中西医结合治疗妊娠期胆汁淤积症79例临床观察

1、中西医结合治疗妊娠期胆汁淤积症79例临床观察【关键词】妊娠期胆汁淤积症;中西医结合综合治疗;围产期保健妊娠期胆汁淤积症(InterahepatihlestasisfPregany，以下简称IP)是一种妊娠期特发性疾病，主要表现为妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴皮肤巩膜黄染，肝功能不正常，轻度黄疸，胆酸及碱性磷酸酶升高，并在以后妊娠时有复发的倾向，是产科的重要并发症之一。本病对母儿均有危害，它可以导致胎儿宫内窘迫、生长缓慢、羊水过少、早产、新生儿窒息、产后出血，严重的可造成死胎、死产，是围产儿死亡的原因之一。1临床资料1.2诊断标准妊娠期出现皮肤瘙痒或黄疸、胆酸及谷丙转氨酶升高，病毒指标监测阴性，产

2、后12周瘙痒及黄疸迅速消退，胆酸及谷丙转氨酶恢复正常。1.3临床病症79例中有66例有不同程度、不同部位皮肤瘙痒，占83.54%。以手足心、四肢明显，夜间尤甚，最早发生在孕9周，最迟在孕39周。1.4实验室检查79例中胆酸(TBA)均升高达222倍，升高率达100%，升高10倍以上16例。谷丙转氨酶(ALT)升高达50300IU/L的54例，占68.5%,最高达964IU/L。31.5%的病人ALT无明显升高。1.5治疗方法IP经历方(荆芥10g，蝉蜕10g，丹皮10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，白芍10g，白薇10g，金钱草10g，生地12g。1剂/d，水煎服)。酌情加茵陈、当归、

3、茯苓、甘草、苦参等;复方丹参注射液10l参加5%葡萄糖溶液500l中静脉滴注，1次/d;另加用消胆胺片、鲁米那、Vit等治疗;吸氧2次/d，30in/次。上述治疗714d为1个疗程，必要时重复;孕3334周始应用地塞米松10g静脉推注或肌内注射，1次/d，连续3d，假如超过1周未临产，那么重复使用。1.6监测及终止妊娠的时机与方式每周测1次血清胆酸及ALT，每日数胎动3h，每23d一次胎心监护，每周B超及脐动脉S/D监测。孕3437周前终止妊娠占72.2%,孕37周以后占27.8%，1例孕33+4周终止妊娠。1.7围产儿情况早产率为72.2%;羊水污染占28.6%;新生儿Apgar评分7分6例

4、，占9.37%;死胎1例，占1.6%。1.8孕产妇情况79例IP中剖宫产占82.1%,阴道分娩17.9%。合并妊高症11例，占11.4%;产后出血3例(4.7%)，产褥感染11例(17.2%)。皮肤瘙痒产后1天明显减轻达100%，均在37d消失。产后1周TBA及ALT均正常达62例，占96.9%;2例分别于2周至10周恢复。转贴于论文联盟.ll.2讨论IP是一种以妊娠期出现瘙痒及黄疸为特征的合并症，实验室以胆酸及ALT升高为主要特征。早产率、围生儿死亡率明显高于正常，因此早期诊断、综合治疗、加强监护、适时终止妊娠是关键。2.1进步检出率对孕妇加强产前宣教及产前检查。相当一局部IP孕妇将特异性瘙

5、痒误认为“胎气“过敏“虫咬等，未予重视。产科医生缺乏对IP的认识，没有主动询问病人是否有瘙痒现象，及时指导病人监测肝功能。本组病例中有6例(9.4%)无瘙痒，这局部病人更易漏诊。2.2血清TBA测定对早期诊断的意义IP患者肝细胞的病理改变使胆酸吸收减少，进而造成肝细胞一定程度上的损害后，导致酶的释放增加。有文献报道TBA常先于瘙痒及转氨酶升高的出现，多高于正常孕妇的10100倍。本组79例患者TBA升高10倍以上达16例。我们认为早期产前检查应监测此工程，入选患者进展动态检测，能进步对IP胎儿预后的监测才能。2.3综合治疗改善胎儿宫内环境IP的病因目前还不清楚，多数学者认为可能与雌激素代谢有关

6、，妊娠期妇女体内雌激素程度升高，阻碍了肝细胞对胆盐的摄入、转运和排泄，导致肝内胆汁淤积。中医理论认为IP属于湿热内蕴，营卫不合，气滞血行不畅。由于胎盘组织中胆盐沉着，绒毛间隙变窄，粗面内质网普遍扩张，使原已狭窄的绒毛间隙更窄;加之合体细胞减少，影响氧与物质的吸收与交换，造成胎儿窘迫、羊水减少、死胎、死产等。本组针对IP病理变化，采用中西医综合治疗，旨在增强母体血液循环及胎盘贯注功能，改善胎儿宫内环境。中药茵陈汤疏肝理气，利胆祛淤;复方丹参扩张血管，改善微循环;吸氧进步母血氧浓度;地塞米松抑制胎儿-胎盘单位的雌激素生成，解除小血管痉挛性收缩，降低周围血管阻力，加强心肌收缩力，改善母体循环及灌注功

7、能，同时还可以促进胎肺成熟，对母儿均有利。本组新生儿窒息发生率为9.37%,低于国内11.7%的报告。产后出血发生率4.7%，低于文献报告的19.0%22.2%。2.4加强产前监护，适时终止妊娠IP对胎儿影响较大，围产儿死亡率可达6.3%13.0%。胎儿死亡大多很突然，很难预测。我们对孕期挑选出的病人实行系统管理，每2周查肝功能，观察TBA及ALT;孕2832周始每周一次NST监护;孕3334周建议入院，采用地塞米松;34周以上根据NST、胎动、B超等监测适时终止妊娠。产科条件允许，胎儿宫内情况良好可以经阴道分娩，如有合并症或羊水过少，胎动减少或破膜时羊水粪染，及时剖宫产终止妊娠。本组围产儿死亡率1.6%，明显低于文献报告。因此早诊断、中西医结合的综合治疗、产前监测、适时终止妊娠(即认真有效的围产期保健检查)，对降低IP围产儿死亡率、减少并发症有重要意义。【参考文献】1乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2022：107.2吴味辛.妊娠期肝内胆汁淤积症.实用妇科与产科杂志，1990，6：31.3吴元赭，陈解民.妊娠期肝