概言1含义各种病原体在尿中生长繁殖,直接侵犯泌

1、 【概言】 1含义 各种病原体在尿中生长繁殖，直接侵犯泌尿道黏膜或组织所引起的感染性炎症。 2临床特点 尿路刺激征、腰痛、发热等。 3分类 无症状尿感 上尿路感染 有症状尿感 下尿路感染 急性肾盂肾炎 复杂性尿感 慢性肾盂肾炎 非复杂性尿感 4发病情况 多见于女性，尤婚育、妊娠、女婴及老年妇女；老年男性。2%. 尿路感染1 【病因和发病机制】 一、病因 任何微生物的入侵，革兰阴性杆菌尤以大肠杆菌最为常见。 其次为副大肠杆菌、变形杆菌(尿路结石）、产气杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌（器械检查）、葡萄球菌、粪链球菌；真菌如新隐球菌、白色念珠菌；金黄色葡萄球菌（血源）；多种细菌混合感染；病毒、原虫、支原

2、体、衣原体、厌氧菌感染。2 二、发病机制 （一）感染途径 1上行性感染 最常见。细菌来自粪便、阴道分泌物、尿道黏膜杀菌能力和屏障功能减弱、女性尿道短而宽。 2血行性感染 金黄色葡萄球菌常见。 3淋巴系感染 盆腔或结肠感染，细菌通过淋巴道交通支入侵肾脏。 3 4直接感染 外伤或肾周组织器官感染。 （二）易感因素 1.尿路梗阻 最常见。 2.尿路畸形和功能缺陷4 3.器械使用 4.代谢因素 失钾；高尿酸、高钙血症； 5.免疫功能低下 6.尿道内及尿道口邻近感染病变 。 是否转变为慢性，关键取决于是否有易感因素存在。 5 （三）细菌的致病力 大肠杆菌致病力：菌体O抗原 细菌荚膜（K抗原） 6【临床表

3、现】 一、膀胱炎 1急性膀胱炎 膀胱（尿路剌激征） 一般无明显全身疾状。 2频发性膀胱炎 复发和重新感染， 反复尿路刺激症状。 特殊细菌或混合性细菌感染。7 二、肾盂肾炎 (一)急性肾盂肾炎 1. 泌尿系统症状 膀胱刺激征， 腰痛或下腹部痛，肾区压痛或叩击痛，肋脊角压痛或叩击痛，上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区压痛。 2.全身感染症状 急，寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退。8 【并发症】1肾乳头坏死 肾乳头及邻近肾髓质的缺血性坏死。常伴发于糖尿病及尿路梗阻。主要表现为肾盂肾炎症状加重、 高热、剧烈腰痛、血尿，坏死组织由尿中排出，肾绞痛。 可并发革兰阴性杆败血症或急性肾衰竭。2肾周围脓肿 常伴

4、发于糖尿病及尿路梗阻。初期持续高热，数周后剧烈腰痛，向健侧弯腰时加剧。患侧腰背部丰满、隆起，甚至可见局部皮肤红肿，有灼热感。 93 革兰阴性杆菌败血症 常引起感染性 休克，预后严重。10 【实验室及其他检查】 一、血液检查 急性期白细胞总数、中性升高，尤以急性肾盂肾炎显著。 二、尿常规 白细胞、白细胞管型；肉眼血尿、镜下血尿；少量蛋白，多为小分子蛋白。11 三、尿细菌学检查 1.显微镜检查 每视野大于1个细菌，有临床意义。 2尿细菌定量培养 细菌数105ml，为阳性；（+尿感症状） 105ml 如无尿感症状，连续二次培养均为同菌株， 有诊断意义。 104105ml，需复查或结合临床诊断； 5个

5、Hp，或有尿路感染症状者。 具备上述(1)、(2)条可以确诊，如无第2条则应在作尿菌计数复查，如仍105个ml，且两次细菌相同者，可以确诊。15 2上、下尿路感染的定位诊断 (1) 参考临床症状。 有畏寒、发热(体温38)腰痛、肋脊角叩击痛，尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。 (2)膀胱冲洗灭菌后的尿标本细菌培养 结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。准确率90。但操作复杂费时，多用于科研。16 (3)抗体包裹细菌（ACB）检查 阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。 (4)经治疗后仍留有肾小管功能不全表现、能排除其他原因所致者，或X线检查肾脏有形态学改变者为肾盂肾炎。 治疗效果：先给3天抗菌疗

6、法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。17（6）致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾炎的可能。18 3慢性肾盂肾炎 具有下列情况之一: 经治疗症状消失后，仍留有肾小管功能减退，并能排除其他原因所致者； 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者。19 二、鉴别诊断 1全身性感染疾病 2肾结核 3尿道综合征 仅有膀胱刺激征，但无细菌尿，故又称无菌性尿频排尿不适综合征。 感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物引起，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同时给米诺环素0.1g，一日2次，治疗2周。 非感染性尿道综合征：无白细胞尿

7、，可能与焦虑性精神状态、外阴过敏有关，地西泮治疗有效。 204慢性肾小球肾炎 水肿历史；尿蛋白较多，以中分子以上蛋白为主；肾小球功能受损重于肾小管；双肾缩小，无肾盂肾盏变形。无白细胞管型及细菌尿。21 【治疗】 一、一般治疗 卧床休息、多饮水，易消化食物，静脉补液，防止水、电解质平衡失调。 二、抗感染治疗选择敏感的抗生素： 一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。 22 (一)急性膀胱炎 1单剂抗菌疗法：复方新诺明(SMZ)6片(每片含SMZ 0.4g，TMP 0.08g)、碳酸氢钠2g，顿服； 或氧氟沙星0.4g，顿服；也可选用诺氟沙星(氟哌酸)0.6g或羟氨苄青霉素3.0g1次顿服。 23d抗菌疗法：药物同上。 疗程3天。 单剂量和3d抗菌疗法不适用于妊娠妇女、糖尿病患者、免疫功能低下者、复杂性尿感及上尿路感染和男性尿感病人 23 (二)急性肾盂肾炎 1初发轻型：药物同上。14d疗程。 2重症：肌注或静滴 头孢或喹诺酮类抗生素24 (三)慢性肾盂肾炎 1.急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎。 2.反复发作时 两类药物联合应用，必要时采用中西医结合的方法。 可将敏感药物分24组，轮换使用，疗程可延至24月。 3.低剂量长疗程抑菌疗法：菌尿消失后，选用一种药物维持治疗。 即每晚排尿后入睡前