最新安全资料分类与资料目录表及相关表格

1、平安资料分类与资料目录表资料分类代码资料或记录表名称实用表式代码收集保管单位类别卷名分类代码册名序号施工单位监理单位监督机构A类平安法规标准和企业资质管理资料XA/A1平安法规与标准1国家建设及平安法律法规标准标准2自治区工程建设平安规章制度3企业平安规章制度与企业标准平安法规标准企业规章登记XA/A1-1XA/A2企业资质管理1企业法人营业执照2企业资质等级证书(特种生产资质证书)3企业平安生产许可证书XA/A3从业人员管理1企业平安机构设置与人员聘用资料三类人员、特种作业人员资质、考核证书企业平安管理人员花名册XA/A3-1企业平安生产特种作业人员花名册XA/A3-2B类施工企业平安管理资

2、料XA/B1企业平安管理体系1企业平安生产、管理体系资料企业平安管理体系文件发放记录企业现行用表2企业平安生产、管理职责与目标考核记录平安生产责任制、目标考核记录XA/B1-1施工企业平安生产奖励与处分记录XA/B1-2XA/B2企业平安教育资料1企业各类平安教育、培训管理制度2平安教育、培训方案、实施与考核记录施工企业平安教育培训人员花名册XA/B2-1新入厂场工人三级平安教育记录XA/B2-2企业生产从业人员平安教育培训记录卡XA/B2-3施工企业平安教育培训考核记录XA/B2-4XA/B3企业平安生产资金与资源管理资料1企业平安生产资金管理资料 年度建筑施工企业平安生产资金方案表XA/B

3、3-1企业工程部平安生产资金收支记录台帐财务专用帐册建筑施工企业平安防护、临时设施费支出统计表XA/B3-22企业平安生产资产管理档案资料企业建筑施工机械设备一览表XA/B3-3建筑起重设备产权备案表XA/B3-4平安生产检查检测器具管理台帐XA/B3-5XA/B4企业平安技术管理资料1平安技术标准、标准2企业平安技术管理制度3平安操作指导文件平安操作规程续上表资料分类代码资料或记录表名称实用表式代码收集保管单位类别卷名分类代码册名序号施工单位监理单位监督机构B类施工企业平安管理资料XA/B4企业平安技术管理资料4企业平安技术管理活动的相关记录建筑施工企业重大危险源清单XA/B4-1危险性大的

4、施工工程平安专项施工方案企业审批表XA/B4-2危险性大的施工工程平安专项施工方案专家论证纪要XA/B4-3XA/B5施工企业平安检查与监控资料1企业平安检查管理方法管理制度2企业平安监控与检查及消除平安隐患相关记录 年度企业平安生产检查方案XA/B5-1建筑施工企业平安管理检查记录XA/B5-2停工、休假前平安检查记录XA/B5-3企业平安用电检查记录XA/B5-4危险品使用与保管检查记录XA/B5-5消防品使用与保管检查记录XA/B5-6施工企业平安保卫检查记录XA/B5-7平安施工隐患整改通知书XA/B5-8XA/B6企业平安事故资料工程建设重大质量平安事故快报表单XA/B6-1施工现场

5、职工伤亡事故月报表XA/B6-2建设工程工伤事故台帐XA/B6-3平安生产许可证暂扣、解除令建设行政管理XA/B7企业平安生产评价资料1建筑施工企业平安生产自我评价建筑施工企业平安生产条件自我评价表XA/B7-12建筑施工企业平安生产评价资料建设工程施工平安生产评价报告XA/B7-2C类工程工程施工平安管理资料XA/C1施工工程部平安保证体系资料1工程工程部施工平安保证体系文件2施工工程部平安目标与人员管理资料3平安管理目标检查与平安施工总结资料企业平安生产与管理受控文件清单企业现有用表施工单位平安保证体系审查表XA/C1-1企业平安管理人员花名册XA/A3-1企业平安生产特种作业人员花名册X

6、A/A3-2XA/C2施工工程部平安教育资料1施工工程部平安教育管理方法制度2施工工程部平安教育方案与实施情况记录资料施工企业平安教育培训人员花名册XA/B2-1施工企业平安教育培训考核记录XA/B2-4施工现场平安教育活动记录XA/C2-1班前平安活动记录XA/C2-2续上表资料分类代码资料或记录表名称实用表式代码收集保管单位类别卷名分类代码册名序号施工单位监理单位监督机构C类工程工程施工平安管理资料XA/C3工程部平安资金管理资料1施工工程部平安资金管理方法2施工工程部平安资金方案3施工工程部平安资金收支资料工程工程部平安生产资金支出记录XA/C3-1工程工程部平安防护、临时设施费统计表X

7、A/C3-2XA/C4工程分包与采购管理资料1企业有关工程分包平安管理方法、制度2企业平安物资采购管理方法、管理制度3对分供方评价相关资料及合格的分包方名册4进场平安设备、材料检查、验收方法5工程分包工程平安施工控制相关记录工程分包单位平安保证体系审查表XA/C4-16平安物资采购、验收控制资料平安防护设备、材料、用品需用方案表XA/C4-2施工平安设备、材料进场验收记录XA/C4-3平安施工材料、用品出厂合格证粘贴表XA/C4-4出厂检测报告供方提供检验、试验、检测报告检验方提供D类施工平安技术资料XA/D1施工工程平安风险识别资料1工程部进行危险源辩别与风险评价资料工程工程部危险源辩别与风

8、险评价活动记录XA/D1-1工程工程部危险源辩别与风险评价结查一览表XA/D1-2重大施工平安风险工程与控制措施方案XA/D1-3危险性大的施工作业工程工作进度方案XA/D1-42重大生产事故应急救援预案资料应急救援预案演练记录表XA/D1-5XA/D2平安生产施工技术管理资料1工程部平安技术管理资料2平安施工组织设计、专项平安施工方案 平安施工组织设计封面格式XA/D2-1危险性大的施工工程平安专项施工方案企业审批表XA/B4-2 专项平安施工方案封面格式XA/D2-2专家审核论证报告封面格式XA/D2-3平安施工组织设计方案报审表XA/D2-43施工平安技术交底及相关记录平安技术交底XA/

9、D2-54施工平安记录资料平安施工日志XA/D2-6续上表资料分类代码资料或记录表名称实用表式代码收集保管单位类别卷名分类代码册名序号施工单位监理单位监督机构D类施工平安技术资料XA/D3施工平安监控资料1平安施工报验审批资料 平安报验报审表通用XA/D3-1施工现场动火审批表XA/D3-22施工平安检查资料建筑工程施工平安检查记录XA/D3-3施工临时建筑设施检查验收记录XA/D3-4施工平安防护设施检查验收记录XA/D3-5平安防护用品检验鉴定报告汇总表XA/D3-6平安防护用品见证取样记录表XA/D3-7XA/D4施工用电平安资料1施工用电相关规定、标准、规程和管理制度2施工现场临时用电

10、施工组织设计或专项方案3施工现场临时用电检查验收记录资料施工现场临时用电平安验收记录表XA/D4-1施工现场接地绝缘电阻测试记录XA/D4-2小型施工机械、手持电开工具平安检查记录XA/D4-3施工现场电工巡查维修日志XA/D4-4XA/D5施工工程平安风险识别资料1土石方工程平安施工组织设计或平安施工方案和技术交底资料2土石方工程施工平安检查与监控记录及事故隐患跟踪控制资料3深基坑支护包括锚钉、锚杆、护壁工程等、爆破作业等专项施工资料基坑土方支护检查验收记录XA/D5-1XA/D2平安生产施工技术管理资料1专项平安施工组织设计或平安施工方案2平安检查、监控及事故隐患跟踪控制记录落地式脚手架验

11、收表XA/D6-1悬挑式脚手架验收表XA/D6-2门型脚手架验收表XA/D6-3吊篮式脚手架验收表XA/D6-4附着式升降脚手架爬架验收表XA/D6-5悬挑式平台验收表XA/D6-6落地式平台验收表XA/D6-7脚手架平台撤除申请表XA/D6-8现浇混凝土模板、支撑系统验收检查记录XA/D6-9现浇混凝土模板、支撑系统撤除申请表XA/D6-10续上表资料分类代码资料或记录表名称实用表式代码收集保管单位类别卷名分类代码册名序号施工单位监理单位监督机构D类施工平安技术资料XA/D7垂直运输与提升设备平安资料1设备租赁合同与平安责任书2设备进场机械设备检查、验收资料3施工组织设计、平安专项方案及平安

12、技术交底4安装、操作人员资格审查与平安教育资料5平安检查与监控及事故隐患跟踪控制资料物料提升机龙门架、井字架安装验收表XA/D7-1物料提升机龙门架、井字架平安装置检查表XA/D7-2物料提升机龙门架、井字架试车记录表XA/D7-3物料提升机龙门架、井字架撤除申请表XA/D7-4外用施工电梯人货两用安装验收表XA/D7-5外用施工电梯人货两用平安装置检查表XA/D7-6外用施工电梯人货两用接高安装验收表XA/D7-7外用施工电梯人货两用附着锚固验收表XA/D7-8外用施工电梯人货两用试车检查记录表XA/D7-9外用施工电梯人货两用撤除表XA/D7-10施工起重机械安装拆卸告知书XA/D7-11

13、塔式起重机安装使用验收检查表XA/D7-12建筑施工起重机械使用登记表XA/H2-4塔式起重机顶升加节安装检查记录表XA/D7-13塔式起重机平安保护装置检查表XA/D7-14塔式起重机附着锚固验收表XA/D7-15塔式起重机试车检查记录表XA/D7-16塔式起重拆卸申请表XA/D7-17XA/D2平安生产施工技术管理资料1进场机械设备检查、验收和设备技术文件、质量证明文件、备案资料2机械设备的租赁合同、平安责任书3安装、操作人员资格、平安教育资料4施工机械使用平安检查记录施工机械进场检查验收记录XA/D8-1平刨安装验收表XA/D8-2圆盘锯安装验收表XA/D8-3电焊机进场验收表XA/D8

14、-4钢筋冷拉机安装验收表XA/D8-5钢筋下料切断机安装验收表XA/D8-6钢筋弯曲机安装验收表XA/D8-7搅拌机安装验收表XA/D8-8续上表资料分类代码资料或记录表名称实用表式代码收集保管单位类别卷名分类代码册名序号施工单位监理单位监督机构D类施工平安技术资料XA/D9机械设备使用与维修资料1施工机械、设备使用与维修保养管理制度2工程工程部使用机械设备机具维修保养方案3施工机械设备班前平安检查记录工程工程部使用机械设备机具一览表XA/D9-1工程工程部使用机械设备机具维修保养方案XA/D9-2施工机械设备班前平安检查记录XA/D9-3施工机械维护保养记录XA/D9-4施工现场机械平安检查

15、记录XA/D9-5机械设备操作交接班记录XA/D9-6E类施工平安隐患控制资料XA/E1平安隐患控制资料1平安隐患控制资料平安隐患控制记录表XA/E1-12施工平安整改回执资料施工平安整改情况报告XA/E1-2工程局部停工复工申请表XA/E1-3XA/E2平安事故处理资料1工程建设施工平安事故报告工程建设重大质量平安事故快报表单XA/B6-1施工现场职工伤亡事故月报表XA/B6-2建设工程工伤事故台帐XA/B6-32工程建设施工平安事故调查与处理资料事故调查报告封面XA/E2-13事故处理结案报告XA/E2-2F类文明施工现场管理资料XA/F1平安生产施工技术管理资料1文明施工与管理的相关规定

16、、制度2工程工程部创立文明施工现场的目标方案3施工现场管理、检查与整改记录4文明施工现场达标评定申报、评定资料创立平安生产文明工地方案表XA/F1-1文明施工现场规划平面图XA/F1-2施工现场平安标志台帐XA/F1-3建设工程平安质量标准化达标考核申请表XA/F1-4XA/F2施工现场卫生环境监控资料1施工现场不利环境因素识别和控制筹划资料工程工程部重大不利环境因素识别和控制措施清单XA/F2-12施工现场环境保护与卫生健康检查记录施工企业平安设施检查记录XA/F2-2施工现场环境保护、卫生检查记录XA/F2-3施工现场噪声值测量记录XA/F2-4施工现场污染排放检查记录XA/F2-4续上表

17、资料分类代码资料或记录表名称实用表式代码收集保管单位类别卷名分类代码册名序号施工单位监理单位监督机构G类施工平安监理资料XA/G1施工平安监理资料1平安监理规划、平安监理实施细那么2工程工程平安监理制度与岗位责任制工程工程监理机构监理人员花名册XA/G1-1XA/G2施工准备阶段平安监理资料1平安施工生产与管理的审查资料开工前平安生产审查记录XA/G2-1施工组织设计审查记录XA/G2-2危险性较大施工工程平安施工方案审查记录XA/G2-3特种作业人员资格审查记录XA/G2-4XA/G3施工阶段平安监理资料1施工平安检查与报验报审资料 平安报验报审表通用XA/D3-1监理工程师平安隐患整改通知

18、单XA/G3-1平安施工暂停令XA/G3-22施工单位整改回执与报告等平安隐患监理处理情况报告XA/G3-3施工企业相关回执施工企业监理工程师平安巡视记录XA/G3-4XA/G4竣工阶段平安监理资料1施工平安监理总结资料施工平安监理总结H类平安监督资料XA/H1平安施工监督备案注册资料建设工程平安监督注册表XA/H1-1危险性大的施工作业工程工作进度方案XA/D1-4建筑工程平安监督书XA/H1-2建筑工程平安监督方案XA/H1-3XA/H2开工阶段平安监督资料建设工程开工前施工平安条件审查表XA/H2-1建筑工程平安监督首次工地会议纪要XA/H2-2建筑起重机械备案表XA/H2-3施工起重机

19、械安装撤除告知书XA/D7-11建筑施工起重机械使用登记表XA/H2-4XA/H3施工阶段平安监督资料建设工程施工平安监督检查记录XA/H3-1建设工程平安整改通知书XA/H3-2建筑工程局部停工通知书XA/H3-3施工现场动火审批表XA/D3-2施工单位整改回执与报告等施工单位建设工程施工平安监督检查情况报告XA/H3-4平安生产许可证暂扣、解除令建设行政管理工程平安生产事故及处理、结案资料续上表资料分类代码资料或记录表名称实用表式代码收集保管单位类别卷名分类代码册名序号施工单位监理单位监督机构H类平安监督资料XA/H3平安监督管理其他资料建设工程平安质量标准化达标考核表XA/H4-1已完建

20、筑施工工程平安生产业绩评价表XA/H4-2平安生产评价报告建设工程平安监督报告XA/H4-3新疆建筑工程平安监督情况统计表XA/H4-4说明 1、表内标有“符号者为相关单位收集并保存资料内容原件；标有“者为提供与原件无异的复影印件，并保存；标有“者为提供与原件无异的复影印件验证后收集单位可视其需要确定保存与否。 2、施工工程部、监理部在工程工程竣工交付后，应将工程部现场资料汇总整理后交所在企业统一建档管理。平安生产责任制、目标考核记录 XA/B1-1单位部门考核类型考核内容考核时间参加考核人员责任制、目标执行情况存在主要问题考核意见 考核负责人： 年 月 日签字被考核负责人：考核人员：施工企业

21、平安生产奖励处分记录 XA/B1-2单位部门、工程名称负责人日期事由概述奖惩内容通知单号签发人新入场工人三级平安教育记录单位部门、工程部： XA/B2-2工程序号教育内容起止时间授课人课时授课地点受教育人签字1公司级教育1.党和国家的平安生产方针、政策。2.平安生产法律法规、标准和标准、规程等。3.本单位施工过程及平安生产制度、平安纪律。4.本单位平安生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训。5.发生事故后如何抢救伤员，排险、保护现场和及时进行报告。2工程处队、项目教育1.本单位施工特点及施工平安根本知识。2.本单位包括施工生产现场平安生产制度、规定及平安考前须知。3.本工种平安技术操作规

22、程。4.高处作业、机械设备、电气平安根底知识。5.防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况平安处置和平安疏散知识。6.防护用品发放标准及使用根本知识。3班组级教育1.本班组作业特点及平安操作规程。2.班组平安活动制度及纪律。3.保护和正确使用平安防护装置设施及个人劳动防护用品。4.本岗位易发生事故的不平安因素及防范对策。5.本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的平安要求。企业生产从业人员平安教育培训记录卡单位部门、工程部： XA/B2-3姓 名性别出生年月籍贯文化程度身份证号身体状况所在单位工种本工种年限作业操作证书情况证书名称证书编号取得时间发证机关有效期至备注工种变换情况原工种现工种变换时间转

23、换教育培训时间原工种现工种变换时间转换教育培训时间平安教育、培训情况记录序号时间学习内容课时学习地点考核成绩记录人施工企业平安教育培训考核记录 XA/B2-4单位部门负责人参加考核人员考核时间考核工程考核内容考核意见1培训工作2外部培训管理3内部培训管理存在主要问题与改良建议考核结果考核负责人：年 月 日签字被考核负责人：考核人员： 年度建筑施工企业平安生产资金方案表单位部门、工程部： XA/B3-1主营工程经济类型资质等级在册人数上年度完成施工产值(万元)上年度完成竣工面积 m2本年度方案施工产值 (万元)本年度方案竣工面积 m2本年度资金方案序号方案支出工程名称数量金额备注负责人审核人填表

24、人填表时间建筑施工企业平安防护、临时设施费支出统计表单位部门、工程部： XA/B3-2主营工程经济类型资质等级上年施工产值上年竣工面积 m2本年方案产值 平安防护费提取金额临时设施费提取金额序号名 称数 量金 额备注负责人审核人填表人填表时间建筑起重机械产权备案表 填表日期 年月日 XA/B3-4产权单位情况单位名称(盖章)单位地址邮政编码企业性质法人姓名技术负责人职 称职 务设备管理部门负责人联系 设备根本情况设备名称特种设备制造许可证号规格型号及主要参数产品合格证号制造单位制造监督检验报告编号购置时间购置价值(人民币元)起用时间企业设备(资产)编号备注提交资料序号资料名称页数/份数审核情况

25、备注1产权单位法人营业执照副本(复印件)2特种设备制造许可证3产品合格证4制造监督检验证明5设备购销合同发票复印件或相应有效凭证6其他资料备案机关意见我机关依据国家和自治区有关建筑起重机械备案规定，经审查：同意备案 不同意备案，原因：备案号：新 。备案负责人： 机构盖章 年 月 日注：本表一式四份，备案机关、产权单位各执两份。注销或变更产权时将本表两份交回。危险性大的施工工程平安专项施工方案企业审批表单位部门、工程部： XA/B4-2文件名称工程名称工程地点建设单位建筑面积 m2结构类型工程造价万元设计单位监理单位层数、高度层 m建筑物跨度 m开竣工日期编制人工程负责人工程平安员参加会审人员签

26、字单位生产技术部门平安部门设备部门材料部门其他部门审核意见职务签名修改结果 主持部门负责人：企业审批意见总工程师技术负责人签字 企业盖章 年 月 日备注危险性大的施工工程平安专项施工方案专家论证纪要单位部门、工程部： XA/B4-3工程名称建筑地址结构类型/层数建筑面积开工时间论证时间专项平安技术方案名称论证工程及评语平安技术方法针对性方案可行性标准、标准符合性计算公式、数学模型平安验算及风险程度其 他论证意见及结论专家组组长签名：附：本方案?专家论证报告意见书 年 月 日专 家 签 字 栏 序号姓名年龄专业职称从事专业所在单位签字建筑施工企业平安管理检查记录单位部门、工程部： XA/B5-2

27、受检单位检查日期年 月 日负 责 人平安负责人平安管理职责与管理内容要求应得分扣减分实得分检查结果1保证项目平安生产责任制未建立平安责任制的扣10分；各级各部门未执行责任制的扣46分；经济承包中无平安生产指标的扣10分；未制定各工种平安技术操作规程的扣10分；未按规定配备专兼职平安员的扣10分；管理人员责任制考核不合格的扣5分102目 标管 理未制定平安管理目标伤亡控制指标和平安达标文明施工目标的扣10分；未进行平安责任目标分解的扣10分；无责任目标考核规定的扣8分；考核方法未落实或落实不好的扣5分103施工组织设计施工组织设计中无平安技术措施扣10分；施工组织设计未经审批扣10分；专业性较强

28、的工程未单独编制专项平安施工组织设计扣8分；平安措施不全面扣24分 ；平安措施无针对性扣68分；平安措施未落实扣8分104分局部项工程平安技术交底无书面平安技术交底扣10分；交底针对性不强扣46分；交底不全面扣4分；交底未履行签字手续扣24分105平安检查无定期平安检查制度扣5分；平安检查无记录扣5分；检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施扣26分；对重大事故隐患整改通知书所列工程未如期完成扣5分106平安教育无平安教育制度扣10分；新入场工人未进行三级平安教育扣10分；无具体平安教育内容扣68分；变换工种时未进行平安教育扣10分；每有一人不懂本工种平安技术操作规程扣2分；施工管理人员未

29、按规定进行年度培训的扣5分；专职平安员未按规定进行年度培训考核或考核不合格扣5分107班前平安活动未建立班前平安活动制度，扣10分；班前活动无记录，扣2分10小计708一般工程特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业，扣4分；一人未持操作证上岗，扣2分109工伤事故处理工伤事故未按规定报告，扣35分；工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分；未建立工伤事故档案，扣4分1010平安标志无现场平安标志布置总平面图，扣5分；现场未按平安标志总平面图设置平安标志的，扣5分10小计30检查工程合计100检查意见或建议检查负责人；年 月 日企业平安主管领导意见领导签名： 年 月 日停工、休假前平安检查记

30、录单位部门、工程部： XA/B5-3受检单位工程检查日期负责人工程经理平安负责人停工检查类型季节性冬期停工休假法定大假施工条件不满足欠资、待料停工原因停工时间年 月 日至 年 月 日检 查 项 目 及 检 查 结 果1用电及用电设备检查2防火平安及消防器材检查3危险品封存或移交情况4机械设备退场或保护措施5要害部位保护与防范措施6值班方案及应急方案7其他检查工程检查意见或建议检查负责人：年 月 日受检方负责人检查方负责人值班领导检查人员建筑施工企业平安用电检查记录单位部门、工程部： XA/B5-4受检单位检查日期负责人平安负责人检查区域办公区 生产区 生活区 大型活动检查类型例行周期检查 节假

31、日检查停工时间年 月 日至 年 月 日检 查 项 目 及 检 查 结 果1供电线路及架敷设2变配电设备3分电箱与接线4用电设备接线与绝缘、接地5防漏电保护装置6防火平安及消防器材7值班方案及应急方案8其他检查工程检查意见或建议检查负责人：年 月 日受检方负责人检查方负责人值班领导检查人员消防平安设备、器具检查记录单位部门、工程部： XA/B5-6受检单位消防负责人单位负责人检查日期年 月 日检查区域办公场所 生活区 生产加工区 施工现场 其他区域检 查 记 录检 查 项 目检查情况记录1消防制度和应急预案2火警监控与报警系统3器材设置位置与配置4消火栓、灭火器完好5动火审批与监护措施6重点防火

32、区管理7消防通道8义务消防队建立与演练9其 他存在问题与整改意见检查负责人：年 月 日整改结果验证责任单位负责人：检查验证负责人； 年 月 日 施工企业平安保卫检查记录单位部门、工程部： XA/B5-7受检单位保卫责任人单位负责人检查日期年 月 日检 查 记 录检 查 项 目检查情况记录1平安保卫制度与责任落实2保卫培训与演练3重点防护部位保卫与监控4出、入管理与登记5防护设施完好程度6平安巡逻7平安值班与交接班记录8其 他存在问题与整改意见检查负责人：年 月 日整改结果验证责任单位负责人：检查验证负责人； 年 月 日 平安施工隐患整改通知书工程代码： XA/B5-8工程名称通知编号责任单位负

33、责人分部或专业平安负责人平安隐患情况：整改要求：停工整改 边施工边整改，并按下述要求落实责任：1.整改责任人: 年 月 日前整改完毕 年 月 日前报 审批4.整改结果检查验证人: ,验证后3日报 备案5.其他要求:通知接受意见： 整改责任人: 年 月 日通知签发意见： 整改责任人: 年 月 日工程建设重大质量平安事故快报表单(一)质量 平安 XA/B6-1上报序号事故发生时间天气气候事故发生地点发生地域类型发生区域类型事故发生部位事故类型事故简要经过原因初步分析(250个汉字)工程概况工程名称工程类别工程专业工程规模 (平方米/延米)工程造价 (万元)结构类型形象进度工程性质投资主体本工程第几

34、次事故承包形式开工日期方案竣工日期根本建设程序履行情况立项 用地许可证 规划许可证 施工许可证招标投标 施工图审查 质量监督 平安监督负责该工程平安生产监管单位建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名注册证书编号资质等级施工总承包单位名 称资质等级企业性质资质证书编号平安生产许可证编号法定代表人平安考核合格证编号工程经理姓名平安考核合格证编号专职平安员姓名平安考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地工程建设重大质量平安事故快报表单(二)专业施工分包单位名 称资质等级企业性质资质证书编号平安生产许

35、可证编号法定代表人平安考核合格证编号工程经理姓名平安考核合格证编号专职平安员姓名平安考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地劳 务 承 包名 称资质等级企业性质资质证书编号平安生产许可证编号法定代表人平安考核合格证编号 工程经理姓名平安考核合格证编号专职平安员姓名平安考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地事故伤亡人数死亡人员数量(人)重伤人员数量(人)总人数职工人数非职工人数总人数职工人数非职工人数施工伤亡人员情况姓 名性别年龄工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况说明该表为原建设部规定的?工程建设重大平安事故快报表单?格式.事故发生后相关单位(部门)应及时登录有关网站,根据事故上报要

36、求,填写电子报表上传建筑施工企业平安生产条件自我评价表单位部门、工程部： XA/B7-1单位名称资质等级单位负责人平安生产许可证编号平安主管领导平安专职部门负责人检 查 记 录评 价 项 目评 价 情 况 记 录1建立完善的平安生产责任制度,平安生产规章、规程2平安生产资金保障制度与实施效果3平安专职机构与专职平安管理人员配置4主要负责人、工程负责人、专职平安管理人员考核与上岗5特种作业人员专业考核、执证上岗6平安管理与平安生产教育、培训完成规定课时与内容7从业人员工伤保险、危险作业人员意外伤害保险8办公、生活、作业场所平安防护与机械平安防护9职业危害防治措施与平安防护用品配置10对危险性较大

37、的工程工程及施工现场易发生事故预防、监控措施及预案11生产平安事故应急救援预案、组织和必要的救援器材设备配备12法律、法规规定的其他条件自我评价结论评价人员： 评价负责人： 年 月 日建设工程施工平安生产评价报告单位部门、工程部： XA/B7-2工程名称结构层次施工地点建筑面积开工日期竣工日期建设单位监理单位施工单位平安生产许可证号企业法人平安考核证编号工程经理平安考核证编号技术负责人平安考核证编号平安员平安考核证编号平安监督员监督证书号平安生产条件分项评价记录分项评价内容评 价 情 况应得分扣减分得分权数实得分1平安生产管理制度分项1000.32资质、机构与人员管理分项1000.23平安技术

38、管理分项1000.34设备与设施管理分项1000.25平安生产业绩单项100平安生产评价评述综合得分平安评价汇签施工单位负责人评价人员组长成员成员附表1 平安生产管理制度分项评分企业名称： 序号评分工程评 分 标 准评分方法应得分扣减分实得分1平安生产责任制度未按规定建立平安生产责任制度或制度不齐全，扣1025分责任制度中未制定平安管理目标或目标不齐全，扣510分承发包合同中无平安生产管理职责和指标，扣510分有关层次、部门、岗位人员以及总分包平安生产责任制未得到确认或未落实，扣510分未制定平安生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣510分未按平安生产奖惩考核制度落实奖罚，扣35分查管理制度目录、

39、内容，并抽查企业及施工现场相关记录252平安生产资金保障制度未按规定建立制度或制度不齐全，扣1020分未落实平安劳动防护用品资金，扣510分未落实平安教育培训专项资金，扣510分未落实保障平安生产的技术措施资金，扣510分203平安教育培训制度未按规定建立制度，扣20分制度未明确工程经理，平安专职人员，特殊工种、待岗转岗换岗职工，新进单位从业人员平安教育培训要求，扣515分企业无平安教育培训方案，扣10分未按方案实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣510分204平安检查制度未按规定建立包括企业和各层次平安检查制度，扣20分制度未明确企业、工程定期及日常、专项、季节性平安检查的时间和实施要求，扣

40、35分制度未规定对隐患整改、处置和复查要求，扣35分无检查和隐患处置、复查的记录或隐患整改未如期完成，扣510分205生产平安事故报告处理制度未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣510分未按规定实施事故的报告和处理，未落实“四不放过，扣1015分未建立事故档案，扣5分未按规定办理意外伤害保险，扣10分；意外伤害保险办理率不满100%，扣110分未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，口510分15分 项 评 分100评分员： 年 月 日注：“四不放过指事故原因未查清不放过；职工和事故责任人受不到教育不放过；事故隐患不整改不放过；事故责任人不处理不放过。附表2 资质

41、、机构与人员分项评分企业名称： 序号评分工程评 分 标 准评分方法应得分扣减分实得分1企业资质和从业人员资格企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30分总分包单位主要负责人、工程经理和平安生产管理人员未经过平安考核合格，不具备相应的平安生产知识和管理能力，扣510分其他管理人呀、特殊工种人员等其他从业人员未经过平安培训，不具备相应的平安生产知识和管理能力，扣510分查企业资质证书与经营手册，抽查上岗证及教育培训记录，抽查施工现场302平安生产管理机构企业未按规定设置平安生产管理机构或配备专职平安生产管理人员，扣1025分无相应平安管理体系，扣10分各级未配置足够的专、兼职平安生产管理人员，扣5

42、10分查企业平安管理组织网络图平安管理人员名册清单等253分包单位资质和人员资格管理未制定对分包单位资质资格管理及施工现场控制的要求和规定,扣15缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控制的证实材料,扣10分分包单位承接的工程不符合相应的平安资质管理要求,扣15分50人以上规模的分包单位未配备专、兼职平安生产管理人员,扣35分查企业对分包单位管理记录，合格分包方名录，抽查施工现场管理资料254供给单位管理未制定对平安设施所需材料、设备及防护用品的供给单位的控制要求和规定，扣20分无平安设施所需材料、设备及防护用品供给单位的生产许可证或行业有关部门规定的证书，每起扣5分平安设施所需材料、设备

43、及防护用品供给单位所持生产许可证或行业有关部门规定的证书与其经营行为不相符，每起扣5分查企业对分包单位管理记录，合格分供方名录，抽查施工现场管理资料20分 项 评 分100评分员： 年 月 日注：表中涉及大大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按附表4中“大型设备装拆平安控制规定的评分标准执行。 附表3 平安技术管理分项评分企业名称： 序号评分工程评 分 标 准评分方法应得分扣减分实得分1危险源控制未进行危险源辩识、评价，未对重大危险源进行控制筹划、建档，扣10分对重大危险源未制定有针对性的应急预案，口10分查企业及施工现场相关记录202施工组织设计方案无施工组织设计方案编制审批制度，扣20分

44、施工组织设计中未根据危险源编制平安技术措施或平安技术措施无针对性，扣515分施工组织设计方案，包括修改方案未经技术负责人组织平安等有关部门审核、审批，扣510分 查企业技术管理制度，抽查企业备份或施工现场的施工组织设计203专项平安技术方案专业性强、危险性大的施工工程，未按要求单独编制专项平安技术方案包括修改方案或专项平安技术方案包括修改方案无针对性，扣510分专项平安技术方案包括修改方案未经有关部门和技术负责人审核、审批，扣1015分方案未按规定进行计算和图示，扣510分技术负责人未组织方案编制人员对方案包括修改方案的实施进行交底、验收和检查，扣510分未安排专业人员对危险性较大的作业进行平

45、安监控管理，扣35分抽查企业备份或施工现场的专项方案204平安技术交底未制定各级平安技术交底的相关规定，扣15分未有效落实各级平安技术交底，扣515分交底无书面交底记录，交底未履行签字手续，扣35分查企业相关规定及施工现场交底资料155平安技术标准、标准和操作规程未配备现行有效的、与企业生产经营内容相关的平安技术标准、标准和操作规程，扣15分平安技术标准、标准和操作规程配备有缺陷，扣510分查企业标准目录清单，抽查企业及施工现场的标准、标准和操作规程156平安设备和工艺的选用选用国家明令淘汰的设备或工艺，扣10分选用国家推荐的新设备、新工艺、新材料，或有市级以上平安生产技术成果，加5分抽查施工

46、组织设计和专项方案及其他记录10分 项 评 分100评分员： 年 月 日注：表中涉及大大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按附表4中“大型设备装拆平安控制规定的评分标准执行。 附表4 设备与设施管理分项评分企业名称： 序号评分工程评 分 标 准评分方法应得分扣减分实得分1设备平安管理未制定设备包括应急救援器材安装撤除、验收、检测、使用、定期保养、维修、改造和报废制度或制度不完善、不齐全，扣1025分购置的设备，无生产许可证和产品合格证或证书不齐全，扣1025分设备未按规定安装撤除、验收、检测、使用、保养、维修、改造和报废，口515分向不具备相应资质的企业和个人出租或租用设备，扣1015分无企

47、业设备管理档案台帐，扣5分设备租赁合同未约定各自平安生产管理制度职责，扣510分查企业设备平安管理制度，查企业设备清单和管理档案，抽查施工现场设备及管理资料252大型设备拆装平安控制装拆由不具备相应资质的单位或不具备相应资格的人员承当，扣25分大型起重设备装拆无经审批的专项方案，扣10分装拆未按规定作好监控和管理，扣10分未按规定检测或检测不合格及投入使用，口10分抽查企业备份或施工现场方案及实施记录253平安设施和防护管理企业对施工现场的平面布置和有较大危险因素的场所及有关设施、设备缺乏统一的平安警示标志，扣5分平安防护措施和警示、警告标志不符合平安色与平安标志规定要求，扣5分查相关规定，抽

48、查施工现场204特种设备管理未按规定制定管理要求或无专人管理，扣10分未按规定检测合格后投入使用，扣10分抽查施工现场155平安检查测试工具管理未按有关规定配备相应的平安检测工具，扣5分配备的平安检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣5分平安检测工具未按规定进行复检，扣5分查相关记录，抽查施工现场检测工具15分 项 评 分100评分员： 年 月 日附表5 平安生产业绩分项评分企业名称： 序号评分工程评 分 标 准评分方法应得分扣减分实得分1生产平安事故控制平安事故累计死亡人数2人，扣30分平安事故累计死亡人数1人，扣20分,扣15分一般事故年平均月频率大于3,扣10分瞒报重大事故,扣

49、30分查事故报表和事故档案302平安生产奖罚受到降级、暂扣资质证书处分，扣25分各类检查中工程因存在平安隐患被指令停工整改，每起扣510分受建设行政主管部门警告处分，每起扣5分受建设行政主管部门经济处分，每起扣10分文明工地，国家级每项加15分，省级加8分，地市级加5分，县级加2分平安标准化工地，省级加3分，地市级加2分，县级加1分平安生产先进单位，省级加5分，地市级加3分，县级加2分查各级行政主管部门信息资料，各类有效证明材料253工程施工平安检查按JGJ59-99?建筑施工平安检查标准?对施工现场进行各级大检查，工程合格率低于100%，每低1%扣1分；检查优良率低于30%，每低1%扣1分省

50、级及以上平安检查通报表扬，每项加3分；地市级平安生产通报表扬，每项加2分因不文明施工引起投诉，每起扣2分未按建设部平安主管部门签发的平安隐患整改指令书落实整改，扣510分查各级行政主管部门管理信息资料，各类有效证明材料254平安生产管理体系推行企业未贯彻平安生产管理体系标准，扣20分施工现场未推行平安生产管理体系，扣515分施工现场平安生产管理体系推行率低于100%，每低1%扣1分查企业和相应管理资料20分 项 评 分100评分员： 年 月 日附表6 施工企业平安生产评价汇总表企业名称： 企业名称经济类型资质等级上年度施工产值在册人数平安生产条件单项评价平安生产业绩单项评价序号平分工程实得分总

51、分值100分单项评分实得分总分值100分1平安生产管理制度2资质、机构与人员管理3平安技术管理4设备与设施管理单项评分实得分：0.3+0.2+0.3+分项评分表中的实得分为零的评分工程数(个)分项评分表中的实得分为零的评分工程数(个)单项评分等级单项评分等级平安生产能力综合评价等级评价意见:评价负责人(签名)评价人员(签名)企业负责人(签名)企业盖章施工单位平安保证体系审查表工程代码： XA/C1-1单位工程名称工程地址监 理 单 位工程总监施工许可证号平安生产许可证号有效期至 年月日总承包施工单位职务姓名专业职称执业证书名称证书号承当工程平安管理岗位企业法人平安负责人工程经理技术负责人平安负

52、责人电气负责人机械负责人施工平安管理制度名称(附后):施工分包分包单位名称负责人资质证书号平安责任人平安生产许可证号有效期主要危险源辩识预防范措施审查意见监理机构:总监理工程师: 年 月 日平安监督机构:工程监督负责人: 年 月 日施工现场平安教育活动记录工程代码： XA/C2-1工程名称工程经理活动时间平安负责人教育方式讲 授 人平安教育内容：接受教育作业队(班组)作业工程应到人数实到人数负责人签字活动效果评价工程平安负责人： 工程经理： 年 月 日班前平安活动记录工程代码： XA/C2-2工程名称作业部位班组名称活动方式活动时间参加人数天气情况晴 阴 雨 雪 大风气温 (0C)工作内容危险

53、因素告知内容平安措施及考前须知作业前平安检查内容班组长工长平安员班组成员工程工程部平安防护、临时设施费统计表工程代码： XA/C3-2工程名称结构/层数合同工期年 月 日至 年 月 日实际开工日期 年 月 日工程总造价工程直接费用平安防护费提取金额临时设施提取金额序号时间支出工程名称数量金额备注本页合计：负责人审核人制表人填表日期 年 月 日工程分包单位平安保证体系审查表工程代码： XA/C4-1单位工程名称工程地址分包单位名称单位负责人分包工程名称分包负责人企业资质等级平安生产许可证号有效期至 年 月 日分包施工单位及项目人员职务姓名专业职称证书名称证书号承当工程平安管理岗位企业法人平安负责

54、人工程经理技术负责人平安负责人电气负责人机械负责人施工平安管理制度名称制度附后主要危险源识别与防范措施审查意见工程审查意见： 工程经理： 年 月 日总承包企业审查意见：平安部门负责人： 平安生产主管领导： 年 月 日 平安防护设备、材料、用品需用方案表工程代码： XA/C4-2工程名称结构/层数合同工期年 月 日至 年 月 日实际开工日期年 月 日工程负责人工程平安负责人序号设备、材料、用品名称用 途数 量预计金额方案进场时间备注负责人审核人制表人填表日期 年 月 日施工平安设备、材料进场验收记录工程代码： XA/C4-3工程名称生产厂家产品名称供给商规格、型号进场数量检验数量检测工具名称检验

55、日期验收记录质量证明文件检查情况备附件检查情况平安防护装置检查情况包装、外观完整情况其 他平安性能检验复核结果检验复核工程检验复核意见1规格型号符合标准规定2技术性能满足要求3控制、操作系统灵敏4电气绝缘与接地装置可靠5平安防护装置完整、可靠验收结论 验收人： 年 月 日供方意见签名：施工单位物资管理员平安员工程经理平安施工材料、用品出厂合格证粘贴表工程代码： XA/C4-4工程名称材料、用品类别合格证粘贴处说明：将非规格小于A4的小型张及卡类的材料合格证，按工程专业、材料种类粘贴于本表中工程工程部危险源识别与风险评价记录工程代码： XA/D1-1工程名称建筑地址结构类型层数建筑面积活动时间组

56、织人危险与风险评价方式危险因素采集方法危险性评估方法风险程度评价方法评价结果区域危险源因素数应对建议总数一般较大重大灾难办公区生产施工区生活区其他区域本工程主要风险与应对措施评价负责人签名： 年 月 日工程部意见工程平安员： 工程经理： 年 月 日应急救援预案演练记录表工程代码： XA/D1-5单位名称演练工程演练地点演练组织者演练时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分应急预案名称参加单位部门演练方案与要求：演练过程：演练小结：此应急预案：可行 根本可行 不可以此应急预案修订建议：参加人员签名：工程代码： XA/D2-1 工程平安施工组织设计编制人： 年 月 日审核人： 年 月 日批准人

57、： 年 月 日编制单位名称盖章年 月 日工程代码： XA/D2-2 工程专项平安施工方案编制人： 年 月 日审核人： 年 月 日批准人： 年 月 日编制单位名称盖章年 月 日工程代码： XA/D2-3 工程 专项平安施工方案专家审核论证报告年 月 日平安施工组织设计方案报审表工程代码： XA/D2-4工程名称致 ； 我方已按照平安生产的有关规定，编制完成了 工程平安施工组织设计方案，并通过我单位内部的审核，经技术负责人批准，现报贵方请予以审查。 附：施工组织设计方案 承包单位章： 工程经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：工程监理机构：

58、总监理工程师： 日 期： 平安技术交底工程代码： XA/D2-5工程名称施工单位交底类型施工部位交底内容： 共 页，第 页交底人平安员专业负责人接受交底方负责人接受人数交底日期接受接底人签名栏 平安施工日志工程代码： XA/D2-6工程名称共 页，第 页年 月 日气温最高0C气候晴 阴雨 雪风力记录人星期；最底0C风向工程施工部位及施工进展情况当日主要危险性工程作业内容施工工程平安教育与平安交底情况施工作业队伍班前施工平安活动情况现场施工平安巡视与检查情况机械、机具、设备料进场平安验收情况现场临时用电检查及接地保护检查情况机械作业平安与保护装置检查情况脚手架、支撑架平安防护等巡视情况季节施工防

59、寒、防暑等措施实施情况监理通知或有关部门平安检查情况停工、加班情况其他应记录的平安与文明施工事项 平安报验报审表通用工程代码： XA/D3-1工程名称 安报验字第 号致 ：监理单位我单位已完成了 工作，为确保平安施工，现报上该工程 。请予以审查和验收。 附件： 承包单位工程部： 章工程经理： 日 期： 审核意见：工程监理机构： 盖章总/专业监理工程师： 日 期： 施工现场动火审批表工程代码： XA/D3-2单位名称工程名称动火部位工程负责人动火时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分动火事由：申请动火人签字：年 月 日防火措施： 防火负责人签字： 单位章 监 火 人 签 字： 年 月 日

60、审批机关意见：批准人签字： 单位章年 月 日建筑工程施工平安检查记录工程代码： XA/D3-3工程名称检查日期年 月 日结构类型建筑面积开工日期受检负责人平安负责人检查部门检查工程或施工部位：检查情况评述：检查意见和处理情况： 检查负责人： 年 月 日受检单位意见：负责人： 年 月 日施工临时建筑设施检查验收记录工程代码： XA/D3-4工程名称结构类型层数单位负责人平安责任人防护设施名称验收日期年 月 日验 收 项 目验 收 记 录1临时建筑、防护设施有设计、计算书和平安验算结论2施工、搭设有施工组织设计或施工放方案、技术交底3临时建筑、平安防护设施的施工质量符合设计要求4临时建筑的防火、平