心电图室质量安全管理工作方案

1、心电图室质量安全管理工作方案科室管理1.科主任负责科室人员出勤、请假、调度科室内工作安排 2.严格执行医院各项规章制度，对医务人员医德规范为标准，规范员工的执业行为、文明服务达到服务满意度。一、医疗质量与指标1、心电图室人员24小时排班，急危重病人优先，急诊随叫随到2、报告要求，眉栏清晰，描述规范，有诊断，有建议3、机器管理与保养，各当班人员保证机器正常运转，出现问题及时与相关人员联系，及时维修保养，心电图机器保养、清洁、定期清扫。二、持续改进方案1、加强年轻医生的培养：通过进修、科室内业务研讨、鼓励继续教育、学历升级等多种方式2、定期组织学习，疑难病例科室内会诊，共同研究解决3、积极与临床医

2、生联系争求意见4、与临床会诊，协同研究解决三、质量与安全管理制度1、进行专业质控技术管理，认真做好调查质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题及时提出整改措施2、结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室各项操作规程。3、定期组织学习，强化医疗质量管理。4、科室质控员负责科室医疗质量监督，召开质控会议七、心电图室危机值报告制度为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定心电图检查危急值报告管理制度。1、“危急值”概念：是指检验及相关医技检查结果的极度异常，如及时处理随时可能会危及病人生命的结果。2、诊断人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下，第一

3、时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。3、送检临床科室在接到“危急值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确认患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。4、如“危急值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时到临床沟通，或进一步检查，以保证诊断结果的真实性。5、心电图室及临床建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。6、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通，共同分析与临床不符的可能影响因素，必要时重新检查。7、属“危急值”报告的项目实行严格的质量控

4、制，报告有可靠的途径和规定的时间，并能为临床提供咨询服务。附心电图项目及危急值范围：1、全心停博（大于2秒）2、起搏器失效3、急性心肌梗塞4、室性心动过速5、室扑、室颤6、致命性心律失常7 三度房室阻滞8 预激综合征伴快速房颤八、危机值报告处理流程心电图室发现并确认危机心电图室电话通知病区护士当班护士接收电话报告病区护士通知责任医生被通知护士在护士记录本上签字医生复核、确认危机值报告并处理护士记录项目：病人姓名、床号危机值结果接到电话报告时间接收护士姓名心电图室报告人员姓名通知顺序：夜间及节假日当班医生诊疗组长行政总值班心电图室记录项目：日期及时间主要内容报告者姓名及电话告知医嘱及时间接电话者

5、姓名通知顺序：时间（除节假日外）病人的诊疗组医生当班医生疹疗组长科主任医务科九、心电图室主任职责一、在院长及分管院长领导下，负责本室医疗行政管理工作。二、制订科室工作计划，组织实施，经常督促检查。三、定期开展业务学习，疑难病例讨论。四、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，做好记录。五、组织本室人员，认真执行各项规章制度和操作流程，严防差错事故，做好机器的使用与保养记录。十、心电图室机器维修保养制度1.每日认真做好机器交接。2.每台设备应做好使用记录和开关机记录。3.机器有专人维修，发现故障及时汇报，定期进行保养、维修维护。4.建立机器设备档案，做到维修保养有记录。5.每月保养1-2次。此项工作由我科配合设备维修人员共同进行，由维修人员和我科医生负责记录。十一、心电图室