紧密型县域医共体建设的做法成效及启示

1、 紧密型县域医共体建设的做法成效及启示开展医共体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新。近年来，市在全国医改综合试点县*市和省级县域医疗服务共同体试点县*县成功经验的基础上，全覆盖、再创新，成效明显。一、县域医共体建设的主要做法市在省内率先全面启动实施基层医改、县级公立医院综合改革和城市公立医院综合改革，积极探索切合实际的医共体建设思路。其中，比较有特色的做法是：（一）以*为代表的三级诊疗网络建设*市抓住全国县级综合医改试点县的机遇，以医共体为抓手，积极推进分级诊疗。1.实行分级诊疗，构建责任共同体。医共体整合县乡村三级医疗卫生服务资源，明确各自的分工和功能定位，建立分工协作的工作机制，制定各级

2、医院收治病种和上下转病种，引导病人根据病情在不同的医疗机构内有序就诊，形成医共体内分级诊疗的健康服务链。2.以医保基金为纽带，打造利益共同体。医保按照当年筹资10%的标准补足当年应存的风险金，剩余资金的95%按比例预算给医共体牵头单位，超支不补，结余部分县、乡、村按比例分成，将医疗费用转变成医院成本，促进医共体内医疗机构在保证医疗质量前提下控制费用，堵塞浪费。3.以技术帮扶为纽带，建立发展共同体。为提升基层医院的服务能力，牵头医院成立技术中心，以技术支持、专家坐诊、对口帮扶、人才培养、1+1+1结对帮扶等多措并举，发挥县级公立医院优质医疗资源的引领和带动作用，实现医共体内各级医疗机构的有机联动

3、，资源共享，协同发展。4.提供全程健康管理服务，形成服务共同体。医共体整合了健康管理的职能，形成了从健康教育、疾病预防与早期干预、慢病管理到医疗、康复、养老的全过程、全周期的健康管理服务链。此外，在医共体内部设立综合监管平台，利用信息化手段，对医共体内上下转诊、分级诊疗、对口帮扶、基金使用、规范用药、医疗质量等情况进行动态分析，及时发现和解决医共体成员单位运作中存在的各类问题，确保医共体健康运转。（二）以*为代表的紧密型医共体建设*县以公立县人民医院和民营*医院牵头，分别与*卫生院和*卫生院成立紧密型医共体，将两家卫生院打造成分院，积极实施“543工程”：1.实施五个确保。确保完成医改及县域医

4、共体各项工作任务，确保合作的乡镇卫生院服务能力提升（两年内达到二级医院水平），确保合作的乡镇卫生院资产增值，确保职工稳定且待遇明显提高，确保收支有结余并在国家政策范围内共同享有。2.实行四个不变。合作的乡镇卫生院法人性质不变，职工身份不变，除基本医疗以外的工作任务不变，政府对乡镇卫生院的各项政策性投入管理属性不变。3.实施三项合作。基本医疗合作，即以县级医院领办为主，乡镇卫生院派员合作；公共卫生服务合作，即以乡镇卫生院为主，县级医院业务支撑合作；绩效考核合作，即双方制定绩效考核方案，对收支结余资金进行分配，互惠互利。（三）以*县为代表的家庭医生签约服务三级网络中，村医是医共体三级诊疗的基础，是

5、居民健康守门人，*县作为安徽省首批家庭医生签约服务试点县，签约服务工作实现了政策性、操作性、规范性、实效性的有机统一。1.合理设计服务包，吸引群众签约。*县设计了20元初级和100元中级“两档七型”签约服务包，签约居民享受村医定期上门访视和免费检查服务，签约中级包还能免费参加价值253元的体检套餐，享受住院起付线减免、慢性病报销比例提高等优惠服务。服务包设计贴近了“老高糖”重点人群健康需求，增强了签约服务吸引力，群众不再像过去“想健康、怕花钱”，有利于慢性病患者病情早发现、早诊断、早治疗，提高了居民健康管理和慢病预防能力。2.注重激励村医，坚持利益导向。开展签约服务后，村医工作量增加30%左右

6、，为确保服务增量与收入增酬成正比，该县建立“补助+考核”激励机制，将基本公卫项目补助经费中新增的涉及村卫生室经费337.18万元，全部与签约服务挂钩，按照签约数量、结构、类型的不同比例进行资金分配。二、医共体建设的成效及启示实施医共体以来，我市病人上下转顺畅，病人外出就诊量减少，医疗负担有所减轻，签约率稳步增长。医共体建设先行一步的*市2016年医共体内下转病人8037人次，上转病人3319人次，减少市外就诊基金支出1370万元，县域内就诊率达到92.4%，医保实际补偿比达70%，患者自付医疗费用下降到30%，家庭医生签约服务试点县*县签约服务覆盖常住人口30%、重点人群60%。的医共体建设，

7、受到*的肯定和表扬。三、医共体建设的成功，带给我们的启示是：（一）加强领导是根本。医共体建设，事关广大群众，牵涉多个部门，情况复杂，没有地方党委政府的高度重视，改革难以取得实效。我市医共体建设实行“双组长”制，由地方党委和政府领导担任领导组组长，形成了党政共同推动的良好局面。（二）人才建设是保障。推进医共体建设，医疗卫生人才是保障。如何吸引、留住人才，并做好现有人才的培养与使用，实现“小病在基层、大病在县内、康复回基层”的良性就医格局，需要人才的支撑。（三）体制机制改革是关键。在医共体建设过程中，针对医药管理制度、医院运行机制、医保支付制度等重点领域和关键环节要统筹推进改革，以点带面，逐一突破。（四）分级诊疗是核心。医共体建设的出发点和落脚点，就是以人民为中心，方便群众就医，降低看病费用，分级诊疗让群众就地就近得到更健康、更有效的诊疗服务，使群众成为改革的最大受益者。只有加快推进分级