慢性肾脏病的诊断及治疗介绍学习ppt

1、慢性肾脏病（CKD）的营养(Yang)治疗第一页，共六十三页。慢性肾脏病诊断标准：1，肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月。 2，GFR60ml/min/1.73m2 ，持续时(Shi)间 3个月，有或无肾损害。第二页，共六十三页。中(Zhong)国CKD的现状CKD患者：1.5亿透析患者：30万(Wan)每年新增：10万第三页，共六十三页。 世界(Jie)肾脏病日世界肾脏日由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。其目的在于：提高人们对慢性肾脏疾病的认识，让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是(Shi)目前全球急切需要解决的问题第四页，共六十三页。什么情

2、(Qing)况下要来肾脏科就诊？第五页，共六十三页。少尿或无(Wu)尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。多尿及(Ji)夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为23:1，夜尿不应多于750ml。第六页，共六十三页。第七页，共六十三页。第八页，共六十三页。第九页，共六十三页。第十页，共六十三页。九种不良生活习惯会伤害您的肾(Shen)脏！1.不爱喝水2.爱喝啤酒3.不当使用蔬菜水果4.用饮料代替开水5.吃太多肉6.滥服止痛药7.吃太多盐8.压力太大造(Zao)成血压升高9.食用来路不明的药食第十一页，共六十三页。含盐、钠多的食

3、(Shi)物： 咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，挂面，馒头，糕点，饼干。第十二页，共六十三页。常(Chang)见中草药的肾毒性： 木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防(Fang)己、草乌、苍耳子、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。第十三页，共六十三页。临床上慢性肾脏病的指(Zhi)标肾小球率过滤（GFR）内生(Sheng)肌酐清除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白第十四页，共六十三页。慢性(Xing)肾脏病饮食的目的 摄取必要的营(Ying)养 不加重肾脏负担结合自己的身体状态，安排合理的菜单很重要!第十五页

4、，共六十三页。CKD患者营养治疗的意(Yi)义减(Jian)少含氮代谢产物生成缓解临床症状改善营养状况减少尿蛋白排泄延缓CKD的进展推迟进入透析！第十六页，共六十三页。CKD患者营(Ying)养治疗的意义推迟进入透析！减少(Shao)含氮代谢产物生成缓解临床症状改善营养状况减少尿蛋白排泄延缓CKD的进展第十七页，共六十三页。低蛋白饮食是营养治疗的重(Zhong)要环节低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补(Bu)充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂补充复方-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗效要优于必需氨基酸制剂第十八页，共六十

5、三页。限制蛋白饮食在限制的范围(Wei)内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。低盐低钠 每日食盐60%，N：C1：200 脂肪 供热比30，胆固醇800mg/d 钠 2g/d肾病综合征营养治疗原则第二十页，共六十三页。营养(Yang)治疗实施方案透析前慢性肾脏病非糖尿病肾病糖尿病肾病维持性透析治疗(Liao)的慢性肾脏病血液透析腹膜透析蛋白入量 热量摄入 其他元素第二十一页，共六十三页。CKD的营养治疗方(Fang)案类别分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)热量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35维生素叶酸，磷800mg/dCKD3

6、期GFR60ml/min/1.73m0.60.12GFR重度下降GFR25ml/min1.73m0.4(如病人可耐受)0.2DN进入临床肾病期0.8/30-35(2型DM肥胖者热量适当减少) 当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD)1.20.1230-35维生素叶酸铁维持性腹膜透析（CAPD)1.2-1.3第二十二页，共六十三页。1.透析前慢性(Xing)肾脏病（非DN）蛋白入量 CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kgd GFR从3期开始（ 60ml/min1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kgd，并可补充复方-酮酸(Suan)制剂 0.12g

7、/kgd GFR重度下降（ 25ml/min1.73m2），如病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kgd，并补充复方-酮酸制剂 0.20g/kgd 在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白第二十三页，共六十三页。1.透析(Xi)前慢性肾脏病（非DN）能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于3035kcal/kgd其它营养素 各种维生素及叶酸应充(Chong)分补充(Chong) 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 同时需要限制钾，钠的摄入第二十四页，共六十三页。2.透(Tou)析前慢性肾脏病（DN）蛋白入量临床肾病期（期）起即应

8、减少饮食蛋白，推(Tui)荐蛋白入量不超过 0.8g/kgd从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd，并可同时补充复方-酮酸制剂 0.12g/kgd第二十五页，共六十三页。2.透析(Xi)前慢性肾脏病（DN） 热量摄入 实施低(Di)蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250500 kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用其它营养素 基本与非糖尿病肾病病人相似第二十六页，共六十三页。饮(Yin)食控制中

9、常见的问题需要相关的背景知识费时、费力难理(Li)解、难记忆操作不灵活，可调节性差膳食计划易受不确定因素干扰依从性差！第二十七页，共六十三页。中国肾(Shen)病食品交换份油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,90kcal)谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)0-1g4g7g第二十八页，共六十三页。1两肉1个(Ge)蛋7g7g主食：3-4两油脂(Zhi)：3-4勺12-16gPro30-40gF

10、at补充不足：麦淀粉1袋奶1斤瓜菜1个水果7g 3g 1g合计：37-41g简单的方法40g蛋白质 五个一第二十九页，共六十三页。防止病(Bing)人营养不良在实施低蛋白饮(Yin)食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 对病人的营养状态进行密切监测 第三十页，共六十三页。防止病(Bing)人营养不良合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(3035 kcal/kg/d） 各种(Zhong)必需营养素(如维生素、叶酸和铁)发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良 第三十一页，共六十三页。长(Chang)期血透肾友营养状况评估

11、1 2什么是科(Ke)学饮食？第三十二页，共六十三页。营养不(Bu)良多种原因(Yin)相互作用非透析因素 营养摄入不足 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等 内分泌功能紊乱透析因素 透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢其他因素 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等 造成营养不良的原因有哪些？第三十三页，共六十三页。如何判断营养(Yang)不良？分类项 目标 准意 义人体测量实际体重 理想体重的80%肱三头肌皮褶厚度 正常值90%脂肪储存量减少，热量摄入不足引起臂中肌周径

12、 正常值90%肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足 生化指标血清白蛋白40g/L晚期营养不良的敏感指标血清前白蛋白30mg/dl早期营养不良的敏感指标胆固醇150mg/dL反映热量摄入不足转铁蛋白200mg/dl早期营养不良的敏感指标第三十四页，共六十三页。 透析肾友科学饮(Yin)食 摄入充足(Zu)优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第三十五页，共六十三页。 1、为何要摄入充足(Zu)的蛋白质？低 蛋白饮(Yin)食非透析阶段透析阶段高 蛋白饮食进入透析 肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担

13、，延缓肾病进展 透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良第三十六页，共六十三页。 “好” 蛋(Dan)白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如： 如何保证蛋(Dan)白质的“量”与“质”？量足 摄入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 为优质蛋白 计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 601.272克 优质蛋白： 7250%36克 算一下您的摄入量吧？质优 （提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内） “坏” 蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜

14、鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等第三十七页，共六十三页。蛋白质摄(She)入小技巧饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉，如：麦(Mai)淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等技巧一技巧二 素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求第三十八页，共六十三页。2、为何摄入充(Chong)足的热量？能(Neng)量摄入充足，身体才能(Neng)有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量(千卡/千克天 )3560岁以下如

15、极度消瘦或过度肥胖时应适当增减303560岁以上热量来源 碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）第三十九页，共六十三页。热量摄入(Ru)小技巧热量足够时，如何避(Bi)免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧二 进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要第四十页，共六十三页。3、控制脂肪(Fang)和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代(Dai)谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量

16、备注脂肪占每日总热量的30% 以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇 每日应300mg/ 100g食物）第五十六页，共六十三页。常(Chang)见低磷食物冬瓜 胡萝卜(Bo) 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参第五十七页，共六十三页。8、补(Bu)充钙剂、维生素补充钙(Gai)剂补充维生素 水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制） 缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬

17、炖，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧第五十八页，共六十三页。食谱(Pu)推荐（三）早餐鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克 午餐1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克3）米饭：大米60克晚餐 1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量 2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。 3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克 以体重(Zhong)65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：第五十九

18、页，共六十三页。Thank You !第六十页，共六十三页。食物种类及食用量推(Tui)荐食物种类食用量鸡蛋1个牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2两主食68两盐5克油25克每(Mei)天食物大概包括：第六十一页，共六十三页。食谱推(Tui)荐（一）早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克3）酸辣三丝汤 ：茭白80克、木耳20克、金针菇30克4）藕粉糖饼 ：藕粉180克、糖20克 晚餐 1）软炸鸡条 ：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、 植物油10克 2）炒素什锦 ：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克 3）米饭：75克 以体重50公斤为例，每(Mei)日应摄入蛋白量为60克左右：第六十