前列腺癌MR诊断及治疗介绍学习ppt

1、前列腺癌的MR诊(Zhen)断第一页，共七十四页。前列腺的解(Jie)剖结构前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。前列腺大小约为4cm3cmX2cm，质量为1620。位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗(Li)子相似。第二页，共七十四页。前列腺主要(Yao)是由平滑肌纤维和腺体组织组成。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。第三页，共七十四页。病(Bing)理分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行(Xing)细胞癌、鳞癌和肉瘤第四页，共七十四页。前列腺MRI 扫描(Miao)技术平扫：常规T1WI T2WI STIR动(Dong)态增强扫描弥散加权成像（DW

2、I）磁共振波谱成像（MRS）第五页，共七十四页。MR扫(Sao)描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充(Chong)盈第六页，共七十四页。检查(Cha)禁忌证体内有心脏起搏(Bo)器者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者第七页，共七十四页。正(Zheng)常前列腺的MRI平扫表现中央带及移(Yi)行带T1T2中等信号。外周带长T1长T2信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置第八页，共七十四页。冠状(Zhuang)位和矢状(Zhuang)位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系第九页，共七十四页。前(Qian)列腺癌的MR平扫表现T1WI像

3、前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。T2WI像PC表现为周边(Bian)带的高信号区内出现低信号病灶。第十页，共七十四页。第十一页，共七十四页。MRI平扫检(Jian)查的局限性分期的准确性(Xing)与诊断者的经验有关56%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎第十二页，共七十四页。周边带高信号区内出(Chu)现低信号病灶除了PC之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切(Qie)除术后中央带

4、的PC侵袭周边带放疗后第十三页，共七十四页。MR新技术(Shu)在前列腺癌中的应用动态增强(Qiang)扫描弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第十四页，共七十四页。MRI动态增强(Qiang)原理及诊断价值第十五页，共七十四页。揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显(Xian)低于前列腺癌与前列腺增生第十六页，共七十四页。高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量(Liang) 0.2 mmol / kg体重注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min方(Fang)法第十七页，共七十四

5、页。 流入型 信号强度增高后持续增高 平(Ping)台型 信号强度增高后出现平(Ping)台期 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。时间-信号强(Qiang)度曲线类型第十八页，共七十四页。前(Qian)列腺癌MR第十九页，共七十四页。前列腺癌强(Qiang)化特点时间(Jian)-信号强度曲线第二十页，共七十四页。前列腺(Xian)增生时间-信号(Hao)强度曲线第二十一页，共七十四页。弥散加权成像原理及(Ji)对前列腺癌的诊断价值第二十二页，共七十四页。DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受(Shou)多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子

6、蛋白含量第二十三页，共七十四页。正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信(Xin)号。第二十四页，共七十四页。DWIT2WIADC第二十五页，共七十四页。中央腺(Xian)体前列腺(Xian)癌与BPH鉴别T2WIDWIADC第二十六页，共七十四页。治疗后的病(Bing)灶监测第二十七页，共七十四页。有利于(Yu)转移灶的检出第二十八页，共七十四页。1H-MRS诊断(Duan)原理及价值第二十九页，共七十四页。前列腺波谱(

7、Pu)的代谢产物枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明(Ming)显。位于 3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况

8、。第三十页，共七十四页。ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反(Fan)映体内的代谢信息第三十一页，共七十四页。 1H-MRS在前列腺癌(Ai)诊断中的应用判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围肿瘤的恶性程度观察治疗后反应治疗反应的时间(Jian)曲线治疗反应的机制提高诊断的特异性第三十二页，共七十四页。正常前列

9、腺的1H-MRS表(Biao)现第三十三页，共七十四页。第三十四页，共七十四页。前列腺癌的(De)MRS诊断标准癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显(Xian)著升高，(Cho+Cre)Cit的均值为(1.94土1.43)；非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)Cit的均值为(0.93土0.28)第三十五页，共七十四页。Kurhanewicz标(Biao)准 Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升(Sheng)高2倍标准差，即0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即0.

10、86肯定为癌。第三十六页，共七十四页。前列(Lie)腺癌的1H-MRS表现第三十七页，共七十四页。第三十八页，共七十四页。中央腺体Pca的(De)1H-MRS表现第三十九页，共七十四页。 放化疗后(Hou)疗效监测前列腺癌内(Nei)分泌治疗4年，近期PSA值升高第四十页，共七十四页。治疗半(Ban)月后PSA值(Zhi)16ug/L2.5ug/L第四十一页，共七十四页。良性前列腺(Xian)增生的1H-MRS表现 外(Wai)周带中央腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高第四十二页，共七十四页。与前列腺癌分期有关(Guan)的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠(Cha

11、ng)侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗第四十三页，共七十四页。与前列腺(Xian)癌分期有关的表现 突破包(Bao)膜肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪第四十四页，共七十四页。第四十五页，共七十四页。与前列腺癌分期有关的(De)表现 神经血(Xue)管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好第四十六页，共七十四页。右(You)侧NVB受侵正(Zheng)常NVB第四十七页，共七十四页。与前列腺癌分期(Qi)有关的表现 精囊侵(Qin)犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图

12、像对显示精囊 基底部的侵犯效果好第四十八页，共七十四页。正常精(Jing)囊腺T2WI M/26Y第四十九页，共七十四页。精(Jing)囊腺受侵处T2WI高信号消失第五十页，共七十四页。与前列腺癌分(Fen)期有关的表现 膀胱(Guang)侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成第五十一页，共七十四页。正常前列(Lie)腺前列腺癌(Ai)侵犯膀胱第五十二页，共七十四页。与前列腺(Xian)癌分期有关的表现 直肠(Chang)侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯第五十三页，共七十四页。第五十四页，共七十四页。与前列腺癌分期有(

13、You)关的表现 淋巴结转(Zhuan)移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用 第五十五页，共七十四页。第五十六页，共七十四页。与前(Qian)列腺癌分期有关的表现 骨转(Zhuan)移 特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号第五十七页，共七十四页。T1WIT2WI第五十八页，共七十四页。 MR平扫没有发(Fa)现具体病灶电切前列腺右份时病理(Li)示Pca第五十九页，共七十四页。前(Qian)列腺可见不规则低信号影前列腺

14、包膜完整 第六十页，共七十四页。 前列腺包膜不完整 可(Ke)见周围组织侵犯第六十一页，共七十四页。 前列腺原发(Fa)肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移第六十二页，共七十四页。中央腺体Pca的(De)MRI平扫表现第六十三页，共七十四页。前(Qian)列腺癌鉴别诊断前列腺(Xian)炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤第六十四页，共七十四页。前列腺(Xian)炎50岁以下男性最(Zui)常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特

15、征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难第六十五页，共七十四页。T2WI穿刺活检病理结果(Guo)为BPH半年后复查血清PSA正常M/64Y 体检发现血清PSA值略增(Zeng)高第六十六页，共七十四页。良性前列腺增(Zeng)生前列腺体积在40岁以后开始加速增(Zeng)长50岁以上男性约有50%患BPHT1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失第六十七页，共七十四页。T2WIT1WI第六十八页，共七十四页。T2WIT2WI第六十九页，共七十四页。前列腺结节样增生易误诊为(Wei)前列腺癌第七十页，共七十四页。前列腺(Xian)肉瘤临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高瘤体(Ti)增大明显早期转移第七十一页，共七十四页。M/44Y 排尿(Niao)困难伴尿(Niao)痛20余天