急性胰腺炎课件

1、第十一节 急性胰腺炎一醉方休时间：农历八月十五晚12点男性病人，45岁，当晚朋友聚会喝了十几瓶啤酒，回家后，上腹部疼痛难忍，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次，为胃内容物。呕吐后腹痛不能缓解，体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。问题：1. 该例病人可能的诊断是什么？2. 该做什么检查以明确诊断？ 1. 说出急性胰腺炎的概念。2. 熟悉性胰腺炎的病因、临床表现、 诊断要点与治疗方法。3.能够对急性胰腺炎患者实施护理。教学目标相关知识链接胰腺的位置、解剖形态与毗邻关系胰管的走向与毗邻关系胰腺的组织学形态及其生理功能胰尾一、概述一、定义急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的

2、炎症。主要临床表现： 1）急性腹痛，恶心、呕吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常见病，多发病，多见于青壮年。 二、分型（1）病理分型：急性水肿性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎。（2）临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎。轻型胰腺炎 发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率 2.5 cm方形、锥形、硬币状结石胆管下端狭窄或形长锥形内镜治疗是胆源性AP治疗的突破性进展能迅速缓解症状：取石减压后症状随之缓解治愈率高：胆石等所致的AP治愈率高达97.1%（八）并发症的治疗 1 对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析 2 治疗成人型呼吸

3、窘迫综合征，除药物治疗外，可作 气管切开应用人工呼吸机 3 有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法 4 并发糖尿病可使用胰岛素。 外科治疗诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时坏死型胰腺炎经内科治疗无效胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时（一）腹痛（二）有体液不足的危险（三）体温过高（四）知识缺乏（五）潜在并发症护 理 诊 断1、休息2、饮食3、疼痛的护理（一）腹痛：环境安静、舒适取弯腰、屈膝侧卧位急性期：禁食、胃肠减压补液：缓解时：碳水化合物、忌油脂放松疗法遵医嘱给药：禁用吗啡急性胰腺炎饮食要求 1.急性发作期数日内应禁食，经口的水

4、分补充也应禁止。可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。2.待腹痛、呕吐基本消失，白细胞、淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。3.禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。4.在以上基础适应后，适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。5.症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流食。内容除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。6.少食多餐：每日5

5、6餐。7.绝对禁酒：一般痊愈需23个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。1、病情观察2、维持水、电平衡3、防止低血容量性休克（二）有体液不足的危险呕吐、胃肠减压液、出入量、各项实验室检查等补液：禁食者3000毫升以上生命体征、神志、血压、出入量等出血坏死型胰腺炎的抢救配合1、平卧位，保暖，吸氧2、配血、定血型、备血3、迅速建立静脉通道4、禁食5、严密观察病情6、准备抢救用物1、解释疾病相关知识2、防治胆道疾病3、注意饮食卫生健康指导：复习思考题急性胰腺炎在我国最常见的诱因是A、胆道梗阻，胆汁逆流B、饮食因素C、精神因素D、感染E、创伤急性胰腺炎的基本病理改变是A、纤维性变B、水肿，出血，坏死C、假性囊肿D、脓肿E、萎缩，退化急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可A、减轻B、缓解C、加重D、消失E、不减轻急性胰腺炎病人中，血钙低于1。75mmol/L（7mg/dl），常提示A、病情严重B、血钙降低，四肢抽搐C、腹部体征缓解D、呕吐加重E、胃肠无改变急性胰腺炎发病与饮食的关系A、常发生在进油腻食后B、过食、饮酒后发生C、腹痛