风湿性疾病病人常见症状及体位护理

1、风湿性疾病病人常见症状及体征护理关节疼痛与月中胀疼痛常是关节受累的最常见的首发症状， 也是风湿病病人就诊的主要原因。 评估关节疼痛 的起病形式、部位、性质等特点有助于诊断和鉴别诊断，如RA可侵犯任何可动关节，以近端指 问、掌指。腕关节等小关节多见，呈对称性多关节受累，持续性疼痛，活动后疼痛减轻；骨关 节炎(OA)也累及多关节，但多侵犯远端指问关节、第一腕掌、膝、腰等关节，多于活动后 疼痛加剧；强制性脊柱炎(AS)主要侵犯脊柱中轴关节，以牌、膝、腰、踝关节受累最为常 见，多为不对称性，呈持续性疼痛；风湿热关节疼痛多为游走性；痛风多累及单侧第一趾关节。 疼痛剧烈。疼痛的关节均可有月中胀和压痛，多为

2、关节腔几页和滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围 组织炎的体征。1.护理评估(1)病史：询问关节疼痛与月中胀时应注意：疼痛的起始时间、起病特点，发病年龄，是缓 慢发生还急骤发作，是游走性疼痛还是部位固定；疼痛呈发作性还是持续性，是否可逆； 疼痛的严重程度、与活动的关系；具体受累的关节，是多关节还是单关节；疼痛是否影响 关节的附属结构有无关节畸形和功能障碍；有无晨僵，晨僵持续时间，缓解方法等；是 否伴随其他症状，如长期低热。乏力、食欲不振、皮肤日光过敏、皮疹、蛋白尿、少尿、血尿、 心血管或呼吸系统症状、口炎干燥等。评估病人的精神状态，有无焦虑、抑郁、失望极其程度(2)身体评估：病人的营养状况、生命体征、

3、关节月中胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局 部发热及活动受限情况。(3)实验室及其他检查；了解自身抗体测定结果、滑液检查及关节X线检查结果，已明确导 致关节疼痛的原因2.常用护理诊断(1)疼痛：慢性关节疼痛与炎性反应有关。(2)躯体活动障碍与关节持续疼痛有关。(3)焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。3.目标(1)病人学会应用减轻疼痛的技术和方法(2)关节疼痛减轻或消失(3)最大程度保持躯干活动水平(4)焦虑程度减轻，生理和心里上舒适感有所增加4.护理措施及依据(1)疼痛：慢性关节疼痛1)休息与体位：急性期关节月中胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能的功能

4、位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压，可 用支架支起床上盖被。2)协助病人减轻疼痛：为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱、吵闹，或过于寂静，以免 病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感： 合理应用非药物性止痛措施：如松弛术皮肤刺 激疗法：分散注意力：根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理疗法缓解疼 痛，也可以按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍：遵医嘱用药：常用的非体 类抗炎药有布洛芬、奈普生、阿司匹林、呷咪咪辛等，告诉病人按医嘱服用药的重要性和有关 药物的不良反应。(2)躯干活动障碍1)功能锻炼：向病人讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励缓解期的病人多活动，

5、进行有 规律的功能锻炼。活动中病人可能感到短时间的疼痛，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过 量，应适当调整活动量。活动量应控制在病人能忍受的程度。2)日常生活活动能力锻炼：鼓励病人生活自理，进行日常生活活动锻炼。(3)焦虑1)心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因，并评估其焦虑程度。在协助病 人认识自身焦虑表现同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的不良影响，帮助病人提高解决问题的能力，重点强调出现焦虑时应采取积极的应对措施。劝导病人家属多给予关心、 理解及心里支持。对于脏器功能受损、预感生命受到威胁而悲观失望者，应主动介绍治疗成功 的病例及治疗进展，鼓励其树立战胜疾病的信心。

6、2)采用缓解焦虑的技术：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放 松训练、指导式想象、按摩等。3)病情观察及安全保护：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定、精神障碍或意识 不清者，应做好安全防护和急救准备，防治发生自伤和意外受伤等。5.评价(1)病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合休息、药物等治疗。(2)疼痛减轻或消失。(3)能认识到焦虑所引起的不良反应影响并能够运用适当的应对技术，焦虑程度减轻，舒适 感有所增加。关节僵硬与活动受限僵硬是指经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难 以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时变现最明

7、显，顾称为晨僵。晨僵是判断滑膜 关节炎症活动的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。早期关节半托位引起，此时 关节活动严重障碍，最终导致功能丧失。1.护理评估(1)病史：评估关节僵硬与活动受限发生的时间、部位、持续时间、缓解方式，关节僵硬与 活动的关系，活动受限是突发的还是渐进的，僵硬对病人生活的影响，病人以前减轻僵硬的措 施极其效果。评估病人生活自理能力，活动能力及活动的安全性，病人及家属对疾病相关知识 了解程度。(2)身体评估：病人的全身状况，僵硬关节的分布，活动受限程度，有无关节畸形和功能障 碍。评估病人的肌力情况，是否伴有肌萎缩。皮肤的完整性，耳廓、肩胛、肘、鼾骨等骨突处 有无发

8、红。有无局部缺血、有无血栓性静脉炎、腓肠肌痛、肢体发红、局部月中胀、温度升高等。(3)实验室及其他检查：自身抗体测定、关节影响学和关节镜等检查结果。.常用护理诊断/问题躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关。.目标(1)病人关节僵硬和活动受累程度减轻。(2)能进行基本的日常生活活动和工作。.护理措施及依据躯体活动障碍(1)生活护理：根据病人活动受限的程度，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等、将经常使用的物品放在病人健侧手伸可及之处， 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动， 尽 可能帮助病人恢复生活自理能力。(2)休闲与锻炼：夜间睡眠时注意对病变关节保暖，预防晨僵。关节肿

9、痛时，限制活动。急 性期后，鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全身关节活动锻炼，并逐渐从主动的全关活动锻炼过度到功能性活动，已恢复关节功能，加强肌肉力量与耐力。活动量以病人能够忍受为 度，如活动后出现疼痛或者不适持续 2h以上，应减少活动量。必要时给予帮助或提供适当的 辅助性器材，使病人既能避免长时间不活动而致关节的僵硬，又能在活动时掌握安全措施，避 免损伤。(3)心理护理：帮助病人接受活动受限的事实，重视发挥自身残存的活动能力。允许病人以 自己的速度完成工作，并在活动中予以鼓励，以增进病人自我照顾的能力和信心。鼓励病人表 达自己的感受，注意疏导。理解。支持和关心病人。(4)病情观察及预防并

10、发症：评估病人的营养状况，注意有无热量摄入不足或负氮平衡： 严密观察患病肢体的情况，并做肢体按摩，防止肌肉萎缩：卧床病人应鼓励有效咳嗽和深呼 吸，防止肺部感染：加强保护措施，尤其病人活动初期应有人陪伴，防止受伤：保持肢体 功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，以防足下垂：协助病人定时翻身、适当使气 垫等抗压力器材，以防压疮。7采取预防便秘措施，如，保证足够的液体入量，多食富含粗纤 维食物，适当活动，必要时给予缓泻剂。皮肤损害风湿病常见的皮损有皮疹、红斑、水月中、溃疡等，多由血管炎性反应引起。类风湿性血管 疾病累及皮肤，可见棕色皮疹、甲床淤点或者瘀斑。SLE病人最具有特征性的皮肤损害为面部蝶

11、形红斑，口腔。鼻黏膜主要为溃疡或者糜烂。RA病人可有皮下结节，多位于肘鹰嘴附近、枕。跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，皮肤炎 皮损为对称性的眼睑、眼眶周围紫红色斑疹及实质性水月中。部分病人可出现因寒冷、情绪激动 等原因的刺激，导致突然发作的肢端和暴漏部位的皮肤苍白继而青紫再发红，并伴有局部发冷、疼痛的变现，称为雷诺想象。护理措施及依据皮肤完整性受损(1)饮食护理：鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素和水分，以维持正氮平衡，满足组织修 复的需要。(2)皮肤护理：除常规的皮肤护理、预防压疮外，应注意保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂，有皮疹.红斑或光敏

12、感者，指导病人外出时采取遮阳措施，避免阳光 直接照射裸露皮肤，忌日光浴。皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治疗， 做好局部清创换药处理， 避免接触刺激性物品，如染发烫发剂.定型发胶.农药等；避免服用容易诱发风湿病症状的 药物，如普鲁卡因胺.肌屈嗪等。(3)用药护理：非 体抗类药：为常用的抗风湿药物，包括布洛芬.蔡普生.阿司匹林等。本 类药物具有抗炎.解热.镇痛作用，能迅速减轻炎症引起的症状。最主要的不良反应为胃肠道反 应，表现为消化不良.上腹痛.恶心.呕吐等，并可引起胃粘膜损伤，饭后服药或同时服用胃粘膜 保护剂.H2受体抗剂或米索前列醇等，可减轻损害； 此外也可出现神经系统不良反应， 如头痛. 头晕

13、.精神错乱等；长期使用此类药物还可以出现肝肾毒性 .抗凝作用或皮症等，故用药期间应 严密观察有无不良反应，检测肝肾功能糖皮质激素：有较强的抗炎.抗过敏和免疫抑制作用，能迅速缓解作用，但可能引起继发感染.无菌性骨坏死等；止匕外，糖皮质激素可致向心性肥胖 . 血压升高.血糖升高.血糖升高.电解质紊乱，加重或引起消化性溃疡.骨质疏松，也可诱发精神失 常。在服药期间，应给予低糖.高蛋白.高钾.高钙饮食，补充钙剂和维生素 D;定期测量血压， 监测血糖.尿糖的变化。做好皮肤和口腔黏膜的护理。强调按医嘱服药的必要性，不能自行停 药或减量过快，以免引起反跳免疫抑制剂：此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用， 最主要的不良反应有白细胞减少，也可引起胃肠道反应.黏膜溃疡.皮症.肝肾功能损害.脱发.出血 性膀胱炎.畸胎等。应鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。组织灌注无效：外周组织(1)避免诱因 寒冷天气注意保暖，尽量减少户外活动或工作，避免皮肤在寒冷空气暴露时 问过长。外出时需穿保暖衣服，注意保