘤、增生、疾病使梗阻等引起尿量尿素氮检测值增高（肾后性氮质血症）。其他 脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道、妊娠后期妇女、磷、砷等化学等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起 BUN 升高（肾

23、前性氮质血症）。2.尿素氮降低急性肝萎缩、性肝炎、类脂质肾病等。二、血肌酐(一)简述血肌酐(blood creatinine，Cr)来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在外源性肌酐摄入量稳定，体内肌酐生成量恒定的情况下，其浓度取决于肾小球滤过功能。因此，血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。【正常参考区间】酶法 成年：59104mol/L，成年女性：4584mol/L儿童：07 天：539

24、7mol/L1 周1 月：2762mol/L1 月1 岁：1835mol/L1 岁16 岁：1862mol/L21(二）临床意义血肌酐增高见于：肾脏疾病 急慢性肾小球肾炎、肾硬化、肾、肾移植后的排斥反应等，尤其是慢性肾炎者，Cr 越高，预后越差。当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力还很强，所以，在早期或轻度损害时，血肌酐浓度可以表现为正常，仅当肾小球滤过功能下降到正常人的 30%50%时，血肌酐数值才明显上升。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，提示肾功能已受到严重的损害。其他休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动。第六节 其他常用血生化检查

25、一、淀粉酶(一)简述淀粉酶(amylase,AMY)在体内的主要作用是水解淀粉，生成葡萄糖、麦芽糖、寡糖和糊精。淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺，分子量较小，可从肾小管滤过直接排出。【正常参考区间】速率法80220U/L(二）临床意义 1.淀粉酶增高淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的。急性胰腺炎发病后 212h，淀粉酶开始升高，1272h 达到，34 天恢复正常。此外，尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、癌、腮腺损伤、胆囊炎、性休克、大手术后、酮症酸、肾移植后、急性等。2.淀粉酶降低可见于肝癌

26、、肝硬化、等。淀粉酶、脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎的特异性和准确性。同时测定淀粉酶清除率及肌酐清除率并计算其比值也可提高对急性胰腺炎性和特异性。的敏感二、肌酸激酶(一）简述肌酸激酶(creatinekinase,CK)是能量代谢过程中的重要酶类，旧称肌酸磷酸激酶(CPK)，在体内主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中，为骨骼肌和心肌疾病敏感的指标，其增高与骨骼肌、心肌受损的程度基本一致。它有 B、M 两种亚基聚CK-BB、CK-MM、CK-MB三种类型同功酶。检测肌酸激酶总活性及分析其同功酶的类型，对判断是否存在心肌梗死和溶栓后冠状动脉再通的判断有一定意义。22【正常参考区间】动

27、态法CK 总活性：25200U/L女性 25170U/LCK 同功酶：CK-BB：0；CK-MM：0.940.96；CK-MB：00.05（二）临床意义1.肌酸激酶增高心肌梗死 在发病后 24h 开始上升，1248h，24 天恢复正常。为急性心梗早期指标之一，增高程度与心肌受损程度基本一致。另外，溶栓治疗出现再灌注时，时间提前，故动态测定 CK 变化有助于病情的观察和预后估计。性心肌炎也可升高。各种肌肉疾病 进行性肌肉营养不良发作期、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动等磷酸激酶也可增高。脑疾病脑梗死、急性脑外伤、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退出现性水肿时肌酸激酶也增高。服用羟甲

28、戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂(他汀类药物），或和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的，表现为 CK 升高。CK-MB 升高为急性心肌梗死的重要指标；CK-BB 升髙是脑部疾患的重要指标；CK-MM是骨骼肌损伤所至。2.磷酸激酶降低见于肝硬化等。三、血尿酸(一)简述尿酸为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物，主要由肾小球滤过和肾小管排泌，但大部分被肾小管重吸收，仅排出滤过量的 8%。如发生肾小球滤过功能受损，可致血尿酸(blooduricacid)水平升高，另外在正常生理情况下，嘌呤的成与排泄也较恒定。但当体内核酸大量分解(白血病、引起血尿酸水平升高。【正常参考区间】与分解处于相对平衡状态，尿酸的生等）或

29、食入高嘌呤食物时，酶法180440mol/L女性 120320mol/L(二）临床意义 1.血尿酸增高疾病 痛风、急慢性肾炎、肾结核、肾积水、紫癜、多发性骨髓炎、重症肝炎等。白代谢增强 如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能、一氧化碳、牛皮癣等。生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。23药源性利尿剂（氢高血压药（三氯甲烷、四氯化碳、铅，或服用非甾体抗炎药（阿司匹林、酯）、甲、喷布、替噻嗪、苄噻嗪、依他尼酸）、抗、氯沙坦、二氮嗪）、胰岛素、免疫抑制剂（环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克、）、抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和维生素（维生

30、素 C、B1 等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。2.血尿酸减少疾病 恶性贫血、综合征。饮食 高糖、高脂肪饮食。四、血糖(一）简述血糖(bloodsugar)也称随机血糖，是指血液中葡萄糖的浓度，来源是食物中的淀粉、肌内肌糖原、牛奶乳糖、蔗糖和麦芽糖等，经消化吸收而生成葡萄糖。大部分于肝脏和肌肉内，供应生命活动的能量。正常情况下，在胰岛素、胰高血糖素等激素的参与下，糖的合成、分解与代谢处于动态而平衡状态，血糖保持相对稳定。临床通过监测空腹、餐后血糖数值的变化来疾病，掌握的病情和治疗效果。【正常参考区间】邻甲苯胺法空腹血糖：成人 3.96.lmmol/L(70110mg/dl)儿童 3.35.5

31、mmol/L(60100mg/dl)餐后 2 小时血糖：7.8mmol/L(140mg/dl) (二）临床意义1.血糖增高胰岛素功能低下 胰岛素导致血糖升高的激素导致的。增多 嗜铬细胞瘤、肾上腺素皮质功能（综合征）、腺垂体功能（肢端肥大症）、甲状腺功能、巨人症、胰高血糖素瘤等。其他疾病 颅内压增高、颅内醉、情绪紧张。、重症脑炎、颅脑外伤、妊娠、脱水、全身麻药物 服用一些影响糖代谢的药物，可引起一过性的血糖升高，如肾上腺糖皮质激素（、龙、甲、去炎松、氢化可的松、地松）可调节糖代谢，在中长程应用时可出现多种代谢异常，包使胰岛素水平下降；利尿剂（降低，血糖升高或尿糖阳性；加替血糖；甲状腺激素（左甲状

32、腺素钠、碘)可，使糖耐量、依他尼酸、氢）可抑制胰岛素可致严重或致死性低血糖或高血糖；非留体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛、美辛等）偶可引起高血糖；抗药（氯氮平、奥氮平、哌唑、利培酮、齐酮、氯丙嗪、奋乃进、三氟拉嗪等）可引起葡萄糖调节功能异常，包括诱发2.血糖降低、加重原有和导致酮症酸。24胰岛素过多 胰岛素细胞瘤。导致血糖升高的激素退、甲状腺功能减退等。减退 肾上腺素皮质功能减退(Addison 病)、腺垂体功能减其他病症 长期营养不良、肝癌、重症肝炎、糖原积累病、剧烈运动等。、妊娠、饥饿、药物 应用磺酰脲类促胰岛素药过量，或服用单胺氧化酶抑制剂、紧张素转换酶抑制剂、受体阻断剂、奥曲肽等药联合应用

33、。五、糖化血红蛋白(一）简述糖化血红蛋白(glycosylhemoglobin,HbA-Ic,Ghb)为葡萄糖与红细胞中血红蛋白的结合物，且结合后不再解离，并持续于红细胞的生命周期中，因为红细胞的半衰期为 120 天，因此，测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率，能客观的反映测定前 3 月内的平均血糖水平，不但用于的，且用于患者用药的疗效观察和用药监测。【正常参考区间】高效液相法 4.8%6.0% (二）临床意义1.糖化血红蛋白增高见于、高血糖。2.糖化血红蛋白降低见于贫血、红细胞更新率增加等。六、总胆固醇(一）简述胆固醇的来源有两种，一种是从食物中获取，一种是机体以乙酰辅酶 A 为原料自身的。食

34、物的主要来源是动物的内脏，蛋黄，奶油及肉等动物性食品。内含胆固醇约140g,其中 25%分布于脑和神经组织中，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也高。肝脏是合成、储藏和供给胆固醇的主要。胆固醇的的影响。具有昼夜节律变化，此外，胆固醇的水平易受饮食、等多种【正常参考区间】5.2mmol/L (二）临床意义 1.胆 醇升高粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。其他疾病肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及性高胆固醇血症。特别是并发时，几乎都有总胆固醇(total cholesterol，TC)升高。胆总管阻塞时，总胆固醇增高且伴有

35、黄疸，但胆固醇酯与总胆固醇的比值仍正常。25固药物服用胆固醇水平。2.胆固醇降低、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗药（如氯氮平)可影响疾病甲状腺功能、严重肝衰竭、溶血性贫血、和营养不良、严重的肝脏疾病、急性肝坏死、肝硬化时，总胆固醇降低，胆固醇酯与总胆固醇的比值也降低。贫血如再生性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等，因骨髓及红细胞胆固醇的功能受到影响，总胆固醇降低。中总胆固醇的浓度可以作为脂类代谢的指标，但脂类代谢又常与糖类及激素等其他物质的代谢密切相关，所以，其他物质代谢异常时也可以影响总胆固醇的浓度。七、 酰甘油(一)简述三酰甘油（甘油三酯）(triglyceride,TG)是能量的形式，主要

36、来源于食物。内源性的 TG 主要在肝脏；的小肠黏膜在类脂吸收后也大量的三酰甘油。三酰甘油大约占总脂的 25%，为乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，并直接参与胆固醇和胆固醇酯的。在正常情况下，人的三酰甘油水平保持在正常值范围内，伴随逐渐增高。【正常参考区间】0.561.70mmol/L (二)临床意义的增长而1.三酰甘油增高动脉硬化及高脂血症 动脉粥样硬化、性高脂血症、性高三酰甘油血症。其他疾病 胰腺炎、肝胆疾病（脂肪肝、胆汁淤积）、阻塞性黄疸、皮质增多症、肥、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有三酰甘油升胖、高的现象。生理性 长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升

37、高；大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高。用药 应用雌激素、可出现三酰甘油升高。2.三酰甘油减少甲状腺功能、甲状旁腺功能、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重等。八、低密度脂蛋白胆固醇(一）简述低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)是在血浆中由极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)转变而来的，其部位主要在内，降解部位在肝脏。LDL-C胆固醇到肝外组织的主要运是空腹血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋白的 2/3。其是26三载工具。LDL-C 的含量与心主要致病因子。【正常参考区间】2.13.1mmol/L (二）临床意义疾病的以及病变程度相关，被认为

38、是动脉粥样硬化的1.低密度脂蛋白胆醇增多主要是胆固醇增高可伴有 TG 增高，临床表现为a 型或b 型高脂蛋白血症，常见于高胆固醇饮食、甲状腺功能减退、肾病综合征、慢性肾衰竭、肝脏疾病、妊娠等。2.低密度脂蛋白胆固醇降低、血卟啉症、见于营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、甲状腺功能性心肌梗死等，临床常与其他 TC、TG、VLDL-C、HDL-C 等脂蛋白参数综合分析。、急九、高密度脂蛋白胆固醇(一)简述高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)胆固醇主要在肝脏，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，可将胆固醇从肝外组织转

39、运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外。其在限制动脉壁胆固醇的积存速度和促进胆固醇的清除上起着一定的积极作用，HDL-C 水平与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。【正常参考区间】直接遮蔽法 1.21.65mmol/L (二）临床意义高密度脂蛋白胆固醇降低见于：生理性 吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后。动脉硬化及高脂血症 脑病、冠心病、高脂肪蛋白血症 I 型和 V 型。其他疾病 重症肝硬化、重症肝炎、心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症。、肾病综合征、慢性肾功能不全、十、凝血酶原时间(一）简述凝血酶原时间(prothrombime，PT)是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来

40、证实性或获得性蛋白原、凝血酶原、凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据过程中，维持 PT 在正常对照的 12 倍最为适宜。【正常参考区间】1216s，在口服抗凝剂的27固(二）临床意义1.凝血酶原时间延长性因子、缺乏症和低(无）蛋白原血症；获得性见于 DIC、性纤溶症、维生素 K 缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂等抗因子、和的抗体。2.凝血酶原时间缩短、利伐沙班性因子增多症、口服3.口服抗凝药物的监测、状态和血栓性疾病。凝血酶原时间是监测口服抗凝剂(例如）应用是否安全有效的常用指标。但 PT的结果受不同凝血酶试剂活性的影响，不

41、同国家、地区和使用的凝血活酶的来源和促凝活性各不相同，同一患者的同一份血标本在不同医院使用不同试剂可能得到不同的 PT 值，这使 PT 检测结果缺乏可比性，不利于指导患者的抗凝治疗。因此时间衍化出的国际标准化比值进行抗凝药物治疗监测。采用由血浆凝血酶原十一、国际标准化比值(-)简述国际标准化比值(INR)=(患者 PT/正常对照PT)，是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI，商品试剂与 WHO 试剂的敏感性比值）推算出来的。同一份血浆样本在不同的、使用不同的仪器或凝血活酶，测得的 INR 值相同，因此其结果具有可比性，有利于确保抗凝疗效，减少和避免合弁症或抗凝无效。临床依据不

42、同疾病状态和临床治疗需求，根据 INR 检测的数据，作为调整治疗药物的剂量的依据。【正常参考区间】0.8-1.5(二）临床意义目前 INR 测定主要用于维生素 K 拮抗剂(如）抗凝效果的监测。应用治疗时必须监测 INR，并根据 INR 数值调整用量。国人用进行抗凝治疗时，INR 的安全有效范围通常为 2.03.0。INR 最高警戒点为 3.0，超过 3.0 时的发生率增加，小于 1.5 时则血栓的发生率增国的起始剂量一般从3mg 开始，用药前必须测定基线 INR，用药的第一和第二天可以不测定 INR，第三天必须测定 INR，根据 INR 值确定下次服用的剂量。对于接受口服抗凝剂治疗的患者，其服

43、药剂量的安全范围与不良事件及并发症的发生几率有直接关系，定期监测 INR 值并相应调整服药剂量，可使患者的服药剂量维持在安全有效的范围内，使并发症的发生率降低 76%。第七节 乙型肝炎免疫学检查乙型肝炎免疫学检查（表面抗原、表面抗体、e 抗原、e 抗体、抗体）对乙型28肝炎的、及转归，肝炎的、鉴别、预后以及用药后效果也有较大的参考价值，在此一并介绍。一、乙型肝炎(一）简述表面抗原乙型肝炎表面抗原(hepatitis Bsurface antigen,HBsAg)俗称“澳抗”，为乙型肝炎(HBV)表面的一种糖蛋白，是乙型肝炎最早期(12 个月）里出现的一种特异性标记物，可维持数周至数年，甚至终生。HBsAg 可从多种乙型肝炎者的体液和物(血液、物）中测出。【正常参考区间】 ELISA 法或化学发光法 (二）临床意义异常提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期，与 HBsAg有关的肝硬化或性肝癌。慢性 HBsAg 携带者，即肝功能已恢复正常而 HB